Diagnostic de pancréatite aiguë

Le diagnostic de pancréatite aiguë peut être établi sur la base du tableau clinique décrit par le patient. Elle est confirmée par l'augmentation des concentrations de l'enzyme amylase dans le sang. La tomodensitométrie à contraste amélioré (ERCP) est le meilleur test non invasif pour démontrer les changements dans la forme du pancréas qui sont associés à cette maladie. L'ERCP est utile dans les cas de pancréatite traumatique et de lithiase sévère, bien qu'il existe des cas de pancréatite aiguë dans lesquels le pancréas a un aspect normal à l'examen (surtout s'il est pratiqué dans les 48 premières heures).

Par la clinique

La douleur abdominale est le principal symptôme de la pancréatite aiguë. La douleur peut varier d'un léger inconfort tolérable à une souffrance intense, constante et invalidante. Parfois, son apparition est abrupte, mais à d'autres occasions, elle est précédée de crises douloureuses répétées d'intensité modérée. De manière caractéristique, la douleur, constante et sourde, se situe dans l'épigastre et la région péri-biliaque et irradie souvent vers le dos, la poitrine, les flancs et la région du bas-ventre.
Les nausées et vomissements sont fréquents et sont dus à une hypomotilité gastrique et à une péritonite chimique. Bien qu'ils soient généralement bilieux, des vomissements abondants de type gastrique dénotent une obstruction lithiasique complète de la papille.
Une distension abdominale, une tachycardie, une hypotension, de la fièvre, une hypersensibilité et une raideur musculaire dans l'abdomen et des bruits hydriques diminués ou absents peuvent également apparaître. Une jaunisse ou un jaunissement de la peau apparaît dans 20 à 30% des cas.

Tests de laboratoire: confirmation

• Un taux élevé d'amylase sanguine: environ 85% des patients atteints de pancréatite aiguë ont une augmentation de l'amylase sérique. L'amylase sérique augmente généralement dans les 24 premières heures du processus et reste élevée pendant 1 à 3 jours. Les chiffres reviennent à la normale en 3 à 5 jours, sauf en cas de nécrose pancréatique étendue, d'obstruction incomplète des canaux ou de formation de pseudokystes.
• Taux élevé de lipase sérique: il s'agit de la deuxième détermination la plus fréquemment utilisée dans le diagnostic de la pancréatite aiguë.
• Niveau élevé d'amylase urinaire

Examens d'image

Rx abdominale simple, tomodensitométrie ou tomodensitométrie de l'abdomen et IRM de l'abdomen.
L'échographie abdominale est généralement la procédure initiale chez la plupart des patients chez lesquels une maladie pancréatique est suspectée. Son utilité principale dans la pancréatite aiguë réside dans le diagnostic étiologique en évaluant la vésicule biliaire et les voies biliaires. Concernant le diagnostic échographique de la pancréatite aiguë, il est basé sur la présence de signes pancréatiques et péripancréatiques