In vitro (insémination artificielle) - le dernier recours lorsque d'autres méthodes de traitement de l'infertilité échouent

La fécondation in vitro est coûteuse et compliquée.Mais pour de nombreux couples qui essaient sans succès de concevoir, la FIV est la seule chance d'avoir des enfants. Qu'est-ce que l'insémination artificielle?

Le premier "bébé éprouvette", Louise Brown, est né en 1978. Depuis lors, plus de 100 000 enfants sont nés des suites de la FIV. En Pologne, la première fille est née en 1987 à l'Institut d'obstétrique et des maladies féminines de l'Académie de médecine de Białystok. L'insémination artificielle (in vitro) est, après l'insémination intra-utérine, la méthode la plus efficace de traitement de l'infertilité. Elle consiste à féconder l'ovule dans des conditions de laboratoire (in vitro, littéralement «dans le verre»), c'est-à-dire hors du corps de la femme. Ils sont effectués lorsque le couple a déjà épuisé les autres options de traitement de l'infertilité.

Diagnostic d'infertilité

Selon l'Organisation mondiale de la santé, l'infertilité survient lorsque, après 12 mois de rapports sexuels réguliers sans utilisation de contraception, la grossesse ne se produit pas (ce problème touche environ 16% des couples souhaitant avoir des enfants). Donc, si un couple essaie de concevoir et qu'il n'a pas conçu naturellement depuis un an, il devrait consulter un gynécologue spécialisé dans le traitement de la fertilité. Un temps d'attente plus court pour le début des tests d'infertilité est indiqué chez les femmes qui ont un cycle menstruel perturbé, une endométriose diagnostiquée, des anomalies de la structure de l'utérus ou des trompes de Fallope et qui ont plus de 35 ans. Le problème de l'infertilité peut concerner les deux partenaires, donc le diagnostic couvre à la fois une femme et un homme.

Les tests qui aident à déterminer la cause de l'infertilité féminine comprennent: la détermination de la concentration de progestérone dans la deuxième phase du cycle, l'échographie de l'organe reproducteur et le test HSG, qui évaluent la structure correcte de l'utérus et la perméabilité des trompes de Fallope. Afin d'évaluer la fertilité d'un homme, un examen de base du sperme recueilli après 2 à 7 jours d'abstinence sexuelle est généralement suffisant. Afin de déterminer l'infertilité, au moins deux analyses de sperme sont nécessaires, à 4 semaines d'intervalle.

Traitement de l'infertilité - quand in vitro

Les médecins recommandent la FIV pour les couples dont l'infertilité est causée par:

• obstruction bilatérale des trompes de Fallope ou leur absence paramètres spermatiques anormaux (mobilité réduite des spermatozoïdes, quantité réduite de spermatozoïdes ou leur absence dans le sperme) - cela s'applique à près de 40% couples en traitement
• l'endométriose
• infertilité idiopathique, c'est-à-dire avec des causes inexpliquées.

Cette méthode est également recommandée pour les couples qui ont fait 3 à 6 tentatives infructueuses d'insémination intra-utérine (c'est-à-dire l'introduction du sperme du partenaire ou du donneur dans le corps de la femme) et après plusieurs années de traitement contre l'infertilité. Parfois, des tentatives de FIV sont effectuées après un traitement plus court, en raison de l'âge de la femme. Plus il est âgé, moins il est fertile et moins il a de chances d'avoir un bébé, il est donc préférable de tenter une fécondation in vitro plus tôt. L'efficacité de la procédure in vitro varie de 25 à 40 pour cent. Et cela dépend de l'âge de la femme, de son poids corporel, du fait qu'elle fume ou traite d'autres maladies, et de la façon dont son corps réagit à la stimulation hormonale.

Une contre-indication à la FIV est une très mauvaise santé générale, un manque de fonction ovarienne et certains cancers.
La recherche montre que le risque de complications et de problèmes de santé chez les enfants après une FIV n'est que légèrement plus élevé que chez les enfants issus de grossesses naturellement conçues. Et elles surviennent généralement lors de grossesses multiples (par exemple en raison de l'évolution plus difficile de la grossesse et de l'accouchement). Les complications les plus courantes chez les bébés éprouvettes sont: un faible poids à la naissance (moins de 2500 g) et un accouchement prématuré (avant 37 semaines).

In vitro - comment est-ce fait

Étant donné que dans la méthode in vitro, la fécondation, c'est-à-dire la connexion d'un ovule avec un spermatozoïde, a lieu en dehors du corps féminin, les premières cellules sexuelles mâles et femelles doivent être obtenues. La femme subit une stimulation hormonale, qui vise à prélever quelques à une douzaine d'ovules et à préparer l'utérus aux embryons. Lors de la stimulation de l'ovulation, plusieurs visites (3-5) sont nécessaires, au cours desquelles le médecin utilise des ultrasons pour évaluer le nombre et la taille des follicules et la concentration d'estradiol dans le sérum sanguin. Lorsque les follicules sont suffisamment matures, la femme reçoit une injection intramusculaire d'hCG (gonadotrophine chorionique) pour déclencher l'ovulation. 32 à 36 heures après l'injection avec une aiguille spéciale et sous échographie, une ponction transvaginale des ovaires est réalisée afin de collecter les ovules (la procédure est réalisée sous anesthésie à court terme). Le liquide folliculaire collecté est collecté dans des tubes à essai, après quoi il est examiné et les ovules sont recherchés. Ensuite, ils sont placés sur des plaques de culture ou des tubes à essai, où ils mûrissent pendant 3-6 heures dans un incubateur à 37 ° C. Passé ce délai, la procédure de fécondation in vitro est effectuée, c'est-à-dire que des spermatozoïdes sont ajoutés aux ovules - ce que l'on appelle l'incubation conjointe dure jusqu'à 19 heures. La fécondation des œufs peut également se faire par microchirurgie (ICSI). Un spermatozoïde est ensuite injecté dans l'ovule avec un dispositif spécial (micromanipulateur) avec une aiguille. Cette méthode est utilisée lorsque la cause de l'infertilité est un facteur masculin, c'est-à-dire une très petite quantité de sperme ou pas de sperme dans le sperme. Ensuite, 16 à 20 heures après l'insémination, on évalue si les ovules ont été fécondés. Le deuxième, troisième et parfois cinquième jour après la fécondation, les embryons sont transférés dans la cavité utérine à l'aide d'un cathéter spécial. Dans des cas particuliers (risque élevé de maladies génétiques) et seulement dans quelques centres spécialisés, un diagnostic préimplantatoire est effectué: une ou deux cellules sont prélevées sur des embryons en développement in vitro, puis une analyse génétique des chromosomes ou de l'ADN est effectuée. Cela permet uniquement le transfert d'embryons sains dans la cavité utérine. Si une femme a moins de 35 ans, le médecin introduira deux embryons dans l'utérus, si elle est plus âgée - trois. Il arrive que tous les embryons acceptent et que des jumeaux naissent (18%); les triplés sont rares aujourd'hui. Les embryons restants sont congelés dans de l'azote liquide à –196 ° C pour une utilisation future. Si le premier cycle échoue, il est utilisé dans le cycle suivant.

• Département d'endocrinologie de la reproduction et gynécologique, Université médicale des sciences sociales et humaines, Białystok, tél. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Département d'infertilité et d'endocrinologie de la reproduction, hôpital clinique, université médicale de Poznań, tél. (0-61) 84 19224
• Centre de traitement de l'infertilité conjugale «Kriobank»
  Białystok, tél. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• Clinique de traitement de l'infertilité "Invicta"
  Gdańsk, tél. (0-58) 763 52 60;
• Centre de traitement de l'infertilité "Gameta"
  Łódź, tél. (0-42) 645 77 77
• Centre de traitement de l'infertilité "Vital Medica"
  Poznań, tél. (0-61) 83 09 349;
• Clinique de traitement de l'infertilité «nOvum»
  Varsovie, tél. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Centre européen de maternité "InviMed"
  Varsovie, tél. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Gynécologie et obstétrique "Germen"
  Varsovie, tél. (0-22) 644 16 00
• Centre de traitement de l'infertilité GAMETA: Łódź, tél.: 042-645-77-77, Gdynia, tél.: 058 664 25 25, 501 757 111, Kielce, tél.: 041 369 55 55, 041 369 55 50.

Après FIV - anticipation impatiente

Environ deux semaines après le transfert des embryons dans l'utérus, la femme doit faire un test de grossesse ou subir un test sanguin d'hCG. Cependant, un résultat positif n'indique pas toujours le succès de la procédure, parfois des analyses biochimiques montrent que la femme est enceinte et que la période menstruelle apparaît. Pendant environ 2 semaines après la procédure, les médecins recommandent un style de vie calme, évitant les bains chauds et buvant plus de liquides. Les femmes qui subissent une fécondation in vitro ont généralement des bébés plus tôt que prévu. Cela est particulièrement vrai dans le cas de grossesses multiples.

In vitro - risque de complications

La procédure in vitro, réalisée dans un centre correctement préparé, comporte un faible risque de complications, notamment en ce qui concerne la grande efficacité et les chances d'avoir des enfants. Mais comme pour toute procédure, des complications peuvent également survenir après la FIV.

• La dite surstimulation (hyperstimulation) des ovaires. Ses effets comprennent accumulation de liquides dans la cavité abdominale et la plèvre, troubles de la coagulation sanguine, fonction hépatique.
• Pendant la chirurgie de ponction ovarienne, les intestins ou les vaisseaux du bassin peuvent être endommagés.
• Chez les femmes après FIV, le risque de grossesse extra-utérine est au moins deux fois plus élevé. Il peut également y avoir une grossesse extra-utérine qui accompagne une grossesse normale. Ensuite, il est parfois nécessaire de retirer la trompe de Fallope dans laquelle elle se développe pour préserver la grossesse intra-utérine.

Combien coûte la FIV

Les coûts de fécondation in vitro sont élevés. Vous devez prendre en compte des dépenses de l'ordre de 5 à 6 mille. PLN pour la procédure elle-même (par exemple, la clinique «nOvum» à Varsovie 5,5 000 PLN), plus le coût des tests supplémentaires (par exemple le test d'une hormone coûte de 30 à 50 PLN) et des médicaments (environ 2 à 3 000 PLN) PLN). La procédure n'est pas remboursée par la Caisse nationale de santé.

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