Selon l'Organisation mondiale de la santé, le cancer du poumon est le cancer le plus répandu dans le monde et l'un des pires pronostics. Chaque année, plus de 1 200 000 personnes s'y ajoutent. nouveaux cas. La Pologne est l'un des pays où le cancer du poumon est également la cause la plus fréquente de décès par cancer chez les deux sexes. nous discutons des raisons de cela avec le prof. dr hab. n. med .. Joanna Chorostowska-Wynimko, chef du département de génétique et d'immunologie clinique, Institut de la tuberculose et des maladies respiratoires à Varsovie.
Le cancer du poumon fait peur pour une raison. La situation est d'autant plus dramatique que, si les statistiques se sont améliorées pour d'autres types de cancer, il est difficile de parler de succès dans le cas du cancer du poumon. Est-ce vraiment le cas et pourquoi? Nous en parlons avec le prof. dr hab. n. med .. Joanna Chorostowska-Wynimko, chef du département de génétique et d'immunologie clinique, Institut de la tuberculose et des maladies respiratoires à Varsovie.
- Professeur, les statistiques sur le cancer du poumon sont choquantes. N'avez-vous pas pu trouver des informations optimistes, un certain succès?
On peut difficilement le qualifier de succès, mais il y a quelques années, le cancer du poumon était une maladie presque exclusivement réservée aux hommes qui fument. Permettez-moi de vous rappeler que la cigarette est la principale cause du cancer du poumon. L'incidence de ce cancer diminue chez les hommes depuis plusieurs années. Le nombre d'hommes qui fument a diminué, passant de près de 40 à 31 pour cent en seulement trois ans. Malheureusement, le nombre de femmes qui fument des cigarettes ne change pas, restant à environ 23%. Et l'incidence du cancer du poumon chez les femmes augmente. On peut donc parler de succès, mais aussi d’échec.
- Et les acquis de la médecine? Les thérapies modernes ciblées et moléculairement ciblées, c'est-à-dire celles qui visent un type spécifique de cellules cancéreuses du poumon?
Oui, ce sont sans aucun doute les succès de la médecine moderne. Grâce à la recherche scientifique, des gènes dont les mutations déterminent le développement du cancer ont été identifiés, ce qui crée des possibilités thérapeutiques spécifiques. Aujourd'hui, nous savons qu'environ 10% en cas de cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), une mutation du gène EGFR joue un rôle majeur, tandis que dans environ 6% patients dans le gène ALK. Nous disposons de médicaments modernes capables de bloquer efficacement ces processus. En Pologne, les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules avec mutation EGFR ont accès à trois médicaments, mais d'abord, ces patients doivent être identifiés et sélectionnés parmi ceux qui doivent être traités différemment - et c'est là que les problèmes se posent. Autrement dit, la clé du succès est la qualification correcte du patient, réalisée en coopération avec une équipe interdisciplinaire - pathomorphologue, biologiste moléculaire, pneumologue ou oncologue. Et c'est au stade du diagnostic, c'est-à-dire au stade de base, qui est si important pour la poursuite du traitement, que d'énormes difficultés surviennent.
- D'où viennent-ils? Cependant, puisque les patients ont accès à trois médicaments ciblés modernes, où est le problème?
Les chiffres le montreront le mieux. Nos données montrent que chaque année, nous devrions identifier environ 700 patients atteints de CPNPC avec mutation EGFR en Pologne, qui pourraient être candidats à un traitement par thérapie ciblée dans le cadre de l'un des trois programmes de médicaments financés par le Fonds national de la santé. Pendant ce temps, selon les données de 2014, nous avons diagnostiqué des mutations Eh + GFR chez 500 patients, et seulement ... 200 patients ont été traités. Alors qu'arrive-t-il aux 300 autres?
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Bien sûr.Le problème est en grande partie la méthode de financement des tests diagnostiques, qui déterminent la disponibilité des thérapies ciblées. Les programmes de médicaments ne financent que la recherche qui confirme la présence de mutations dans le gène EGFR. C'est environ 10 pour cent. recherche. Cela signifie que sur dix patients examinés, le Fonds national de la santé ne paiera l'hôpital que pour un seul, car en moyenne, un sur dix est diagnostiqué avec une mutation. Le coût des examens des dix patients restants est donc à la charge de l'hôpital. Cela signifie que les prestataires de soins de santé, c'est-à-dire les hôpitaux, ne sont pas intéressés par le diagnostic génétique, car cela leur cause des problèmes financiers. Il existe également le Programme national de lutte contre les maladies cancéreuses, mais il ne traite que de la prévention. Les laboratoires effectuant des diagnostics moléculaires du cancer du poumon doivent également faire face au système inamical de financement des diagnostics génétiques: l'absence de contrats et l'évaluation non rentable des tests.
Le problème n'est pas seulement le financement de la recherche, mais le manque général de solutions systémiques significatives. Il y a un manque de pathologistes en Pologne qui constituent un maillon clé dans tout le processus de diagnostic, identifient les cellules néoplasiques et indiquent le matériel le plus approprié pour la recherche génétique. D'où souvent un temps d'attente très long pour les résultats, même jusqu'à plusieurs semaines, ce qui est absolument inacceptable. Après tout, cela signifie un énorme retard dans le démarrage du traitement! Il n’existe pas non plus de système de contrôle de la qualité pour les tests effectués en Pologne. Les principaux laboratoires moléculaires chargés du diagnostic du cancer du poumon participent de leur propre initiative à des programmes européens de contrôle de la qualité payants. Il convient donc de vérifier si le laboratoire déclare disposer d'un certificat de qualité européen pour les déterminations effectuées.
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