La gastro-entérite appartient au groupe des malformations congénitales de la paroi abdominale antérieure. Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, la paroi abdominale ne se ferme pas correctement pendant le développement prénatal. Par l'ouverture laissée en eux, la cavité abdominale sort de ses organes - le plus souvent, ce sont des fragments de l'intestin.
Table des matières:
- Qu'est-ce qui donne à réfléchir?
- Gastrite - causes, facteurs de risque
- Gastrite - reconnaissance
- Gastro-entérite - complications
- Gastrite - traitement
- Gastrite - pronostic
- Digestion acquise
La gastro-entérite est un sérieux inconvénient, cependant, grâce au diagnostic prénatal et aux méthodes de traitement continuellement améliorées, le pronostic des patients atteints de gastro-entérite s'est considérablement amélioré au fil des ans. Renseignez-vous sur la gastroschisis, quelles complications peuvent accompagner la gastroschisis et comment traiter l'éviscération.
Qu'est-ce qui donne à réfléchir?
La gastro-entérite, c'est-à-dire le déplacement des organes abdominaux au-delà de la cavité abdominale, est un défaut avec un tableau clinique assez typique.
L'ouverture de la paroi abdominale antérieure se trouve dans la plupart des cas à droite du nombril, dans son voisinage immédiat. Le diamètre de cette ouverture ne dépasse pas quelques centimètres, c'est pourquoi des fragments d'intestins de différentes longueurs sont généralement effacés.
Il est beaucoup moins fréquent que d'autres organes fuient hors de la cavité abdominale (par exemple, l'estomac ou le foie).
La digestion doit être différenciée principalement d'une hernie congénitale. Il existe cependant des caractéristiques typiques pour distinguer les deux inconvénients.
Dans le cas d'une hernie, les organes qui s'étendent au-delà de l'abdomen sont toujours entourés par le sac herniaire. En revanche, dans la gastrite hors de l'abdomen, on voit des intestins «nus», dépourvus de toute couverture.
Le défaut de la paroi abdominale dans une hernie peut atteindre des dimensions considérables. Les hernies sont souvent accompagnées d'autres malformations congénitales qui peuvent également être génétiques. À son tour, la digestion est le plus souvent un défaut isolé.
Le principal problème de la gastroschisis n'est pas la simple présence des intestins à l'extérieur de l'abdomen, car ceux-ci peuvent généralement être placés au bon endroit pendant la chirurgie. Cependant, un rôle beaucoup plus important est joué par la manière dont l'intestin fonctionne en dehors de son emplacement physiologique.
Comme mentionné ci-dessus, dans la gastrite (contrairement à une hernie), il n'y a pas de tissu ou de couche qui isole les intestins de l'environnement externe. L'intestin anémié est donc en contact direct avec le liquide amniotique à l'intérieur de l'utérus, ce qui a un effet irritant sur celui-ci.
Les tissus intestinaux répondent généralement à une telle irritation par une inflammation de gravité variable. Cette inflammation se manifeste principalement par un gonflement et un durcissement de la paroi intestinale. Un autre facteur important est l'apport sanguin à l'intestin exagéré.
Dans une situation où l'ouverture dans la paroi abdominale a un petit diamètre et se resserre progressivement, il peut y avoir une pression locale sur les vaisseaux et des troubles de la circulation sanguine. Cet état de fait est appelé «gastrochise de fermeture» dans la littérature scientifique. En l'absence d'intervention rapide, une ischémie prolongée de l'intestin peut entraîner une nécrose segmentaire.
Gastrite - causes, facteurs de risque
Malgré de nombreuses années d'observations cliniques, la cause du développement anormal de la paroi abdominale antérieure, conduisant à une gastroschisis, n'a toujours pas été clairement identifiée.
Au stade du développement embryonnaire, l'apport sanguin aux cellules ou leur mouvement inapproprié est susceptible d'être perturbé. Cependant, le cours de ces processus n'a pas été entièrement compris, par conséquent, les méthodes de prévention de la gastroschisis nous sont inconnues.
La seule observation confirmée est le fait que l'éviscération se produit plus souvent chez les enfants de jeunes mères. Le rôle des facteurs environnementaux (alcool, cigarettes) est également de plus en plus souligné.
La gastro-entérite est rarement un défaut génétique.
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Gastrite - reconnaissance
Aujourd'hui, la grande majorité des cas de gastroschisis sont diagnostiqués lors d'examens prénataux.
Une échographie (USG) au deuxième trimestre est de la plus haute importance. Une image typique d'un examen échographique dans le tractus gastro-intestinal est les intestins amniotiques qui flottent lentement dans la cavité, non recouverts d'un sac herniaire.
Le diagnostic prénatal de gastroschisis est une indication pour la patiente enceinte de subir des examens échographiques de suivi plus fréquents.
L'état des intestins exaspérés doit être constamment surveillé - combien il y a d'inflammation, s'il y a obstruction et s'il y a ischémie et nécrose de la paroi.
L'intensification des changements inflammatoires et une détérioration significative de l'état des intestins peuvent être une indication d'une interruption précoce de la grossesse.
Chaque cas est considéré individuellement et nécessite la prise en compte du risque de complications possibles de la prématurité.
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Gastro-entérite - complications
Parmi les complications de la gastroschisis, nous pouvons distinguer précocement, c'est-à-dire apparaissant immédiatement après la naissance et résultant directement du défaut, et tardif, se développant après la fin du traitement chirurgical et souvent de nature chronique.
- complications précoces
Les complications précoces de la gastroschisis comprennent les états mentionnés ci-dessus associés à l'exposition de l'intestin aux effets irritants du liquide amniotique et à une insuffisance de l'apport sanguin. Ainsi, les éléments suivants sont répertoriés parmi les complications précoces de la gastroschisis:
- inflammation de la paroi intestinale
- ischémie intestinale suivie d'une nécrose et d'une perforation
- torsion intestinale entraînant une obstruction intestinale et une distension pathologique de l'intestin
Des anomalies du développement embryonnaire des intestins peuvent entraîner leur atrésie (appelée atrésie intestinale). En revanche, la perte de la paroi abdominale peut être la porte d'entrée de l'infection et entraîner des complications infectieuses.
Les nouveau-nés atteints de gastro-entérite congénitale ont souvent un faible poids à la naissance. Il existe également un risque accru de développer une entérocolite nécrosante (ECN) chez les nourrissons prématurés.
- complications tardives
Indépendamment du succès du traitement chirurgical et de l'évacuation des intestins dans la cavité abdominale, la gastroschisis expose l'intestin à des facteurs dommageables très tôt dans la vie de l'enfant. Plus tard, la fonction intestinale peut être perturbée à cause de cela.
L'une des anomalies les plus courantes est la malabsorption et ses effets (faible gain de poids, carences en nutriments). Parmi les patients atteints de gastroschisis congénitale, les troubles de la motilité gastro-intestinale et le reflux gastro-œsophagien sont également plus fréquemment décrits.
Gastrite - traitement
La méthode de base de traitement de la gastroschisis est assez intuitive - les organes éviscérés doivent être replacés à l'intérieur de la cavité abdominale et le défaut de la paroi abdominale antérieure doit être fermé. Idéalement, la chirurgie devrait être pratiquée peu de temps après la naissance, ce qui n'est malheureusement pas toujours possible.
Si les intestins présentent des infiltrats inflammatoires massifs ou sont gravement endommagés, un traitement en plusieurs étapes peut être nécessaire. Les organes abérés peuvent ensuite être recouverts de revêtements spéciaux en matériaux artificiels, qui fournissent une isolation et des conditions de guérison adéquates.
Quel que soit le traitement chirurgical, les effets de la présence d'une ouverture dans les téguments naturels du corps doivent toujours être pris en compte. Un tel défaut est un site d'évaporation intensive de l'eau des tissus, par conséquent, l'enfant doit recevoir un volume adéquat de liquides intraveineux.
Le manque de couvertures cutanées perturbe également une bonne thermorégulation, il est donc nécessaire d'empêcher un petit patient d'avoir froid.
Enfin, le risque de complications infectieuses doit toujours être pris en compte - les microbes peuvent pénétrer librement par l'ouverture dans le corps. Pour cette raison, la gastroschisis nécessite généralement une antibiothérapie prophylactique.
Si le manque de fonction intestinale empêche la nutrition orale, une nutrition parentérale périodique est introduite.
Gastrite - pronostic
Le pronostic de chaque gastroschisis est individuel et dépend du degré de lésion intestinale et de la présence de complications. Le taux de survie des nouveau-nés atteints de gastroschisis congénitale s'est considérablement amélioré au fil des ans et dépasse désormais 90%.
Le diagnostic précoce (prénatal) du défaut et son contrôle ultérieur jouent un rôle très important. Les patients diagnostiqués avec une gastroschise congénitale sont actuellement orientés vers des centres spécialisés expérimentés dans le traitement de ce type d'anomalie.
Après un traitement chirurgical réussi, ils restent sous contrôle médical constant en termes de troubles digestifs et de troubles de l'absorption alimentaire.
Digestion acquise
Le texte ci-dessus se concentrait sur la gastroschisis congénitale, qui est le résultat d'un développement embryonnaire anormal de la paroi abdominale.
Cependant, il convient également de mentionner la gastroschisis acquise, c'est-à-dire l'ablation des organes abdominaux au-delà de la cavité abdominale, le plus souvent à la suite d'une blessure mécanique.
La gastroschisis acquise peut également être une conséquence de la déhiscence postopératoire de la plaie après des interventions chirurgicales.
Le traitement de la forme acquise de gastroschisis ne diffère pas de la forme congénitale - il nécessite une intervention chirurgicale impliquant l'ablation des organes éviscérés dans la cavité abdominale et la fermeture correcte de ses téguments.
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Bibliographie:
- "Influence de certains facteurs sur le déroulement du traitement et le pronostic chez les nouveau-nés atteints de gastroschisis congénitale basée sur leur propre expérience" E.Sawicka et.al. Médecine de la période de développement, 2013, XVII, 1
- "Malformations abdominales congénitales et diagnostic prénatal échographique" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, pp. 5-7
- "Digestion congénitale - prise en charge pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, volume 2, numéro 2, 113-117, 2009
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