La stimulation cérébrale profonde dans le traitement de la maladie de Parkinson avancée est utilisée depuis des années. Cela contribue à améliorer considérablement la qualité de vie du patient - il peut marcher seul et les tremblements disparaissent. Qu'est-ce que le traitement des électrodes de la maladie de Parkinson? Quels patients peuvent bénéficier d'une stimulation cérébrale profonde? Quels sont les effets secondaires de cette méthode?
La stimulation cérébrale profonde (DBS) est utilisée pour traiter la maladie de Parkinson avancée. La maladie de Parkinson est incurable, mais une stimulation cérébrale profonde améliore la qualité de vie du patient.
Dans un premier temps, le traitement de la maladie de Parkinson implique des médicaments oraux (principalement la lévodopa et les agonistes dopaminergiques). Cependant, la progression constante de la maladie fait que leur efficacité diminue progressivement.
Lorsque les médicaments sont administrés à des doses croissantes plusieurs fois par jour et que les symptômes ne peuvent être soulagés, l'un des trois traitements de la maladie de Parkinson avancée doit être instauré.
La première est la thérapie par électrodes, qui est une stimulation cérébrale profonde, la seconde est une pompe sous-cutanée utilisant de l'apomorphine et la troisième est une pompe qui pompe la lévodopa (le médicament le plus efficace contre la maladie de Parkinson) directement dans le duodénum.
En Pologne, seule la stimulation cérébrale profonde est remboursée.
Stimulation cérébrale profonde - indications
Principes de qualification pour la stimulation cérébrale profonde dans la maladie de Parkinson:
- diagnostic de la maladie de Parkinson basé sur les critères de la UK Parkinson's Disease Brain Bank
- au moins 5 ans de durée de la maladie (c'est le temps nécessaire pour confirmer que le patient souffre de cette maladie)
- âge du patient - moins de 70 ans (l'utilisation du DBS chez les patients plus âgés nécessite à chaque fois un examen attentif des avantages potentiels et des effets secondaires)
- épuisement des possibilités de thérapie pharmacologique optimale menée avec des médicaments oraux (≥ 4 heures par jour de la durée totale des états désactivés et / ou ≥ 4 heures par jour de la durée totale des états d'allumage avec dyskinésies gênantes; documenté par des entrées dans le journal de Hauser)
- réponse préservée à la lévodopa
- pas de démence
- absence de dépression et de troubles de l'humeur autres que ceux associés à l'état d'arrêt
- absence de symptômes psychotiques importants
- aucune modification atrophique ou hyperintensive significative de l'image IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau
- aucune contre-indication à l'implantation d'un stimulateur cardiaque résultant de comorbidités
La dépression, la démence légère et des antécédents d'accident vasculaire cérébral sont quelques-unes des contre-indications à l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
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La stimulation cérébrale profonde consiste à placer des électrodes dans la structure appropriée du cerveau (le noyau bas-thalamique ou la partie interne du globe pâle), qui sont reliées par un fil avec un stimulateur placé sous la peau sur la poitrine.
Le patient subit une IRM la veille de l'opération. Le lendemain, la procédure chirurgicale commence par la mise en place d'un cadre stéréotaxique métolique spécial sur la tête du patient et la réalisation d'une tomodensitométrie. Les résultats de la recherche sont saisis dans un ordinateur qui traite les images du cerveau. Cela vous permet de déterminer avec précision le point auquel le médecin doit insérer l'électrode.
Pendant la première partie de l'opération, le patient est conscient. Seules une anesthésie locale et des sédatifs sont administrés. Le médecin doit contacter le patient pour vérifier que la stimulation n'entraîne pas d'effets indésirables. Près de la partie stimulée du cerveau, il y a des structures responsables, par exemple, du mouvement ou de la parole.
Le médecin perce un petit trou dans le crâne à travers lequel il insère une électrode dans le cerveau et le stimule. Si le patient et les examens neurologiques effectués pendant l'opération confirment que l'électrode ne cause aucun effet indésirable, elle reste en place et un bouchon spécial est inséré dans le trou préalablement percé. Le patient reçoit ensuite une anesthésie générale pour implanter un stimulateur cardiaque dans la zone de la clavicule. Il est connecté à une électrode dans le cerveau avec un câble.
La stimulation cérébrale profonde dans le traitement de la maladie de Parkinson est entièrement remboursée par le National Health Fund.
ImportantLa stimulation cérébrale profonde vous permet de réduire et parfois même d'arrêter votre traitement contre la maladie de Parkinson.
L'efficacité du DBS et des deux méthodes pharmacologiques basées sur l'administration continue de médicaments est comparable. Environ un patient sur deux atteint de la maladie de Parkinson à un stade avancé qui a besoin de DBS n'est pas éligible pour cette forme de traitement (en raison de contre-indications) et doit être traité avec l'une des thérapies par perfusion.
En savoir plus sur les thérapies par perfusion
La programmation du neurostimulateur pour commencer à envoyer des impulsions électriques a lieu quelques heures après la procédure. Les paramètres de stimulation sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Plus les paramètres de stimulation sont élevés, plus la batterie du stimulateur est consommée rapidement. Les piles des stimulateurs cardiaques actuellement utilisés sont suffisantes pour plusieurs années de fonctionnement.
Après avoir programmé le neurostimulateur, le patient se sent beaucoup mieux - les tremblements disparaissent, il n'a aucun problème majeur de marche (par exemple, il peut marcher sans assistance, par exemple).
L'amélioration des tremblements et de la raideur dure jusqu'à 10 ans après l'implantation du stimulateur cardiaque et dans la bradykinésie (ralenti) - jusqu'à 8 à 9 ans. De plus, pendant 10 ans, les fluctuations motrices et les dyskinésies, tant dystoniques que chorées, peuvent être contrôlées.
Stimulation cérébrale profonde - avantages et inconvénients
L'avantage de la méthode DBS est la méthode d'implantation du stimulateur cardiaque (c'est-à-dire que les éléments individuels sont placés par voie sous-cutanée et à l'intérieur du crâne), ainsi que la capacité à long terme d'ajuster les paramètres de stimulation à l'évolution de la maladie.
Cependant, l'inconvénient est la possibilité d'éteindre le stimulateur dans le champ magnétique, ce qui, entre autres, limite les performances de certains tests et procédures médicales.
Stimulation cérébrale profonde - effets secondaires
Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, il existe un risque de saignement ou d'infection après la procédure. À leur tour, les effets secondaires résultant de la stimulation sont:
- la possibilité de détérioration de la parole
- troubles émotionnels (dépression, hypomanie, tentatives de suicide)
- risque de déclin cognitif (principalement en termes de fonctions exécutives et de fluidité verbale)
Article recommandé:
La thérapie par perfusion de la maladie de Parkinson comme une chance pour une vie digneBibliographie:
- Principes de qualification des patients atteints de la maladie de Parkinson avancée pour la stimulation cérébrale profonde et les thérapies par perfusion, "Parkinson-Pologne. Bulletin national de la maladie de Parkinson" 2014, n ° 3, accès en ligne
- Traitement de la maladie de Parkinson à un stade avancé - recommandations de la Société polonaise de la maladie de Parkinson et d'autres troubles du mouvement, «Polish Neurological Review» 2014, vol. 10, no 1, accès en ligne
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