Tuberculome cérébral: causes, symptômes, traitement

Les tuberculomes, à la fois tuberculomes intracrâniens et tuberculomes du canal nerveux, sont l'une des formes de manifestation de la tuberculose nerveuse centrale. Qui risque de développer un tuberculome cérébral? Quels sont les symptômes et le traitement de cette forme extrapulmonaire de tuberculose?

Les tuberculomes du cerveau et du canal nerveux sont l'une des formes extrapulmonaires de la tuberculose. Les tuberculomes intracrâniens et les tuberculomes du canal nerveux sont vraiment rares - l'atteinte du système nerveux central par la tuberculose est la forme la plus grave de tuberculose - le plus souvent, elle survient chez les enfants de 4 mois à 4 ans et les adultes avec une immunité altérée. Les enfants qui ne sont pas vaccinés avec le BCG à la naissance sont particulièrement vulnérables. Il existe des différences géographiques. Dans les pays à forte incidence de tuberculose, la maladie touche les jeunes enfants et survient généralement 3 à 6 mois après la primo-infection. Cependant, dans les pays à faible incidence, ce sont principalement les adultes qui souffrent de la maladie et ceci est généralement le résultat de la réactivation d'un foyer latent formé dans le passé. Le groupe de risque comprend:

• patients atteints du SIDA
• toxicomanes et alcooliques
• personnes dont l'immunité est affaiblie et dépendant des lymphocytes T
• sans abri
• mal nourri et émacié
• personnes de plus de 65 ans
• subissant une immunosuppression à long terme
• traités avec des corticostéroïdes
• diabétiques
• patients atteints de lymphome

Comment se forment les tuberculomes?

L'agent causal de la tuberculose est Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Bactérie Gram positif en forme de bâtonnet. Lorsqu'une primo-infection se produit, les mycobactéries traversent la circulation sanguine jusqu'au cerveau et à la moelle épinière. Là, des bosses, c'est-à-dire de petits foyers d'inflammation, se forment sous le cortex ou sur les méninges. La méningite peut prendre de longues périodes de temps, de quelques semaines à plusieurs années.

Le feu de Rich est créé - un morceau de fromage. Lorsque son contenu est brisé dans l'espace sous-arachnoïdien, une inflammation se développe en réponse aux antigènes de mycobacterium tuberculosis. Il est le plus fortement exprimé à la base du cerveau, où s'accumule un exsudat épais et gélatineux. L'inflammation en cours provoque des lésions des nerfs crâniens, des perturbations de la circulation du liquide céphalo-rachidien conduisant à une hydrocéphalie et une atteinte des vaisseaux sanguins entraînant des infarctus cérébraux.

L'atteinte du système nerveux central peut également être un élément de la tuberculose miliaire. Ce n'est que dans quelques cas le résultat d'une propagation continue de l'infection.

Les tuberculomes se forment lorsque les grumeaux augmentent de taille mais ne pénètrent pas dans l'espace sous-arachnoïdien. Ils peuvent se former dans une variété de structures cérébrales. Ce sont des masses nécrotiques de type fromage entourées de tissu fibreux, de tissu de granulation spécifique et d'un infiltrat inflammatoire chronique. Lorsqu'il se décompose à l'intérieur, des abcès cérébraux se forment. La complication des abcès peut être des abcès paravertébraux froids ou extra-scléraux. De multiples tuberculomes et abcès cérébraux surviennent généralement chez les patients atteints du SIDA.

Tuberculomes du cerveau et du canal rachidien: symptômes

Les tuberculomes intracrâniens se manifestent par des symptômes d'un processus expansif intracrânien:

• maux de tête
• la nausée
• vomissement
• somnolence
• troubles de la conscience
• symptômes focaux
• saisies
• gonflement du disque optique

Ils peuvent coexister avec la méningite.

Les tuberculomes du canal rachidien sont le plus souvent situés au milieu du segment thoracique. Les patients se plaignent de:

• mal au dos
• paresthésie
• paralysie
• dysfonctionnement de la vessie
• atrophie musculaire

Tuberculomes: recherche

Si un tuberculome est suspecté, d'autres organes doivent également être recherchés pour des manifestations de tuberculose. La base est l'examen radiographique pulmonaire, qui chez la moitié des adultes et la plupart des enfants montre des changements caractéristiques d'une tuberculose active ou passée. La tomodensitométrie à haute résolution peut être utile dans le cas de modifications miliaires qui ne peuvent pas être mises en évidence par radiographie. Le test tuberculinique a actuellement peu de valeur diagnostique, est généralement positif, mais négatif n'exclut pas la tuberculose.

L'examen du liquide céphalo-rachidien est essentiel. À première vue, le liquide est clair, opalescent. L'étude générale montre: un taux élevé de cellules mononucléées, en particulier des lymphocytes, une légère augmentation du taux de protéines (jusqu'à 5 g / L), une diminution de la concentration de glucose (plus de deux fois par rapport au sérum). Il faut se rappeler que la concentration normale de glucose n'exclut pas l'inflammation tuberculeuse. À l'exception des patients séropositifs pour le VIH, la concentration normale simultanée de protéines, de glucose et de globules blancs normaux dans le liquide céphalo-rachidien va à l'encontre du diagnostic de tuberculose. Même après le début du traitement, les modifications du liquide céphalo-rachidien persistent pendant 10 à 14 jours.

Le liquide céphalo-rachidien est également cultivé, mais il faut attendre plusieurs semaines pour les résultats. Les techniques moléculaires (PCR, ELISA), qui accélèrent considérablement les diagnostics, sont utiles. Nous réalisons des examens d'imagerie du système nerveux central (imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie). En cas de présence de lésions suggérant des tuberculomes dans les tests d'imagerie, il est nécessaire de les vérifier par biopsie, car elles ne diffèrent pas dans l'image des modifications néoplasiques. Dans les tuberculomes sans méningite concomitante, le liquide céphalo-rachidien est normal ou n'augmente que légèrement dans les taux de protéines.

Tuberculomes: traitement

La pharmacothérapie de la tuberculose est basée sur des schémas thérapeutiques composés de plusieurs médicaments antituberculeux. L'administration de médicaments est nécessaire car sans eux, le taux de mortalité est de 100%. De plus, la maladie continue de progresser pendant plusieurs jours après le début du traitement. Le traitement commence par un traitement intensif - l'isoniazide (INH), la rifampicine (RMP), le pyrazinamide et la streptomycine (SM) sont administrés pendant deux mois. L'INH, le RIF et le SM pénètrent bien dans le liquide céphalo-rachidien.

Les patients doivent être étroitement surveillés, car la réaction de Herxheimer peut survenir après la première dose de médicaments - la désintégration rapide des mycobactéries entraîne une augmentation des symptômes.

Si l'état clinique s'améliore, deux médicaments sont utilisés dans la phase de continuation pendant les mois suivants: RIF et INH. Dans le cas des tuberculomes, le traitement de l'INH et du RIF doit être prolongé à deux ans, car on peut avoir affaire à une réaction paradoxale, alors que même après plusieurs mois de traitement antituberculeux, la tuberculose s'agrandit.

Certains cas nécessitent une intervention neurochirurgicale.

Il convient également de rappeler que les médicaments antituberculeux ont de nombreux effets secondaires. Pour cette raison, les patients doivent être gardés sous surveillance constante. L'INH peut provoquer une neuropathie, donc à titre prophylactique, il est administré avec de la pyridoxine. En raison de l'ototoxicité de la SEP, un audit mensuel est recommandé. L'INH, le RIF et le pyrazinamide sont hépatotoxiques, c'est pourquoi les enzymes hépatiques doivent être surveillées.

Tuberculomes: pronostic et complications

La gravité des troubles de la conscience est importante dans le pronostic. Une mortalité de 50 à 70% est observée chez les patients inconscients. Les jeunes enfants et les personnes âgées sont moins susceptibles de récupérer.
Complications possibles:

• perte de mémoire
• stupeur
• hydrocéphalie
• épilepsie
• cécité
• surdité
• paralysie du nerf crânien
• déficience intellectuelle chez les enfants