La maladie coronarienne (maladie coronarienne) chez les personnes âgées peut être atypique et les symptômes peuvent être non spécifiques. La multiplicité des maladies et l'état général lié à l'âge ont des conséquences spécifiques en termes de facteurs de risque, de symptômes et de stratégies de prise en charge des cardiopathies ischémiques chez les seniors. Il vaut la peine de découvrir quelles sont exactement ces différences et quelle est leur signification pratique.
Table des matières:
- Les causes de la maladie ischémique chez les personnes âgées
- Facteurs de risque de maladie coronarienne chez les personnes âgées
- Cardiopathie ischémique chez les personnes âgées: symptômes
- Maladie ischémique chez les personnes âgées: diagnostic
- Prophylaxie des maladies ischémiques
- Traitement de la cardiopathie ischémique
La cardiopathie ischémique chez les personnes âgées est une entité de la maladie légèrement différente de celle des groupes d'âge plus jeunes. Les différences sont liées à la manifestation - les symptômes, mais aussi au diagnostic et au traitement - pharmacologiques et chirurgicaux. Tous ces aspects sont largement influencés par la multi-morbidité des personnes âgées.
Par conséquent, la cardiopathie ischémique chez les personnes âgées pose un grand défi pour le médecin traitant en termes de diagnostic correct et de sélection du traitement approprié. Cette difficulté résulte de l'équilibre entre les effets secondaires survenant des médicaments, auxquels les personnes âgées sont particulièrement vulnérables, et la sélection appropriée du traitement, de sorte que la maladie ischémique ne se développe pas et que les symptômes ne sont pas gênants.
Les causes de la maladie ischémique chez les personnes âgées
La cause de la maladie coronarienne dans tous les groupes d'âge est, dans la grande majorité des cas, l'athérosclérose. C'est l'un des nombreux processus de vieillissement du système circulatoire - à la fois le cœur et toutes les artères du corps.
Le processus de dépôt de cholestérol dans les parois vasculaires commence à un jeune âge et progresse progressivement, s'il affecte les artères coronaires et les amène à se rétrécir, une maladie coronarienne se développe. Ses symptômes résultent d'un apport insuffisant de sang en oxygène et en nutriments aux cardiomyocytes, ce qui signifie qu'ils n'ont pas assez d'énergie pour se contracter efficacement.
Facteurs de risque de maladie coronarienne chez les personnes âgées
Les personnes âgées risquent de développer une maladie ischémique non seulement en raison de leur âge, mais également en raison de leurs autres maladies. Il existe un groupe de facteurs de risque, indépendamment de l'âge, ils sont:
- régime incorrect
- fumeur
- peu d'activité physique
leur rapport avec l'âge réside dans le fait qu'ils résultent d'habitudes établies depuis de nombreuses années, difficiles à changer chez les personnes âgées. En outre, les facteurs de risque de maladie ischémique comprennent:
- hypertension
- Diabète
- cholestérol anormal
- maladies inflammatoires (par exemple, PR - polyarthrite rhumatoïde)
elles résultent directement des facteurs de risque susmentionnés, mais chez les personnes âgées, ces maladies sont beaucoup plus fréquentes que chez les personnes plus jeunes.
Malheureusement, il a été prouvé que l'âge lui-même est également un facteur qui augmente la probabilité de maladie ischémique, bien qu'il résulte des conditions décrites ci-dessus. Cela est dû au fait que tout au long de notre vie nous sommes exposés, d'une part, à un mode de vie incorrect (tabagisme ou manque d'activité physique), mais aussi à l'apparition de nombreuses maladies, par exemple l'hypertension ou le diabète, et l'accumulation de ces facteurs atteint son apogée dans la vieillesse.
Les maladies coronariennes touchent plus souvent les hommes de plus de 45 ans et les femmes de plus de 55 ans, mais on pense que le risque cardiovasculaire n'augmente fortement que chez les personnes âgées: chez les femmes de plus de 70 ans et chez les hommes de plus de 65 ans, il est alors considéré comme élevé fumer les accélère de 5 ans supplémentaires.
Cardiopathie ischémique chez les personnes âgées: symptômes
L'évolution de la cardiopathie ischémique chez les personnes âgées peut être atypique et les symptômes sont souvent non spécifiques. La maladie classique survenant dans la maladie ischémique, c'est-à-dire une douleur thoracique irradiant vers le bras et augmentant avec l'effort, peut ne pas survenir du tout chez les personnes âgées.
Il arrive également que la manifestation de cette maladie soit complètement différente: la douleur est complètement atypique ou il existe des soi-disant masques, c'est-à-dire des symptômes généralement trouvés dans d'autres maladies, telles que
- dyspnée
- fatigue
- la nausée
- palpitations
Dans ce cas, le diagnostic est axé sur d'autres maladies et, malheureusement, il est très facile de passer à côté d'une cardiopathie ischémique. De plus, peu d'activité physique peut signifier que les symptômes peuvent ne pas apparaître du tout, cela est dû au fait que les symptômes associés à l'athérosclérose coronarienne s'aggravent généralement avec l'exercice.
De plus, la multitude de maladies chez les personnes âgées signifie que bon nombre des affections signalées, inhabituelles pour les cardiopathies ischémiques, peuvent être attribuées à des maladies du système respiratoire, au reflux gastro-œsophagien ou même à l'anémie. Une difficulté supplémentaire est la démence dans un groupe assez important de personnes âgées, ce qui rend difficile la description et la communication des symptômes à un médecin.
Maladie ischémique chez les personnes âgées: diagnostic
Les méthodes de diagnostic sont fondamentalement les mêmes pour tous les groupes d'âge - elles sont basées sur l'exécution
- ECG
- tests de laboratoire
- et puis les échos du cœur
- tomodensitométrie et tests d'effort moins souvent
Les résultats de toutes ces études peuvent être faussés par les maladies et leurs diverses conséquences, ce qui rend leur interprétation difficile. Le dernier mentionné - un test d'effort n'est pas toujours possible en raison de la capacité physique et de la mobilité des patients plus âgés. Des études plus avancées sont la tomodensitométrie des artères coronaires et l'angiographie coronarienne, il existe également certaines limites dans leur portée.
Les deux tests impliquent l'administration d'un agent de contraste vasculaire, c'est un agent qui peut endommager les reins, ce qui est particulièrement dangereux chez les personnes qui en souffrent déjà, car il peut entraîner une aggravation de l'insuffisance rénale. Malheureusement, les personnes âgées sont le groupe d'âge dans lequel l'insuffisance rénale est particulièrement courante.
De plus, il a été prouvé que l'angiographie coronarienne chez les personnes âgées est associée à un plus grand risque de complications, non seulement en termes de lésions rénales, mais également de lésions vasculaires ou d'hémorragies après l'intervention.
Cependant, ce test reste la norme de soins pour la maladie ischémique avancée, quel que soit l'âge.
Prophylaxie des maladies ischémiques
Chez les personnes âgées, un traitement approprié d'autres maladies, en particulier l'hypertension artérielle et le diabète, est essentiel, car cela réduit le risque de maladie coronarienne et sa progression. Il vaut donc la peine de mesurer régulièrement la pression artérielle, la glycémie (glycémie) et les tests de cholestérol.
Traitement de la cardiopathie ischémique
Le traitement de base de la cardiopathie ischémique ne dépend pas de l'âge, c'est principalement l'utilisation d'un régime alimentaire approprié et une modification du mode de vie - arrêter de fumer, augmenter l'activité physique. C'est un moyen essentiel de lutter contre l'athérosclérose, d'améliorer la qualité de vie et d'améliorer le pronostic.
Le traitement pharmacologique est basé sur l'acide acétylsalicylique, ce qui est particulièrement important chez les personnes âgées car elles ont plus de plaquettes actives, et donc un plus grand risque de thrombose. Il a été prouvé que les avantages de l'utilisation de ce médicament sont plus importants chez les personnes âgées que chez les plus jeunes, en revanche, l'acide acétylsalicylique ne contribue pas à l'apparition de saignements.
Un autre médicament extrêmement important sont les soi-disant statines, c'est-à-dire les médicaments qui abaissent le cholestérol. Ils facilitent le contrôle des valeurs de cholestérol, dont la concentration admissible est ajustée individuellement en fonction de l'âge et de la présence d'autres maladies. Malheureusement, les personnes âgées risquent de subir des effets secondaires de ces médicaments - des lésions hépatiques et musculaires, qui se manifestent par des douleurs musculaires et une hématurie.
De plus, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont souvent utilisés dans le traitement de la maladie ischémique, quel que soit le groupe d'âge. Chez les personnes âgées, les bêtabloquants sont également particulièrement indiqués en raison d'autres maladies survenant chez les personnes âgées - troubles du rythme cardiaque ou insuffisance cardiaque. En revanche, il existe certaines limites à leur utilisation chez les personnes âgées, les contre-indications sont souvent:
- bradycardie (rythme cardiaque lent)
- maladie du sinus
- maladies pulmonaires - par ex. BPCO
- asthme
Les aspects de traitement décrits ci-dessus ne sont qu'une partie de la thérapie à multiples facettes de la cardiopathie ischémique, il s'agit donc d'une question extrêmement difficile qui nécessite des connaissances et une expérience approfondies.
Le traitement invasif est maintenant largement utilisé dans tous les groupes d'âge.Cependant, également chez les personnes âgées, cette méthode de thérapie a sa propre spécificité et l'âge détermine dans une certaine mesure la méthode de traitement. Les personnes âgées, en particulier après l'âge de 75 ans, sont légèrement plus sujettes aux complications liées aux procédures - angioplastie coronarienne percutanée (stenting) et pontage coronarien. Cela est dû à la coexistence d'autres maladies: vaisseaux, reins et poumons.
Dans la plupart des cas, si une lésion athéroscléreuse est trouvée dans l'artère coronaire, l'angioplastie coronaire est le meilleur traitement, mais dans certaines conditions spécifiques, cette méthode équivaut à la chirurgie. Ensuite, une équipe de médecins - cardiologues et chirurgiens cardiaques décident de la méthode de traitement, évaluent les risques associés aux deux méthodes de traitement et décident du meilleur plan d'action.
Il convient de rappeler que l'opération de dérivation est plus lourde pour le corps et est associée à une rééducation plus longue.
Pour cette raison, si nécessaire, les personnes âgées décident plus souvent d'effectuer plusieurs étapes d'angioplastie coronaire percutanée - implantation de sten. L'introduction d'une option largement disponible de réalisation d'une angioplastie coronarienne a amélioré la sécurité du traitement invasif et les effets du traitement de la cardiopathie ischémique.
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