Syndrome post-thrombotique: causes, symptômes, traitement

Le syndrome post-thrombotique est un problème de santé assez courant qui est une complication chronique de la thrombose veineuse profonde (TVP). On estime que 23 à 60% des patients après un épisode de thrombose développent des symptômes résultant d'une insuffisance veineuse dans les 2 ans. Le syndrome post-thrombotique, comme la thrombose elle-même, affecte principalement les membres inférieurs.

Table des matières

1. Syndrome post-thrombotique: causes
2. Syndrome post-thrombotique: symptômes
3. Syndrome post-thrombotique: facteurs de risque
4. Syndrome post-thrombotique: diagnostic
5. Syndrome post-thrombotique: traitement

Le syndrome post-thrombotique (PTS) peut être une complication de divers problèmes de circulation dans les membres inférieurs, mais il est le plus souvent diagnostiqué comme une complication de la thrombose veineuse profonde (TVP). Surtout, les symptômes du syndrome thrombotique peuvent apparaître plusieurs mois, voire des années plus tard.

Syndrome post-thrombotique: causes

La cause exacte du syndrome post-thrombotique n'est pas claire. Sans aucun doute, cependant, cela peut être vu dans les dommages et le dysfonctionnement du système veineux profond - vaisseaux responsables du drainage du sang des membres inférieurs vers le cœur.

Il est postulé que le principal facteur causal est la dissolution incomplète du caillot, qui, en s'organisant et en devenant fibrotique, peut restreindre de façon permanente la perméabilité du vaisseau veineux.

Une hypothèse est la thrombose des dommages secondaires au système valvulaire veineux, dont la tâche principale est de prévenir le reflux sanguin.

L'étiologie de ce trouble est complexe, mais les symptômes du syndrome sont causés par une altération de l'écoulement sanguin des membres inférieurs.

Le résultat est une pression accrue dans la circulation veineuse, qui endommage les minuscules vaisseaux et les tissus environnants.

Syndrome post-thrombotique: symptômes

Les symptômes du syndrome post-thrombotique peuvent varier considérablement. Ils couvrent l'éventail des affections caractéristiques de l'insuffisance veineuse chronique. Les principaux symptômes (ressentis par le patient) sont principalement:

• sensation de lourdeur dans les jambes
• douleurs aux membres - permanentes ou périodiques, il peut s'agir de crampes
• picotements, démangeaisons

Il est typique que l'inconfort s'aggrave lors de la marche ou de la position debout pendant de longues périodes, et de se soulager lors du repos en position couchée, en particulier avec les jambes surélevées.

Les membres affectés par le syndrome post-thrombotique subissent également un certain nombre de changements, tels que:

• gonflement des membres - généralement le premier symptôme
• l'apparition de varices - généralement précédées de télangiectasies (élargies par de minuscules vaisseaux, les soi-disant «araignées»)
• décoloration brune ou rougeâtre de la peau
• durcissement du tissu sous-cutané de la jambe inférieure

Dans les cas avancés les plus sévères, les ulcères veineux sont difficiles à guérir. Leur emplacement typique est la zone de la cheville médiale, c'est-à-dire à l'intérieur du tibia.

Syndrome post-thrombotique: diagnostic

Les facteurs de risque reconnus et les plus vraisemblablement importants pour le développement du syndrome post-thrombotique comprennent:

• âge avancé (> 65 ans)
• obésité (IMC> = 30kg / m2)
• survenue de varices avant un épisode de thrombose
• récidive de thrombose du même côté
• thrombose dans les veines proximales (par exemple dans les veines fémorales et iliaques)
• TVP sans symptômes
• Les symptômes de la TVP ont duré un mois après le diagnostic
• traitement de la TVP avec des doses d'anticoagulants trop faibles ou non-respect des recommandations médicales

Syndrome post-thrombotique: diagnostic

Le diagnostic du syndrome post-thrombotique est généralement basé sur les antécédents médicaux des symptômes et de la thrombose passée, ainsi que sur l'examen clinique des modifications des membres.

Le critère du temps est essentiel pour le diagnostic du syndrome post-thrombotique. Elle peut être diagnostiquée 3 mois après le début de la TVP.

L'examen échographique Doppler est utile pour l'évaluation précise des troubles de l'écoulement dans le système veineux, en particulier lors de la prise de décision concernant un traitement chirurgical.

Syndrome post-thrombotique: traitement

Le traitement de l'insuffisance veineuse chronique, en particulier celle causée par le syndrome post-thrombotique, est une tâche difficile et éreintante.

En plus de prescrire un traitement approprié, la patience et l'autodiscipline sont très importantes. Par conséquent, la prévention a une tâche importante.

Il est très important de traiter la thrombose elle-même. L'utilisation régulière et suffisamment longue d'anticoagulants à des doses appropriées réduit considérablement le risque de syndrome post-thrombotique.

L'une des méthodes clés est le traitement par compression, dont le but est d'améliorer l'écoulement du sang veineux des membres inférieurs, et par conséquent d'améliorer les symptômes cliniques et de ralentir le développement de la maladie. Les méthodes de thérapie par compression comprennent l'utilisation de:

• bas de contention progressive (la pression la plus élevée s'exerce au niveau des chevilles, elle diminue avec la hauteur),
• bandages et garrots (utilisés en coexistence d'ulcérations)
• compression pneumatique intermittente (PUP)

La méthode de compression et la pression exercée (exprimée en mmHg) sont choisies principalement en fonction de la gravité de la maladie. Kompresjoterapia est utilisé à chaque étape du traitement - à la fois pour la prévention du syndrome post-thrombotique et le traitement des ulcères veineux sévères.

Dans la prévention et le traitement initial du syndrome, les soi-disant bas sont généralement utilisés Classe II (sur un total de quatre classes de compression) qui exercent des pressions de 30 à 40 mmHg à la cheville.

Il n'est pas rare que le traitement par compression dure plusieurs années et peut être constamment nécessaire.

En alternative, un traitement médicamenteux est également utilisé, ce qui est moins efficace. Il s'agit principalement de préparations contenant de la pentoxifylline, de la diosmine, de l'escine ou du dobesylate de calcium.

Les activités visant à traiter les changements trophiques avancés - élimination des tissus nécrotiques, utilisation de pansements pour les ulcères, transplantation cutanée et lutte contre la douleur et les infections coexistantes - constituent également un élément important.

De grands espoirs sont placés sur le développement de méthodes chirurgicales de traitement du syndrome anticoagulant.

Ils comprennent, entre autres de plus en plus souvent utilisées des méthodes d'angioplastie consistant en la restauration percutanée des vaisseaux veineux avec l'utilisation de stents et des opérations ouvertes basées sur la création d'un «bypass» vasculaire.

Cependant, les méthodes de traitement nécessitent encore des recherches pour mieux documenter leur efficacité.


Sources:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidence et coût du syndrome post-thrombotique"
2. "Facteurs de risque du syndrome post-thrombotique chez les patients présentant une première thrombose veineuse profonde" Auteurs: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. «Syndrome post-thrombotique» par Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklik 2017/18; Médecine Pratique

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