Tout sur IN VITRO, les causes et le diagnostic de l'infertilité

Un couple sur cinq dans le monde a hâte d'avoir un bébé. On estime qu'en Pologne, le problème de l'infertilité touche plus d'un million de couples. Souvent, leur seule chance de tomber enceinte et d'avoir un bébé est le soi-disant l'insémination artificielle, c'est-à-dire la méthode in vitro.

Annuellement, un peu plus de 2000 les couples mariés en Pologne décident de suivre un traitement in vitro (fécondation in vitro). Il y a plusieurs raisons à cela. Parfois, ce sont des croyances religieuses parce que l'Église catholique s'oppose à l'utilisation de techniques de procréation assistée. C'est aussi souvent de l'ignorance. Les généralistes, en particulier dans les petites villes, ne disent pas à leurs patients que malgré l'infertilité, ils peuvent avoir une chance d'avoir un bébé. Ceux-ci, abandonnés à eux-mêmes, renoncent à avoir des enfants ou se mettent à errer dans 18 centres qui effectuent de telles procédures en Pologne. Ne sachant pas qui a les meilleures réalisations, ils perdent du temps, de la patience et de l'argent. Le plus souvent, cependant, les couples ne décident pas de subir une insémination artificielle faute de fonds.

Traitement de l'infertilité in vitro - à vos frais

L'OMS a reconnu l'infertilité comme une maladie sociale. Dans de nombreux pays européens, les méthodes de procréation assistée sont subventionnées ou entièrement remboursées. En Pologne, nous devons presque tout payer de notre poche - pour les médicaments, les tests, les visites et toute la procédure. Cela donne la somme d'environ 9 mille. PLN, mais les coûts sont généralement plus élevés, car la première tentative échoue souvent. Et la procédure doit être répétée, parfois plusieurs fois. Vous payez dans les établissements privés et publics, un peu moins dans ces derniers.
Les futurs parents désespérés contractent souvent des prêts pour avoir un enfant. Ils se sentent trompés par l'État, car ils paient des impôts, des primes d'assurance et n'obtiennent rien en retour. Des personnes irritées écrivent sur le forum Internet que leur argent couvre les coûts de traitement des maladies «à leur demande», comme le cancer du poumon chez les gros fumeurs ou le cancer du foie chez les alcooliques, et que personne ne se soucie sans faute de leur maladie.

D'où vient l'infertilité

L'infertilité est définie comme lorsqu'un couple a des rapports sexuels non protégés deux ou trois fois par semaine, et pourtant la femme ne tombe pas enceinte d'ici un an. Les médecins estiment qu'environ 30 pour cent. les causes des problèmes de fertilité sont chez la femme et il en va de même avec l'homme. Dans environ 30 pour cent. les cas sont dits d'infertilité conjugale (la «faute» se trouve des deux côtés) et dans 10 à 14 pour cent. les cas ne peuvent pas être expliqués comme une cause d'infertilité.
La fertilité d'une femme diminue avec l'âge, car avec le temps, il y a de plus en plus de cycles sans air. À son tour, chez les hommes, l'état du sperme se détériore (rapporté par l'OMS). Il y a de moins en moins de spermatozoïdes dans l'éjaculat, et de plus, ils sont de moins bonne qualité, moins mobiles, viables et avec des défauts de structure.

Les causes de l'infertilité

Chez la femme

troubles de l'ovulation ou anovulation (y compris syndrome des ovaires polykystiques et autres troubles endocriniens),
obstruction des trompes de Fallope,
l'endométriose,
anomalies congénitales ou acquises de l'organe reproducteur (par exemple adhérences intra-utérines, fibromes),
troubles immunologiques (y compris glaire cervicale hostile aux spermatozoïdes, présence d'anticorps empêchant la fécondation et l'implantation de l'embryon),
endomètre embryonnaire hostile,
prendre des médicaments qui perturbent le cycle menstruel.

Chez l'homme

varices du cordon spermatique,
infections reproductives et systémiques (par exemple oreillons chez les garçons),
cryptorchidie (manque de testicules dans le scrotum),
torsion du testicule autour du cordon spermatique,
blessures testiculaires, surchauffe du scrotum,
obstruction de la voie de sortie du sperme,
troubles hormonaux,
éjaculation rétrograde (le sperme se déplace vers la vessie)
chimiothérapie et radiothérapie, prise de certains médicaments,
influence environnementale (par ex. contact avec des métaux lourds).

Infertilité secondaire

Une femme qui a déjà accouché peut avoir des difficultés à retomber enceinte. C'est le cas, par exemple, parce que:

elle est plus âgée;
l'inflammation post-partum ou les interventions chirurgicales ont provoqué des adhérences dans l'organe reproducteur;
après l'accouchement, accompagné de saignements abondants, l'équilibre hormonal a été perturbé;
le nombre de spermatozoïdes a diminué et la qualité du sperme de mon mari a diminué (parce qu'il a un travail dangereux).

Il se pourrait aussi que le premier enfant soit simplement un couple - ils ont tous les deux un défaut génétique qui rend impossible le maintien de la grossesse, mais il se manifeste dans 25%. progéniture et lors de sa première grossesse, elle ne s'est peut-être pas fait connaître. Des problèmes génétiques peuvent également être suspectés si une femme a eu son premier enfant et a ensuite fait une fausse couche plusieurs fois de suite.

Les causes de l'infertilité peuvent sembler insignifiantes

Rarement, mais il arrive que le couple ne sort pas, car, par exemple, ils ne peuvent pas compter les jours fertiles, car ils adhèrent au principe d'abstinence (moins on s'aime, meilleure est la qualité des graines?!). Ensuite, une conversation simple avec le médecin suffit et la femme tombe généralement enceinte.
La raison des problèmes de conception est aussi ... la psyché. Le stress constant, la dépression - peut-être causée par des tentatives infructueuses répétées de tomber enceinte - perturbent la sécrétion d'hormones qui contrôlent le travail des ovaires et des testicules. Les médecins estiment que la psychothérapie a un effet positif dans environ 1/3 des cas d'infertilité conjugale. Cependant, seuls 6 à 15% d'entre eux ont de tels problèmes. couples fréquentant des cliniques de fertilité. Le reste doit être testé. Il y en a beaucoup, mais il n'est pas toujours nécessaire de les parcourir tous.

Diagnostic d'infertilité

À la clinique de fertilité, l'homme est examiné en premier. Pour la simple raison - cela nécessite moins de recherche. Le papa potentiel subit un test de qualité du sperme et, si nécessaire, des analyses de laboratoire sanguin, les taux d'hormones sanguines sont vérifiés, une échographie est effectuée et un caryotype (ensemble de chromosomes) est effectué. Parfois, un test est également effectué pour la présence d'anticorps qui attaquent votre propre sperme. Lorsqu'il n'y a pas de sperme dans le sperme, une biopsie testiculaire est effectuée.
La maman potentielle a plus de tests et ils sont plus compliqués. Cela commence par un examen gynécologique, une évaluation générale de la santé et des analyses de sang. Il est vérifié si une femme ovule et quand. Le médecin ordonne également de vérifier le niveau d'hormones chaque jour du cycle et l'échographie transvaginale. Il peut également vous référer à d'autres tests. L'hystérosalpingographie est une évaluation de la forme de l'utérus et de la perméabilité des trompes de Fallope sur la base des rayons X. Des informations similaires sont fournies par l'hystérosalpingosonographie réalisée avec l'utilisation de l'échographie. La laparoscopie est l'évaluation de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope à l'aide d'un laparoscope inséré dans la cavité abdominale.

Traitement de l'infertilité - insémination

Si ces tests ne montrent aucune irrégularité, les partenaires subissent ce que l'on appelle test post-coïtal. Il s'agit d'examiner la glaire cervicale quelques heures après un rapport sexuel. Cela peut s'avérer être une barrière pour les spermatozoïdes. Ensuite, le couple peut bénéficier d'une insémination intra-utérine. Les indications de ce traitement sont également des paramètres de sperme réduits. Il est également utilisé lors de l'utilisation de spermatozoïdes congelés provenant d'un donneur ou d'un partenaire, si la cause de l'infertilité ne peut être établie ou si les partenaires ne peuvent pas avoir de relations sexuelles, par exemple en raison d'un handicap.
La condition de l'insémination est la perméabilité des trompes de Fallope. Le couple doit également passer des tests bactériologiques et virologiques (VIH, hépatites B et C, WR).
Avant la procédure elle-même, vous devez observer une contention de 2 ou 4 jours. Plus tard, pendant que la femme ovule, son partenaire, après s'être masturbé, donne le sperme dans un récipient stérile.
Avant l'insémination, le sperme est nettoyé et soumis à un traitement spécial, grâce auquel ses paramètres sont améliorés.
À l'aide d'un cathéter spécial et d'une seringue, ils sont administrés directement dans l'utérus. De là, le sperme se rend au bulbe de la trompe de Fallope, où l'ovule est fécondé. Le risque de tomber enceinte la première fois est de 5 à 19%.

Traitement de l'infertilité in vitro et in vitro (FIV)

Cette méthode de fécondation est appelée «in vitro», ce qui signifie «en verre». Il est utilisé lorsque la femme n'a pas de trompes de Fallope ou qu'elles sont obstruées; lorsque l'ovulation est perturbée et que les follicules de Graaf ne sortent pas d'œufs matures; dans les cas sévères et non traités de syndrome des ovaires polykystiques ou d'endométriose. La FIV est également utilisée lorsque le sperme de l'homme a peu de spermatozoïdes mobiles et qu'il est impossible d'effectuer une insémination intra-utérine. Les médecins recommandent également cette technique aux couples qui ont hâte d'avoir un bébé depuis plusieurs années et dont il est difficile d'en déterminer la cause.
Tout d'abord, une femme doit subir une stimulation hormonale des ovaires - elle reçoit généralement des injections d'hormones. Lorsque les ovules sont matures, le médecin effectue une ponction (ponction avec une aiguille spéciale sur les vésicules de Graaf) en pénétrant dans la canopée vaginale. La procédure est réalisée sous contrôle échographique, généralement sous anesthésie générale. Étant donné que de nombreux œufs mûrissent généralement pendant la stimulation hormonale, le médecin collecte généralement plusieurs à une douzaine d'œufs à la fois. Ils vont à un liquide nutritionnel spécial. Le sperme du partenaire leur est ensuite ajouté. Après environ 18 heures, le médecin vérifie si la fécondation a eu lieu ou non. Le plus souvent de 60 à 80 pour cent. les ovules sont fécondés par le sperme.
48 à 72 heures après la ponction, lorsque les embryons sont divisés en 2 à 8 blastomères (cellules), ils sont administrés directement dans la cavité utérine à l'aide d'un cathéter. Chez les femmes plus jeunes, sans histoire médicale incriminante, le médecin insère 1 à 2 embryons dans l'utérus. Les plus âgés et ceux qui ont échoué aux cycles de fécondation in vitro - 3. Le but est d'augmenter la probabilité qu'un embryon s'implante dans l'utérus. Il arrive que tous les embryons acceptent et viennent au monde des jumeaux (18%) ou des triplés (4%).
Les embryons restants sont congelés dans de l'azote liquide pour être utilisés si la première tentative in vitro échoue (succès de 20 à 40 pour cent).

Important

Grâce à la méthode FIV aux USA, 10 000 bébés naissent chaque année. enfants, en Europe occidentale - environ 8 mille. Notre première fille de fécondation in vitro est née en 1987 à l'Institut d'obstétrique et des maladies féminines de l'Université de médecine de Białystok. Depuis lors, un peu plus de 2 000 enfants sont nés en Pologne. les enfants en éprouvette.

Traitement de l'infertilité - micromanipulation

En d'autres termes, l'injection intracytoplasmique (ICSI) est utilisée lorsque les causes de l'infertilité sont des paramètres de sperme réduits ou un petit nombre ou une qualité douteuse des ovules collectés lors de la ponction.
Si la production de spermatozoïdes est préservée dans le testicule, mais que le sperme est absent (par exemple, canal déférent obstrué, éjaculation rétrograde dans la vessie), une biopsie testiculaire ou épididymaire peut parfois être nécessaire pour obtenir du sperme. Il se fait sous anesthésie générale. Parfois, le matériel collecté est fouillé en laboratoire pendant une longue période pour enfin extraire le meilleur sperme (parfois il est possible d'en sélectionner un seul).
La méthode ICSI consiste à introduire un seul spermatozoïde dans l'ovule acquis avec une micropipette. Il est introduit en perçant la gaine transparente dans le cytoplasme de l'ovule. Le reste est comme dans la méthode in vitro. L'efficacité de l'ICSI est estimée entre 30 et 90%.

Grossesse après FIV

Environ deux semaines après que les embryons ont été administrés dans l'utérus, la femme doit subir un test sanguin pour montrer si elle est enceinte. Cependant, ce test ne permet pas toujours de prédire le développement normal de la grossesse. Afin d'augmenter les chances d'implantation d'embryons et le bon déroulement de la grossesse, une femme doit recevoir des médicaments de soutien avant d'administrer les embryons et pendant les trois premiers mois après la conception.
Les femmes enceintes qui subissent une conception artificielle accouchent le plus souvent à temps. Parfois, surtout avec les soi-disant grossesse multiple qu’ils donnent naissance plus tôt. Certains choisissent de subir une césarienne.

Banques de sperme

Lorsqu'un homme ne produit pas de sperme ou n'est pas en mesure de féconder un ovule (même pendant la micromanipulation) ou est porteur d'un défaut génétique qui provoque, par exemple, une infertilité ou une fausse couche chez un partenaire, ou s'il y a une forte probabilité de transmettre le défaut à la progéniture - le couple peut bénéficier de sperme déposé dans une banque spéciale (il y en a trois en Pologne).
Les donneurs de sperme doivent avoir jusqu'à 35 ans, ne pas consommer de stimulants (cigarettes, alcool, drogues), avoir leurs propres enfants, être en bonne santé, avoir au moins une éducation secondaire et avoir une belle apparence. Il est soumis à des tests complets (y compris les maladies sexuellement transmissibles).

Avertissement!

Suite à une fausse couche, un couple doit attendre trois à six mois avant d'essayer de concevoir à nouveau. Le corps d'une femme doit avoir le temps de récupérer.
Un couple qui a déjà des enfants issus du cycle de fécondation in vitro peut abandonner le reste des embryons congelés et les donner à un autre couple infertile.