L'une des maladies dermatologiques infantiles les plus courantes est la dermatite atopique. Congénitale, non infectieuse, mais très capricieuse dans ses symptômes - elle peut passer spontanément ou rappeler toute la vie, pendant les périodes d'exacerbation de la maladie - explique le Pr. supplémentaire. dr hab. Beata Kręcisz, chef de la clinique de dermatologie de l'hôpital du complexe provincial de Kielce.
- Professeur, qui peut attraper la MA?
C'est une maladie héréditaire avec un fond génétique. La dermatite atopique affecte environ 80% des patients à l'âge de cinq ans. Il s'agit principalement d'une maladie infantile, car dans environ 70 à 80% des cas, c'est-à-dire chez la grande majorité des patients, les symptômes cliniques de l'inflammation cutanée disparaissent à l'adolescence (bien que la sécheresse et l'hypersensibilité de la peau persistent tout au long de la vie). Il y a donc une forte probabilité que la maladie se résorbe d'elle-même. Malheureusement, dans certains cas, il peut persister tout au long de la vie ou prendre d'autres formes cliniques, telles que la rhinite allergique. Un médecin examinant un patient pour la première fois ne sait jamais avec certitude quelle sera l'évolution de la maladie et quel peut être le pronostic. Parfois, la dermatite atopique n'apparaît que chez les adultes.
Diverses études estiment que la MA, quel que soit le stade de gravité de la maladie, affecte 1 à 20 pour cent de la population polonaise. Les patients adultes atteints de MA constituent environ 1 à 2% de ce nombre.
- Les garçons ou les filles sont-ils plus susceptibles de développer la maladie?
Les filles sont légèrement plus malades, bien que les données diffèrent selon les études. Il existe une certaine variabilité qui résulte à la fois de la zone géographique et des habitudes du capitaine. Sans aucun doute, la dermatite atopique est modifiée par des facteurs externes, y compris environnementaux. Par exemple, les dernières recherches montrent qu'une hygiène excessive n'est pas si bénéfique pour notre système immunitaire. De cette manière, nous limitons la production de notre tolérance immunitaire naturelle à divers allergènes et pathogènes.
- D'une certaine manière, c'est un paradoxe. Après tout, notre civilisation s'efforce de faire en sorte que tout soit hygiénique, sain ...
Dans les pays hautement industrialisés, la prévalence de la MA est plus élevée que dans les pays moins industrialisés. De plus, la dermatite atopique est plus fréquente dans les villes qu'à la campagne. Pour le moment, cela s'explique par le fait que si les enfants sont élevés dans un environnement où ils ont un accès naturel à plus de bactéries et d'agents pathogènes, ils développent une tolérance immunitaire naturelle. Ils sont mieux préparés aux différents types d'allergènes auxquels ils sont confrontés. En revanche, les enfants «élevés» dans des conditions stériles sont plus sujets aux maladies allergiques.
En Scandinavie, des études ont également été menées, qui ont montré que les enfants des ménages avec lave-vaisselle (c'est-à-dire une meilleure élimination des bactéries et des champignons de la vaisselle) souffrent plus souvent de maladies allergiques, par rapport aux enfants des ménages avec des plats traditionnels. Tout cela donne matière à réflexion aux dermatologues contemporains. Également dans le contexte de facteurs exacerbant la MA.
- Est-il difficile de diagnostiquer la MA?
Le diagnostic est fait principalement sur la base du tableau clinique. Les caractéristiques de la dermatite atopique apparaissent vers l'âge de 6 mois. Les symptômes apparus plus tôt chez les tout-petits indiquent plus souvent une dermatite séborrhéique, qui survient chez les enfants âgés de 2 à 3 mois. Néanmoins, la différenciation de ces 2 entités pathologiques est parfois difficile. Par conséquent, l'opinion qui domine de plus en plus souvent chez les dermatologues que chez les enfants de moins d'un an, nous devrions parler d'eczéma infantile en général. Ce n'est que lorsque plus de symptômes apparaissent qu'un diagnostic de MA ou d'une autre maladie de la peau est plus probable.
- La MA, lorsqu'elle apparaît, présente de nombreux symptômes, certains très caractéristiques ...
Oui, c'est une maladie très symptomatique. Pour y remédier, des critères majeurs et mineurs de dermatite atopique ont été définis. La peau qui démange est l'un des quatre principaux problèmes. On pense qu'il n'y a pas de DA sans démangeaisons. Chez les très jeunes enfants malades, on peut observer qu'ils sont agités, larmoyants - la cause de cet inconfort est des démangeaisons. Le deuxième critère majeur de la maladie est le caractère récurrent des lésions cutanées.
Le troisième est la localisation typique des lésions sur la peau, qui varie avec l'âge du patient. Chez les bébés, il y a une rougeur de la peau du visage et des joues, qui sont également souvent gercées. Le cuir sur eux est comme verni, car l'enfant frotte la peau par réflexe. Et le frotter peut entraîner des érosions qui provoquent une surinfection bactérienne secondaire de la peau.
Les endroits typiques pour les enfants plus âgés sont les coudes, les genoux, les surfaces latérales du cou et des poignets. Chez l'adulte, les lésions se situent sur la peau des mains et des pieds et peuvent également être dispersées.
- Et le quatrième critère de maladie?
Le quatrième critère est l'atopie dans la famille ou chez un patient donné - c'est-à-dire la prédisposition innée du corps à l'augmentation de la production d'anticorps IgE par rapport aux allergènes communs qui nous entourent. Ce n'est pas synonyme de maladie, car la dermatite atopique n'est pas toujours associée à une hypersensibilité à ces allergènes. Environ 30 à 40% des personnes atteintes de la MA n'ont pas d'atopie. Pour résumer: pour diagnostiquer la MA, il suffit de reconnaître trois des quatre symptômes mentionnés ci-dessus.
- Le professeur a parlé des critères suivants, plus petits, qui aident les médecins à poser un diagnostic précis de la MA ...
23 critères plus petits ont été classés pour aider le médecin à poser le diagnostic. Ceux-ci comprennent, par exemple, une décoloration brune des paupières, une déchirure du lobe de l'oreille, une chéilite récurrente et une intolérance à la laine naturelle. Les enfants atteints de dermatite atopique détestent les vêtements en laine. Cela doit être respecté et ils ne doivent pas être obligés de porter de tels vêtements.
- Qu'est-ce qui peut aggraver la maladie?
La dermatite atopique s'aggrave souvent sous l'effet du stress. Cela peut être vu, par exemple, lorsque les enfants commencent leurs études en première année et que les expériences qui en découlent aggravent les symptômes de la maladie.
Par exemple, les adultes atteints de MA choisissent malheureusement souvent des métiers qui les obligent à entrer en contact avec des facteurs irritants pour la peau. Si un patient atteint de MA travaille comme coiffeur, se lave souvent la tête, entre en contact avec des cheveux mouillés, ces facteurs aggravent la maladie. Il existe plusieurs professions déconseillées aux personnes atteintes de dermatite atopique active. Ce sont toutes des professions qui nécessitent de travailler avec des gants de protection imperméables, par exemple en latex, vinyle, nitrile - qui eux-mêmes peuvent être irritants et endommager la barrière épidermique. Cela concerne entre autres les médecins, les infirmières, les esthéticiennes, les vétérinaires, tous ceux qui ont un contact professionnel avec les aliments, c'est-à-dire les cuisiniers, les employés des usines de transformation. Malheureusement, c'est un sujet qui n'est pas souvent abordé lors du choix d'une profession. Et cela vaut la peine d'en tenir compte lors du diagnostic de la MA. Avant de commencer vos études, il vaut la peine de divulguer le fait de votre maladie lors de la qualification avec un médecin du travail. Cependant, de nombreuses personnes à la recherche de l'emploi de leurs rêves n'acceptent pas qu'AZS puisse être un obstacle à un tel emploi. Et puis la vie écrit son scénario, car chaque jour la peau est irritée lors d'un travail inapproprié.
- Les émollients sont-ils le juste milieu en AD?
Toutes les études menées jusqu'à présent l'indiquent, car il a été prouvé sans aucun doute que l'un des problèmes fondamentaux associés à la MA est la lésion de la barrière épidermique. Les personnes atteintes de MA ont des cellules épidermiques qui ne fonctionnent pas correctement, c'est-à-dire des kératinocytes, et en particulier elles ne disposent pas du mortier dit intercellulaire constitué, entre autres, de céramides, de lipides et d'acides gras, qui rendent l'épiderme assez serré. Il était une fois la construction de l'épiderme comparée à la construction d'un mur. Les patients atteints de MA ont des briques et du mortier endommagés.
Les émollients sont utilisés pour restaurer la barrière épidermique correcte. Lorsqu'elle est endommagée, la perte d'eau de l'épiderme augmente même 10 fois, mais aussi des facteurs chimiques, des bactéries, des virus et des champignons pénètrent dans l'épiderme à la suite d'un dysfonctionnement de la barrière de l'environnement externe, qui entraîne le processus d'allergie et le processus inflammatoire de la peau. C'est un cercle vicieux. Les émollients sont donc essentiels ici. Indépendamment de la gravité de la MA, ils constituent la première ligne de défense. Les émollients personnalisés et sélectionnés individuellement reconstruisent la barrière épidermique et rétablissent les fonctions de base de l'épiderme, facilitant grandement le traitement de la MA. À l'heure actuelle, les thérapies émollientes sont traitées presque à égalité avec les médicaments conventionnels tels que les corticostéroïdes ou les inhibiteurs de la calcineurine en traitement local.
Heureusement, la plupart des patients nécessitent généralement un traitement local qualifié. Seuls 10 à 15% des patients atteints de MA nécessitent un traitement systémique - ce sont des cas graves. Pour la plupart, cependant, il suffit d'éviter les facteurs aggravants, ainsi que la thérapie émolliente, les médicaments périodiques et de temps en temps les antibiotiques locaux - car les personnes malades sont sujettes aux surinfections.
- Cependant, le marché des émollients est énorme, il se développe chaque année ...
C'est même difficile à contrôler, car de nouveaux produits apparaissent chaque année. La recherche d'un médicament «miracle» se poursuit. Dans ce groupe, je ne suis pas particulièrement au courant des études à long terme sur les effets de l'utilisation d'une ligne émolliente - si elle est efficace, par exemple, pendant une période de 5 ans. Je recommande la dermocosmétique aux patients, dont l'efficacité est documentée dans les essais cliniques. De plus, les bons émollients ne doivent pas contenir de parfums allergènes ni de conservateurs.
- Le régime alimentaire joue-t-il un rôle important dans le traitement de la MA?
Oui c'est vrai. Cependant, je sais par expérience que les parents utilisent souvent inutilement des régimes alimentaires très restrictifs et mal équilibrés, qui peuvent même entraîner des troubles du développement des enfants. J'ai eu de si petits patients. Chez les jeunes enfants, ils consomment le plus souvent des protéines de lait de vache, mais il faut se rappeler que cette hypersensibilité alimentaire s'estompe généralement progressivement vers l'âge de 5 à 6 ans.
La méthode la plus fiable pour déterminer si un enfant est collant ou non à quelque chose est par élimination ou exposition alimentaire. Nous pouvons éliminer certains aliments du régime actuel, mais pour une période ne dépassant pas 2-3 semaines. Et si, après avoir exclu un nutriment que nous pensons être la cause des exacerbations de la MA, il n'y a pas d'amélioration de l'état de la peau, réalisons qu'il n'y a pas de relation de cause à effet. Une méthode plus drastique consiste à administrer un produit potentiellement collant, mais si la MA ne s'aggrave pas dans les 24 à 48 heures, il ne faut pas être attaché au fait que ce produit affecte l'évolution de la maladie. Malheureusement, il s'agit d'une méthode d'essai et d'erreur. C'est une méthode disciplinée.
- L'ensemble du traitement de la MA nécessite une grande discipline et une grande régularité. Les soignants et les parents d'enfants malades devraient-ils être patients?
L'éducation des parents est très importante. Il faut les sensibiliser au fait que la MA est une maladie récurrente, car ce sont souvent les parents qui s'irritent et s'impatientent que le traitement proposé par le médecin donne un effet de courte durée. Ils recherchent de nouveaux spécialistes, ils veulent un effet ici et maintenant. Un parent bien éduqué devrait percevoir plus calmement l'évolution de la maladie et aider au traitement de l'enfant. Il existe des écoles d'atopie en Pologne, où de telles classes sont organisées périodiquement, cela vaut la peine de rechercher de tels endroits.
- Professeur, en utilisant des émollients, parfois des médicaments topiques, limitant les facteurs d'exacerbation, les patients atteints de dermatite atopique peuvent vivre aussi normalement que possible avec une dermatite atopique?
En fait, oui, en particulier les personnes atteintes d'une maladie bénigne. De plus, les recherches en cours suscitent l'espoir de confirmer que chez les enfants génétiquement prédisposés à la MA, compléter la barrière épidermique en utilisant des émollients appropriés dès le premier jour de la vie réduira probablement le risque de développer la MA et se traduira probablement par également pour réduire la possibilité de la soi-disant marche allergologique. Le fait est que les enfants atteints de dermatite atopique peuvent plus tard devenir allergiques au pollen des plantes, des herbes, des arbres, de la poussière, etc. Et puis cela se transforme en rhinite allergique, conjonctivite allergique ou asthme bronchique. Inhiber cette marche au début en utilisant la thérapie émolliente serait une véritable avancée dans le traitement des petits et des grands patients.
