Il y a plus d'un an, nous avons rendu compte de la première chirurgie endovasculaire réussie au monde sur un anévrisme disséquant rompu chez un enfant (attaché). La méthode innovante de traitement des dissections extensives du jupon électronique a été utilisée pour la première fois au monde dans l'hôpital clinique n ° 2 de Szczecin et après 3 ans de recherche, elle a obtenu l'approbation d'experts européens dans le traitement de la dissection aortique.
La cause de la dissection aortique est souvent l'hypertension artérielle et affecte le plus souvent les hommes entre 50 et 60 ans. âge. L'aorte délaminante provoque la séparation de sa paroi interne de la paroi médiane, et le sang coule entre elles (dans la soi-disant «pseudo-lumière»), approfondissant la dissection. Un anévrisme se forme, avec un risque de rupture des parois aortiques. Le sang, par conséquent, au lieu de couler "avec la vraie lumière" correctement vers les organes individuels du corps humain, s'écoule vers eux "avec la lumière supposée". La déchirure des parois le long de l'aorte entière coupe l'apport sanguin aux artères qui transportent le sang vers les organes internes. En conséquence, une ischémie intestinale et rénale se développe souvent, ce qui entraîne rapidement la mort. Les membres et la moelle épinière peuvent également être ischémiques, ce qui provoque une ischémie aiguë et parfois une paralysie de la taille vers le bas.
Après trois ans de recherche, la technique E-PETTICOAT (jupon allongé) a obtenu l'approbation d'experts européens dans le traitement de la dissection aortique, et par conséquent, des chirurgiens vasculaires du département de chirurgie vasculaire, générale et d'angiologie de l'hôpital clinique public indépendant n ° 2 PUM de Szczecin. l'autorisation a été donnée de publier la méthode dans la plus importante revue européenne consacrée à la chirurgie vasculaire (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, janvier 2019).
Qu'est-ce que l'innovation?
Le caractère innovant de la méthode Szczecin, dont l'auteur est le Dr Arkadiusz Kazimierczak, MD, chirurgien du Département de chirurgie vasculaire, générale et angiologie SPSK-2, repose sur l'utilisation non conventionnelle de plusieurs techniques connues à ce jour. Pourquoi non conventionnel? Car, paradoxalement, il consiste à utiliser leurs imperfections potentielles, conduisant classiquement à des complications, mais dans ce cas - au bénéfice du patient.
La technique standard du jupon implique l'implantation d'un stent-greffe (un tube en tissu sur un échafaudage métallique qui reste en permanence dans le corps du patient) ainsi que la reconstruction endovasculaire des artères alimentant les intestins en sang. Cette technique implique l'implantation simultanée d'un greffon à l'intérieur de l'aorte thoracique, alimentant le trou dans l'aorte, à travers lequel le sang déchire ses parois (le trou est une conséquence de la dissection aortique) et un stent (treillis métallique) dans la partie viscérale de l'aorte pour restaurer l'alimentation des reins et des intestins.
Dans E-PETTICOAT, il s'agit également d'utiliser des fuites entre stent-greffons pour sécuriser l'apport sanguin à la moelle épinière et de limiter la plastie aortique forcée aux seuls fragments fixés avec des stents-greffons pour éviter le risque de déchirure aortique. A cet effet, un écoulement partiel est volontairement laissé dans la pseudo-lumière (entre les membranes de dissection) afin de maintenir l'écoulement dans les parties détachées de l'aorte. Le volume de ce flux sanguin pseudo-lumineux est très faible et ne conduit donc pas à une dégénérescence aortique supplémentaire. L'équipe de chirurgiens poméraniens résidents de Szczecin est également précurseur d'une nouvelle approche pour contrôler ce «remodelage» de l'aorte après traitement intravasculaire, qui consiste à étendre l'évaluation classique de la tomodensitométrie avec des mesures volumétriques supplémentaires.
Comment ça s'est passé jusqu'ici?
La méthode E-PETTICOAT n'alourdit pas le patient et résout le problème de base des dissections aortiques étendues d'une manière relativement bon marché. De plus, il est techniquement facile à faire par n'importe quel chirurgien vasculaire. Grâce à cela, il est possible de traiter en toute sécurité et «d'un seul coup» (sans recourir à des interventions chirurgicales répétées) le traitement de l'aorte dans toute la section malade. Une dégénérescence non traitée de l'aorte entraîne généralement une rupture et une mort subite du patient. Les méthodes utilisées jusqu'à présent, à savoir TEVAR (stent-greffe dans l'aorte thoracique), PETTICOAT (stent-greffe plus filet dans la section abdominale), ou STABLIZE (c'est-à-dire jupon, dans lequel la lumière de l'aorte réelle était expansée de force avec un ballon), permettaient uniquement de traiter les complications de la dissection aortique au stade aigu de la maladie. Cependant, ils n'ont pas été en mesure de prévenir la dégénérescence chronique, de sorte que, malgré l'utilisation des méthodes chirurgicales ci-dessus, la survie à long terme (à long terme) ne s'est pas améliorée. Seule la section la plus malade de l'aorte a été traitée. Le reste a lentement dégénéré et d'autres opérations ont été nécessaires. Pendant ce temps, le temps était compté pour le patient, et le patient mourait souvent au cours d'un tel «traitement par tranches». Avant l'introduction de la technique E-PETTICAOT, les premières tentatives de traitement global de la maladie se terminaient souvent par une paralysie des membres inférieurs. La méthode SPSK-2 des chirurgiens a une chance de changer cela. Nous observons actuellement des patients opérés dans notre clinique pendant trois ans - nous surveillons leur état clinique (qu'ils aient des maux ou se sentent guéris) et l'apparence de l'aorte réparée sur une tomodensitométrie réalisée tous les 12 mois. Les résultats sont très prometteurs et la recherche est toujours en cours.
Recherche
Une équipe de chirurgiens vasculaires dirigée par le prof. Piotr Gutowski du département de vasculaire, général et angiologie SPSK n ° 2 PUM à Szczecin travaille sur une méthode de traitement de la dissection aortique depuis environ 4 ans. À ce jour, plus de 50 opérations utilisant la méthode E-PETTICOAT ont été réalisées au département de chirurgie vasculaire, générale et angiologique du SPSK-2. Il s'agit d'une méthode innovante de traitement de dissections étendues, utilisée pour la première fois au monde dans l'hôpital clinique n ° 2 de Szczecin. Notre méthode est, dans la plupart des cas, mais pas dans tous les cas, une alternative au traitement coûteux, difficile et risqué avec des stents fenêtrés, c'est-à-dire ceux spécialement fabriqués sur mesure pour un patient spécifique - explique le Dr Arkadiusz Kazimierczak, MD, auteur de la méthode e-jupon - Un tel traitement se traduit parfois par une paralysie des membres inférieurs, il faut plusieurs semaines pour que la greffe se produise. Et le patient ne peut pas attendre - ajoute le médecin. De plus, il est plus de 5 fois plus cher que la méthode utilisée à la clinique de Szczecin.
Continuant à travailler sur une méthode prometteuse, les chirurgiens du Département de Chirurgie Vasculaire, Chirurgie Générale et Angiologie SPSK-2 comptent sur une coopération de recherche avec d'autres centres traitant la dissection aortique en Pologne et à l'étranger. Les premiers effets sont déjà là. En janvier de cette année. Le dr Kazimierczak a présenté la méthode e-jupon au congrès LINC 2019 à Leipzig. Il s'agissait de la première mondiale d'une nouvelle méthode de traitement de dissection aortique et a déjà abouti à l'établissement d'une coopération avec le centre de Ratisbonne dans le domaine de la recherche sur la technique de l'e-jupon.
