La tachycardie ventriculaire est une perturbation du rythme cardiaque dans laquelle le cœur bat anormalement. Les impulsions qui les stimulent à se contracter surviennent dans la musculature ventriculaire, et non dans le nœud sinusal comme elles le devraient. Il en résulte une propagation anormale du pouls, un manque de contrôle du pouls et une contraction cardiaque moins efficace. Une telle perturbation du travail cardiaque a des conséquences très graves. Découvrez qui peut développer une tachycardie ventriculaire et quelles sont les méthodes pour prévenir cette arythmie.
Table des matières
- Comment se produit la tachycardie ventriculaire?
- Tachycardie ventriculaire: symptômes et effets
- Tachycardie ventriculaire: causes
- Tachycardie ventriculaire: reconnaître
- Tachycardie ventriculaire: traitement
La tachycardie ventriculaire est une situation potentiellement mortelle car elle peut elle-même provoquer ou conduire à un arrêt cardiaque. Dans quelques cas, elle est légère et auto-résolutive (dite tachycardie ventriculaire bénigne).
Il est très important d'identifier la cause de cette arythmie et de la traiter car elle réduit considérablement le risque de récidive.
Si une telle thérapie n'est pas possible, un défibrillateur cardioverteur sous-cutané est implanté, qui arrête les crises de tachycardie ou effectue l'ablation du site responsable du développement de cette arythmie.
Comment se produit la tachycardie ventriculaire?
Dans un cœur en bonne santé, les impulsions qui le stimulent à fonctionner se produisent dans le nœud sinusal, de là, elles se propagent aux oreillettes, puis à travers le nœud auriculo-ventriculaire jusqu'aux cavités cardiaques. Là, à travers les faisceaux de fibres His et Purkinje, la stimulation se propage de manière synchrone dans tout le muscle des ventricules, les faisant se contracter.
Cette façon de voyager du signal électrique assure le bon fonctionnement du cœur, et sa formation dans le nœud sinusal est importante, entre autres, en raison de la possibilité d'être contrôlée par le système nerveux ou le système endocrinien.
Dans certains cas, cependant, il y a formation de centres dits écotopiques, c'est-à-dire des endroits dans le muscle des ventricules qui génèrent des impulsions électriques.
Ces zones sont exclues de tout contrôle et provoquent une excitation de manière complètement aléatoire. Si cela se produit très rapidement, une tachycardie ventriculaire se développe.
Un autre mécanisme est l'apparition dans la zone du muscle ventriculaire gauche d'une certaine zone autour de laquelle le stimulus électrique est anormalement conduit.
Si l'impulsion commence à circuler à ce stade, le muscle cardiaque peut être constamment et à plusieurs reprises stimulé et la tachycardie peut se développer.
L'apparition de cette arythmie est dangereuse non seulement en raison du manque de contrôle sur le travail du cœur de la part du système nerveux, mais surtout parce que la fréquence cardiaque très rapide, caractéristique de la tachycardie ventriculaire, réduit considérablement l'efficacité des contractions et du remplissage des ventricules avec du sang pendant la diastole.
En conséquence, le travail du cœur est altéré et le flux sanguin dans les artères diminue considérablement.
Tachycardie ventriculaire: symptômes et effets
La tachycardie ventriculaire met la vie en danger pour deux raisons: l'arythmie elle-même provoque une altération significative de la fréquence cardiaque, parfois les contractions sont totalement inefficaces et la fréquence cardiaque n'est plus perceptible - c'est l'un des mécanismes de l'arrêt cardiaque.
D'autre part, la tachycardie ventriculaire peut évoluer vers une fibrillation ventriculaire, qui est également un mécanisme d'arrêt cardiaque, et peut être fatale.
Le spectre des symptômes et leur gravité est très large.
Comme mentionné, la tachycardie ventriculaire peut provoquer une perte de conscience et un arrêt cardiaque.
Les autres symptômes possibles sont:
- évanouissement lié à l'exercice
- essoufflement
- palpitations
- vertiges
- picotement ou douleur thoracique
Il n'est pas rare qu'une famille ait des antécédents de syncope inexpliquée ou de mort cardiaque.
La tachycardie ventriculaire peut également être totalement sûre, asymptomatique et autolimitante, auquel cas elle est généralement de très courte durée.
Il est important de savoir que la tachycardie est beaucoup plus probable, plus fréquente et plus grave si vous souffrez de l'une des maladies cardiaques énumérées ci-dessous.
Tachycardie ventriculaire: causes
Un tel trouble du rythme cardiaque peut avoir de nombreuses causes, allant d'extrêmement graves à complètement insignifiantes, sans aucun symptôme:
- infarctus du myocarde: les arythmies ventriculaires, y compris la tachycardie, sont courantes dans cette maladie. Ils surviennent à la fois immédiatement après l'infarctus et pendant plusieurs jours d'observation. Cependant, grâce à l'accès universel aux traitements invasifs, ils sont de moins en moins fréquents.
- cardiopathie ischémique, ou maladie coronarienne: l'ischémie chronique, comme un infarctus, peut entraîner une tachycardie ventriculaire.
- Cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie hypertrophique: il s'agit de maladies du cœur dans lesquelles le muscle cardiaque est endommagé, pouvant inclure une tachycardie. Malheureusement, dans de tels cas, ils ont tendance à se reproduire et à augmenter le risque de décès.
- troubles électrolytiques - carence importante en magnésium ou carence en potassium
- empoisonnement, par exemple avec la digoxine, les antidépresseurs
- cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène - une maladie congénitale qui se manifeste par des rythmes cardiaques anormaux, y compris une tachycardie
- le syndrome du QT long, la tachycardie ventriculaire dépendante des catécholamines et le syndrome de Brugada sont des maladies héréditaires causées par des dommages aux transporteurs d'ions. Ils peuvent entraîner des perturbations de l'activité électrique des cellules du muscle cardiaque, ce qui à son tour provoque une tachycardie ventriculaire. Ces maladies surviennent dans les familles et se manifestent le plus souvent chez les jeunes, et les épisodes de tachycardie sont causés par les émotions ou l'exercice.
- tachycardie ventriculaire bénigne - survient chez les personnes sans maladie cardiaque, provoque une évolution bénigne inconnue - provoque généralement des palpitations cardiaques Ils n'augmentent pas le risque de fibrillation ventriculaire et ne mettent pas la vie en danger.
- myocardite
- défauts valvulaires
- insuffisance cardiaque avancée
Tachycardie ventriculaire: reconnaître
Nous diagnostiquons la tachycardie ventriculaire sur la base d'un ECG. S'il y a des battements successifs dits ventriculaires avec une fréquence de plus de 100 battements par minute, on peut diagnostiquer une tachycardie ventriculaire.
Des caractéristiques supplémentaires facilitant le diagnostic sont l'absence d'ondes P dans l'enregistrement et la durée des complexes QRS au-dessus de 120 ms (ce que l'on appelle le QRS large).
Grâce à l'examen ECG, on peut également classer correctement la tachycardie, si les battements ventriculaires se produisent dans une séquence inférieure à 3, une telle perturbation du rythme est appelée tachycardie ventriculaire non persistante (nsVT), elle est plus douce. Cependant, si au moins 3 battements ventriculaires se produisent consécutivement, il s'agit d'une tachycardie ventriculaire soutenue (sVT).
Il arrive que cette arythmie soit causée par un exercice excessif, alors elle peut être trouvée lors d'un test d'effort, c'est-à-dire un test dans lequel l'ECG est évalué en faisant du vélo stationnaire ou en marchant sur un tapis roulant.
Moins souvent, lorsque le médecin soupçonne la présence de ces arythmies, et qu'elles ne peuvent pas être détectées lors de l'ECG, il est nécessaire de réaliser un Holter ECG, c'est-à-dire un enregistrement de 24 heures de l'activité électrique du cœur.
Une autre méthode est l'examen électrophysiologique, dans lequel il est possible de détecter les zones responsables de l'apparition de troubles du rythme et, au cours de la même procédure, de les «exclure» de la circulation pulsée. Si la procédure est pleinement efficace, les tachycardies ne se reproduisent pas.
Le diagnostic de tachycardie ventriculaire ne doit pas se limiter à son diagnostic, mais une série de tests ultérieurs doit être réalisée pour déterminer sa cause.
Selon l'étiologie présumée, ce sont:
- écho du cœur
- angiographie coronarienne (imagerie des artères coronaires)
- résonance cardiaque
- Tests de laboratoire
Un tel diagnostic permet de diagnostiquer la base de l'arythmie et de traiter la cause de la tachycardie ventriculaire.
Si cette thérapie réussit, la tachycardie ne réapparaît pas et si la cause ne peut être identifiée, un examen électrophysiologique et une ablation du site d'arythmie ou l'implantation d'un défibrillateur sont la meilleure option.
Tachycardie ventriculaire: traitement
Chaque cas de tachycardie ventriculaire permanente est une indication pour un traitement immédiat et un diagnostic de sa cause. En cas d'urgence, si aucun rythme cardiaque n'est ressenti pendant la TV, une défibrillation immédiate et une RCP sont nécessaires, comme dans le cas de la fibrillation ventriculaire.
Si une impulsion est présente mais que le patient ne répond pas ou est instable du point de vue hémodynamique, une cardioversion est nécessaire (elle ressemble à une défibrillation mais utilise moins d'énergie de choc).
Si la personne atteinte de tachycardie est stable, des médicaments antiarythmiques qui inhibent la tachycardie ventriculaire sont administrés.
Une prise en charge ultérieure dépend de la maladie à l'origine de la perturbation. Dans le cas d'une crise cardiaque et d'une maladie coronarienne, une angioplastie coronarienne, c'est-à-dire un stenting, est réalisée.
Si la cause est des perturbations électrolytiques ou un empoisonnement, leur traitement doit être instauré - les ions manquants doivent être administrés ou les toxines éliminées.
Cependant, si la cause ne peut être éliminée ou reste inconnue, un DAI ou un défibrillateur cardioverteur est implanté.
Il s'agit d'un petit appareil placé sous la peau pour administrer une défibrillation ou une cardioversion en cas de perturbation grave du rythme.
Si la cause peut être trouvée lors de l'examen électrophysiologique, la zone du cœur responsable de l'arythmie peut être "désactivée", il s'agit d'une procédure d'ablation.
Le traitement pharmacologique de la tachycardie elle-même est moins important, mais il ne faut pas oublier qu'il est nécessaire de traiter les causes de la tachycardie et parfois d'administrer des médicaments qui inhibent la survenue de cette arythmie.
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