Syndrome malin des neuroleptiques - une menace sérieuse pour la vie

Le syndrome malin des neuroleptiques est une complication grave qui peut survenir pendant le traitement par des médicaments antispychotiques. Il se manifeste, entre autres fièvre, raideur musculaire et troubles de la conscience. Si le NMS n'est pas correctement diagnostiqué à temps, cela peut entraîner la mort du patient. Que vaut-il la peine de voir sur le syndrome malin des neuroleptiques?

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN ou Syndrome malin des neuroleptiques - NMS) est la complication la plus grave pouvant survenir à la suite de l'utilisation de médicaments antispychotiques, c'est-à-dire ceux utilisés dans le traitement des troubles mentaux, par exemple la schizophrénie, mais aussi d'autres psychoses au cours desquelles il existe des délires, des hallucinations, des troubles de l'activité, de la conscience, émotivité. Le SMN survient généralement au début du traitement, mais parfois aussi lorsque le médicament est arrêté trop brusquement puis redémarré. Il s'agit certes d'une complication rare (elle affecte au plus 0,02-3% des patients), mais très grave et potentiellement mortelle (5-20% des patients) du traitement par neuroleptiques, qui résulte du blocage de la transmission dopaminergique dans le système nigrostriatal - bien qu'elle ne soit pas entièrement connue également le mécanisme par lequel le syndrome malin des neuroleptiques se développe.

Syndrome malin des neuroleptiques: symptômes

Les symptômes du NMS peuvent être divisés en trois groupes:

Troubles du système autonome: hyperthermie (température corporelle supérieure à 38 degrés Celsius), changements de pression, arythmies, tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque de 30 / min), troubles respiratoires, dyspnée, dysurie, pâleur, bave, transpiration, changements cutanés, incapacité à garder l'urine et les matières fécales.
Troubles moteurs - de l'agitation, en passant par le ralentissement, à l'akinésie, la catalepsie à la cire, les troubles de la tension musculaire, la raideur, le trismus, les mouvements involontaires, la chorée, les tremblements, les convulsions, le positionnement forcé des globes oculaires.
Troubles de la conscience - de la brume, en passant par le délire, le mutisme, la stupeur et le coma.

Cependant, des études montrent une augmentation de la créatinine phosphokinase (CPK supérieure à 1000 UI / ml), ainsi que des transaminases, une leucocytose (15 000 / mm3) et une myoglobinurie.

Syndrome malin des neuroleptiques: quels médicaments peuvent le provoquer?

Le syndrome malin des neuroleptiques peut provoquer:

neuroleptiques typiques, par exemple halopéridol (Decaldol, Halopéridol), fluphénazine (Mirenil), chlorpromazine (Fenactil) - causent le plus souvent le SMN,
neuroleptiques atypiques, par exemple clozapine (Clozapol, Leponex), rispéridone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa) et quétiapine (Seroquel) - ils provoquent moins fréquemment le SMN,

aussi:

antiémétiques, par exemple prochlorpérazine (Chloropernazinum), métoclopramide,
des anticonvulsivants, par exemple la carbamazépine (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
les antidépresseurs, par exemple l'aripiprazole (Abilify), la fluoxétine (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), la venlafaxine (Efectin, Efectin ER),
utilisation combinée de quétiapine et de fluvoxamine (Fevarin),
drogues, par exemple amphétamines, cocaïne.

Le syndrome malin des neuroleptiques peut également déclencher:

arrêt brutal du médicament,
augmenter la dose trop rapidement
forme intramusculaire du médicament,
thérapie d'association, par exemple un neuroleptique avec des sels de lithium ou avec de la carbamazépine.

Les jeunes, âgés de 20 à 40 ans (mais des cas de SMN chez les nourrissons, les enfants et les personnes âgées ont également été signalés), les personnes émaciées et les hommes (cette complication les affecte deux fois plus souvent que les femmes) sont plus susceptibles de développer un SMN.

Syndrome malin des neuroleptiques: diagnostic et pronostic

Afin de poser correctement un diagnostic de SMN, il doit être différencié de:

maladies à haute température,
hyperthermie maligne,
syndrome catatonique létal (catatonie mortelle),
coup de chaleur,
crise thyroïdienne,
syndrome sérotoninergique,
infection systémique,
phéochromocytome,
tétanos,
crise d'épilepsie
porphyrie aiguë,
syndrome d'abstinence.

Le décès du patient fait généralement suite à un diagnostic tardif de SMN, à des complications des systèmes circulatoire et respiratoire et à une insuffisance rénale. Les symptômes du syndrome progressent très rapidement, il est donc important d'obtenir un diagnostic et de commencer le traitement dès que possible - l'amélioration se produit généralement dans les deux semaines. Les patients qui utilisaient auparavant des neuroleptiques avec une durée d'action prolongée et des lésions cérébrales sont traités plus longtemps et plus difficiles. La plupart des patients se rétablissent complètement sans symptômes neurologiques résiduels.

Syndrome malin des neuroleptiques: traitement

Immédiatement après le diagnostic, le médicament à l'origine du SMN doit être arrêté et le traitement symptomatique et les soins du patient doivent être instaurés afin d'éviter d'éventuelles complications. Le traitement doit avoir lieu dans un service psychiatrique ou, dans les cas plus graves, dans une unité de soins intensifs. Le traitement symptomatique consiste à administrer des antipyrétiques et des médicaments d'équilibrage électrolytique et une hydratation adéquate. Il est courant d'inclure des agonistes dopaminergiques et des médicaments qui abaissent la tension musculaire.

Après la correction, le neuroleptique peut être redémarré, cependant, la possibilité de récidive du SMN doit être prise en compte (ce qui est assez courant - 30%). Par conséquent, à ce stade, les neuroleptiques atypiques tels que la clozapine (le plus sûr), la quétiapine et l'aripiprazole sont préférés, tandis que les neuroleptiques classiques et à action prolongée ne sont pas recommandés. La dose du médicament doit être augmentée progressivement, en observant le patient et en surveillant les résultats de ses tests (CPK, transaminases, urée, créatinine). Une période de deux semaines sans traitement par un neuroleptique est recommandée et en même temps une psychoéducation du patient et de sa famille. Une thérapie électroconvulsive est parfois proposée, mais cette thérapie n'est utilisée que chez les patients qui ne répondent pas aux autres traitements en raison du risque de complications à la fois de la thérapie électroconvulsive elle-même et de ses procédures associées. Selon certains rapports, la mortalité après une thérapie électroconvulsive est inférieure à celle des patients traités par d'autres méthodes.

Syndrome malin des neuroleptiques: complications

Les complications après le syndrome malin des neuroleptiques sont courantes et dangereuses pour la santé, potentiellement mortelles. Pour les éviter, vous devez poser un diagnostic correct dès que possible et commencer le traitement. Parmi les complications les plus graves après ARN, on peut distinguer: