L'encéphalopathie hépatique est un trouble neurologique qui survient à la suite d'un dysfonctionnement hépatique. Ce problème est causé par les effets nocifs d'une quantité excessive de toxines dans le sang sur le tissu nerveux. L'évolution de l'encéphalopathie hépatique varie: dans les cas les plus graves, la maladie conduit au coma, mais avant cela, elle se manifeste généralement par des troubles cognitifs et des changements de personnalité.
Une encéphalopathie hépatique peut survenir lorsque le foie est incapable de fonctionner correctement. Le foie est un organe spécial. Ses fonctions comprennent nettoyer le sang des toxines, réguler la gestion métabolique ou synthétiser diverses protéines (par ex. facteurs de coagulation). Le dysfonctionnement hépatique entraîne des symptômes affectant divers systèmes corporels. L'un des systèmes dans lesquels des perturbations peuvent survenir est le système nerveux.
Lorsque le foie est incapable de remplir correctement sa fonction, diverses substances toxiques peuvent s'accumuler dans le sang. Les exemples incluent l'ammoniac, les phénols, les mercaptans et les acides gras. Le montant de la soi-disant faux neurotransmetteurs comme l'octopamine. Lorsque les substances mentionnées ne sont pas éliminées du corps, elles ont un effet toxique sur divers tissus. L'un d'eux est le tissu nerveux - les troubles émergents sont appelés encéphalopathie hépatique.
Écoutez l'encéphalopathie hépatique. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.
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Encéphalopathie hépatique: types
Il existe deux formes principales d'encéphalopathie hépatique. La première est la forme minimale, dans laquelle les écarts chez les patients sont si faibles qu'ils ne peuvent être détectés qu'à l'aide de tests psychométriques spécialisés. En revanche, l'encéphalopathie hépatique manifeste est beaucoup plus riche en symptômes, avec des formes épisodiques et permanentes dans ce cas.
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Le plus souvent, l'encéphalopathie hépatique survient chez les patients qui ont eu une sorte de dysfonctionnement hépatique pendant une longue période. Ceux-ci peuvent être causés à la fois par l'hépatite et le syndrome de Reye ou la cirrhose. Au cours de ces maladies, il peut y avoir une forme permanente d'encéphalopathie hépatique (c'est-à-dire celle dans laquelle les symptômes sont généralement permanents) ou une forme épisodique (sous cette forme, des symptômes d'encéphalopathie apparaissent de temps en temps).
Un certain nombre de facteurs peuvent déclencher un épisode d'encéphalopathie hépatique chez un patient atteint d'insuffisance hépatique chronique. Des exemples de tels facteurs comprennent:
- déshydratation
- constipation
- infections (par exemple pneumonie)
- saignement gastro-intestinal
- problèmes rénaux
- l'abus d'alcool
- hypoxie
- état après la chirurgie d'un organe
- expérience de traumatisme
- manger trop de protéines
- prendre des médicaments qui dépriment le système nerveux (par exemple, les benzodiazépines)
- troubles électrolytiques (par exemple hypokaliémie qui est trop faible en potassium dans le sang)
Encéphalopathie hépatique: symptômes
L'évolution clinique de l'encéphalopathie hépatique est variable. Certains patients peuvent développer une maladie à part entière, tandis que chez d'autres, les symptômes sont initialement clairsemés et s'aggravent progressivement. Parfois, l'encéphalopathie hépatique commence par des changements dans la personnalité et le comportement des patients - la famille peut même prétendre que le patient a changé au-delà de la reconnaissance. Le patient peut devenir extrêmement irritable, mais aussi tomber dans une euphorie extrême, son comportement peut être complètement inadapté à la situation.
Les symptômes de l'encéphalopathie hépatique comprennent:
- ralentir votre réflexion
- changements de personnalité
- déficience de mémoire
- concentration altérée
- troubles de la parole sous forme de dysarthrie
- trouble du sommeil
- tremblements ondulés épais des mains
- troubles de l'humeur
- caractéristique, comparable à une odeur de moisi, une odeur buccale (appelée foetor hepaticus)
Ces affections ne surviennent pas chez tous les patients atteints d'encéphalopathie hépatique. La sévérité du trouble dépend à la fois du degré d'insuffisance hépatique et de la durée pendant laquelle le tissu nerveux est exposé aux métabolites toxiques. La classification clinique distingue cinq degrés d'encéphalopathie hépatique. Dans cette classification, l'évaluation comprend: l'état de conscience du patient, ses fonctions intellectuelles et son comportement et d'éventuels troubles neurologiques.
Au grade 0, il n'y a aucune perturbation dans aucune des catégories susmentionnées. En grade 1, il y a une légère somnolence et des troubles de l'attention et de la concentration, les patients deviennent irritables, avec de délicats tremblements musculaires. Les grades suivants sont diagnostiqués lorsque les symptômes de l'encéphalopathie hépatique s'aggravent, par exemple au stade 2, les patients perdent également leur orientation avec le temps et le stade 3 se produit, entre autres, idées délirantes et symptômes de démence. Le grade 4 est le plus sévère, avec coma hépatique.
Encéphalopathie hépatique: diagnostic
Les antécédents médicaux et les tests de laboratoire sont de la plus grande importance dans le diagnostic de l'encéphalopathie hépatique. Le simple fait de combiner les symptômes de l'encéphalopathie hépatique avec la preuve que le patient souffre d'une maladie hépatique chronique peut permettre à un médecin de poser un diagnostic de la maladie.
Parmi les tests de laboratoire pouvant être réalisés dans le diagnostic de l'encéphalopathie hépatique, les tests suivants sont répertoriés:
- taux d'ammoniaque dans le sang (la norme d'ammoniaque dans le sang est de 15 à 45 micromol / litre)
- des enzymes hépatiques
- concentrations d'électrolytes (principalement sodium et potassium)
Les patients peuvent également subir une électroencéphalographie (EEG) car l'encéphalopathie hépatique développe des anomalies de l'EEG (par exemple, des décharges paroxystiques et des ondes triphasées).
Pour évaluer la gravité de l'encéphalopathie hépatique, le patient peut être noté sur l'échelle CHESS. Cette évaluation est relativement simple, car elle consiste à répondre à 9 questions. Voici quelques exemples: le patient connaît-il le jour de la semaine? Peut-il parler? Le patient est-il capable (à la demande de l'examinateur) de lever les bras? Après chaque question, 0 ou 1 point est attribué. Un score de zéro correspond à l'absence d'encéphalopathie, tandis qu'un score de neuf suggère une encéphalopathie hépatique sévère.
D'autres tests réalisés chez des patients suspectés d'encéphalopathie hépatique visent à exclure les causes alternatives des symptômes. A cet effet, par exemple, des tests de glycémie (pour exclure l'hypoglycémie) ou des tests d'imagerie (pour exclure, par exemple, un saignement sous-arachnoïdien) peuvent être réalisés.
Encéphalopathie hépatique: traitement
La prise en charge d'un patient atteint d'encéphalopathie hépatique dépend de la forme des troubles présents. Dans le cas de l'encéphalopathie hépatique épisodique, il faut tout d'abord rechercher le facteur qui pourrait provoquer les symptômes (par exemple une infection) et, après sa détection, s'efforcer de l'éliminer. Les patients doivent être nourris par voie entérale pendant 24 à 48 heures, ils doivent utiliser des mélanges alimentaires avec un apport limité en protéines (c'est ce nutriment qui est la source d'ammoniac toxique).
Les préparations pharmacologiques comprennent: le lactulose (un laxatif qui accélère l'élimination des toxines du corps) et des antibiotiques (par exemple la rifaximine ou la néomycine, leur administration vise à éliminer les bactéries qui produisent de l'ammoniac dans le tractus gastro-intestinal). L'aspartate d'ornithine (le médicament accélère l'élimination de l'ammoniac du corps) est également utile dans le traitement de l'encéphalopathie hépatique.
En cas d'encéphalopathie hépatique persistante, les médicaments précités (lactulose, ornithine aspartate et antibiotiques) sont utilisés de manière chronique. Il est également conseillé aux patients de limiter constamment la quantité de protéines dans leur alimentation à 1-1,5 g / kg de poids corporel par jour.
Encéphalopathie hépatique: pronostic et prévention
Les patients qui développent une encéphalopathie hépatique lente développent un meilleur pronostic. La mise en œuvre précoce des interventions thérapeutiques permet de réduire le risque de persistance des symptômes du patient.
Chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique, ils peuvent réduire le risque d'encéphalopathie hépatique en suivant plusieurs recommandations. Ces personnes devraient prendre soin des selles régulières et éviter l'alcool. En cas d'apparition de symptômes d'autres maladies (par exemple de la fièvre, qui peut suggérer le développement d'une infection), les patients doivent consulter un médecin dès que possible afin de commencer le traitement rapidement. Pour réduire le risque d'encéphalopathie hépatique, vous devez également suivre les conseils relatifs à la restriction protéique dans votre alimentation.
Chez les patients à risque d'encéphalopathie hépatique, tous les médicaments ne doivent être administrés qu'en cas de besoin. Les patients doivent recevoir des diurétiques avec une prudence particulière (ils peuvent entraîner une baisse du taux de potassium dans le sang et ce phénomène peut déclencher une encéphalopathie hépatique) et des médicaments qui dépriment le système nerveux.
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