La dyslipidémie est simplement un trouble du métabolisme lipidique. La dyslipidémie est un terme très large qui comprend des anomalies de la quantité, de la structure ou de la fonction des fractions lipidiques individuelles. Quelles sont les causes et les symptômes de la dyslipidémie? Comment se déroule le traitement?
Les dyslipidémies sont associées à un risque accru de maladies cardiovasculaires - elles sont la cause directe du développement de l'athérosclérose, qui entraîne une cardiopathie ischémique, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou une ischémie des membres inférieurs. La gravité de la dyslipidémie est attestée par de nombreuses lignes directrices et recommandations, qui ont été publiées de plus en plus fréquemment ces dernières années, et visent à lutter contre ce problème. L'un des exemples est notre Déclaration nationale de Sopot, qui définit les principes de prise en charge de la dyslipidémie, y compris, entre autres, la prévention, le diagnostic et le traitement.
Table des matières:
- Dyslipidémies - Que sont les lipides?
- Dyslipidémies - types de dyslipidémies
- Dyslipidémie - causes. Comment se développe la dyslipidémie?
- Dyslipidémie - traitement
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Dyslipidémies - Que sont les lipides?
Au sens chimique, les lipides sont en fait des lipoprotéines car leurs molécules sont constituées non seulement de graisses, mais aussi de protéines, entre autres. Les lipoprotéines sont constituées d'un noyau lipidique insoluble dans l'eau (hydrophobe) et constitué principalement d'esters de cholestérol et de triglycérides. Le noyau comprend une enveloppe hydrophile soluble dans l'eau, principalement composée de phospholipides, de cholestérol et de ce que l'on appelle des apolipoprotéines. Différentes apolipoprotéines se trouvent dans différentes fractions de lipoprotéines. Pourquoi avons-nous besoin de lipides? Dans les lipoprotéines, le cholestérol exogène et endogène est transporté vers divers tissus de notre corps, où il est utilisé, entre autres, pour construire des membranes cellulaires normales, synthétiser des acides biliaires ou des hormones stéroïdes. On peut distinguer plusieurs types de lipoprotéines, dont les chylomicrons, les lipoprotéines très faibles (VLDL), faibles (LDL) et haute densité (HDL). La grande majorité des chylomicrons sont composés de triglycérides, similaires aux lipoprotéines de très basse densité. Dans le plasma, les VLDL sont convertis en LDL. Ces derniers sont principalement constitués d'esters de cholestérol et c'est leur concentration qui est la plus importante dans le développement de l'athérosclérose. Le dernier des lipoprotéines, ou HDL, est ce qu'on appelle le «bon cholestérol» car ils piègent et collectent principalement l'excès de cholestérol libre du sang en circulation, puis le transportent vers le foie.
Dyslipidémies - types de dyslipidémie
Le plus populaire est la division de la dyslipidémie en trois catégories:
- cholestérolémie pure - dans laquelle la concentration de cholestérol total et de fraction LDL augmente
- hypertriglycéridémie - où l'on observe une augmentation du taux de triglycérides et de VLDL
- hyperlipidémie mixte - qui est une combinaison des deux
Toutes les dyslipidémies sont-elles dangereuses pour notre santé? Actuellement, on pense que les plus importants du point de vue de la physiopathologie de l'athérosclérose sont l'hypercholestérolémie, la dyslipidémie mixte et un trouble appelé dyslipidémie athérogène, dont les principales composantes sont une augmentation des taux de triglycérides et une diminution simultanée des taux de HDL, qui dans notre corps jouent une fonction protectrice contre le développement de l'athérosclérose.
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La dyslipidémie peut être primaire ou secondaire. La dyslipidémie primaire se développe à la suite d'une mauvaise alimentation et généralement comprise comme un «mode de vie malsain». Cela signifie que les personnes qui consomment une quantité excessive de graisses animales et trop peu de graisses saines, c'est-à-dire végétales, sont principalement à risque de développer une dyslipidémie. De plus, le tabagisme, un mode de vie sédentaire et l'abus d'alcool contribuent également au développement d'une dyslipidémie primaire.
Parfois, malheureusement, la dyslipidémie se développe génétiquement. Alors même une personne qui mène une vie saine courra le risque de développer une dyslipidémie.
Une dyslipidémie secondaire, en revanche, peut se développer avec
- hypothyroïdie
- grossesse
- syndrome de Cushing
- le syndrome néphrotique
ou à la suite d'une utilisation chronique de certains médicaments, par exemple des immunosuppresseurs, des glucocorticostéroïdes ou des progestatifs.
Le diabète et le syndrome métabolique ainsi que les maladies avec cholestase dans les voies biliaires prédisposent également au développement de la dyslipidémie.
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Le traitement de la dyslipidémie peut être à la fois non pharmacologique et pharmacologique. Quand et lesquels utiliser doivent toujours être déterminés par le risque cardiovasculaire et l'âge de l'individu. Le principal point de référence dans le traitement de la dyslipidémie doit être la concentration de LDL, car de nombreuses études ont montré que c'est cette fraction de lipoprotéines qui reflète le mieux les effets de la thérapie. Chez tous les patients, à tout stade du traitement, la base doit toujours être un traitement non pharmacologique, qui comprend:
- réduction graduelle du poids chez toutes les personnes diagnostiquées de surpoids ou d'obésité et maintien d'un poids corporel normal chez les autres
- mode de vie actif, défini comme un effort modéré d'au moins 30 minutes, au moins cinq fois par semaine
- un régime dans lequel les graisses constituent 25 à 35 pour cent l'énergie apportée au corps avec les repas et les graisses polyinsaturées avec une prédominance d'oméga-3 par rapport aux oméga-6 sont préférées,
- réduire les graisses animales et les sucres simples
- manger beaucoup de légumes
- repas contenant du poisson au moins deux fois par semaine
- éviter de fumer, de boire de l'alcool et de limiter la consommation de chlorure de sodium
- dans certains cas, prendre des compléments alimentaires qui se sont avérés réduire le risque cardiovasculaire, tels que les phytostérols, la levure de riz rouge ou les acides gras oméga-3
Bien que le traitement non pharmacologique soit à la base de la prise en charge des dyslipidémies, le plus souvent il n'est pas suffisant et une pharmacothérapie doit y être ajoutée. Les statines les plus couramment utilisées sont les statines, car en plus de l'activité hypolipidémiante, elles présentent également un certain nombre d'autres avantages, donc tant qu'il n'y a pas de contre-indications, elles doivent être incluses dans la thérapie. Les autres médicaments utilisés dans les dyslipidémies sont l'ézétimibe, les inhibiteurs de la PCSK9, les fibrates et les acides oméga-3.
Parfois, une thérapie combinée est nécessaire pour obtenir un effet thérapeutique satisfaisant. L'effet des statines dépend de la dose utilisée et est mieux défini par la règle bien connue de Roberts, qui dit que chaque doublement de la dose quotidienne d'une statine peut réduire la concentration de LDL d'environ 6%. Les statines sont le meilleur choix pour les dyslipidémies car de nombreuses études ont montré qu'elles réduisent le risque d'événements cardiovasculaires et réduisent le nombre de décès. En ce qui concerne leurs effets indésirables, le plus courant d’entre eux est des lésions musculaires et hépatiques. Par conséquent, les paramètres hépatiques doivent être surveillés avant et pendant le traitement par statines.
Les statines les plus puissantes, à savoir l'atorvastatine et la rosuvastatine, sont le plus souvent utilisées dans la dyslipidémie. En revanche, seule l'atorvastatine est recommandée chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique à un stade avancé. S'il s'agit d'hypétriglycéridémie sévère, les fibrates seront probablement le meilleur choix, car ils réduisent principalement cette fraction de lipoprotéines. L'ézétimibe et les inhibiteurs de la PCCK-9 peuvent être utilisés en association ou en monothérapie avec des taux élevés de LDL, lorsque les statines sont contre-indiquées ou inefficaces.
