Ulcère doux (vénérien): causes, symptômes, traitement

Un ulcère doux (également connu sous le nom d'ulcère vénérien) appartient au groupe des MST (maladies sexuellement transmissibles), c'est-à-dire les maladies sexuellement transmissibles. Sous nos latitudes, cela se produit de manière sporadique, mais en raison du développement très dynamique du tourisme, il vaut la peine d'être conscient des risques sanitaires encourus. quelles sont les causes et les symptômes d'un ulcère vénérien? Comment un ulcère mou est-il traité?

L'ulcère mou (ulcère vénérien) est une maladie infectieuse causée par des bactéries à Gram négatif - bacilles Haemophilus ducreyi. Il se transmet par contact sexuel. Il se produit principalement dans les climats chauds et affecte les pays en développement.

Shankroid (également appelé ulcère mou) est encore courant en Afrique, en Asie du Sud-Est et dans les Caraïbes.

On pense qu'il s'agit de la cause la plus courante d'ulcération génitale dans certaines régions du monde. Il convient de noter que l'ulcère vénérien est considéré comme un facteur important augmentant le risque d'infection par le VIH.

Ulcère mou: facteurs de risque

Situations propices à l'infection par le bâton H.ducreyi elles concernent pratiquement toutes les maladies vénériennes. Les principaux facteurs de risque sont:

• en utilisant le soi-disant "tourisme sexuel" dans les régions où le micro-organisme est endémique
• sexe sans préservatif
• sexe occasionnel
• relations avec plusieurs partenaires
• manque d'hygiène dans la région génitale
• statut socio-économique bas

Ulcère doux: symptômes et évolution

L'infection survient lors d'un rapport sexuel avec une personne précédemment infectée. Baguettes H.ducreyi pénétrer dans le corps par microtraumatisme sur la peau et les muqueuses des organes génitaux. La période d'éclosion est asymptomatique pendant 1 à 2 semaines (en moyenne 5 à 7 jours). Ensuite, une lésion primaire apparaît au site de pénétration bactérienne, qui peut prendre l'apparence d'une tache, d'une bosse ou d'une pustule.

Par la suite, une nécrose et une ulcération cellulaires se produisent sous l'influence de toxines bactériennes. L'ulcère peut être unique, généralement chez les hommes, ou multiple, ce qui est plus fréquent chez les femmes. Les ulcères irréguliers ont généralement des bords tranchants et des bords doux et rouges. Comme c'est sa caractéristique typique, c'est très douloureux. Le fond est tapissé de granulation, qui se brise facilement, provoquant des saignements. Ils sont souvent recouverts d'un écoulement purulent suintant gris jaunâtre.

Les sites les plus courants d'ulcères vénériens chez les hommes sont:

• prépuce
• la rainure est si rapide
• gland du pénis
• autour de la bouche de l'urètre
• scrotum

Chez les femmes, les ulcères sont généralement situés sur les grandes lèvres. Leur implication bilatérale donne le symptôme caractéristique des «ulcères de baisers». Par la suite, les éléments suivants peuvent être saisis:

• vestibule vaginal
• clitoris
• col de l'utérus
• autour de l'anus

Si des organes féminins plus profonds sont infectés, l'infection peut ne pas se manifester sous la forme d'un ulcère localisé à l'extérieur. Ensuite, les principaux maux peuvent être:

• symptômes de dysurie (miction douloureuse, brûlure)
• dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)
• écoulement vaginal
• symptômes généraux tels que fièvre et faiblesse.

Les ganglions lymphatiques peuvent devenir hypertrophiés chez 50% des patients infectés par un ulcère mou. Il est plus souvent observé chez les hommes. La lymphadénopathie régionale accompagnant les lésions cutanées est généralement localisée unilatéralement dans la région inguinale. Les nœuds élargis sont généralement douloureux. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent s'ulcérer et se ramollir, et par conséquent conduire à la formation de fistules difficiles à guérir.

Une ulcération avancée de la région génitale et de l'anus peut entraîner une destruction tissulaire importante. Surtout lorsque les lésions sont surinfectées par des bactéries anaérobies. Une forme de gangrène s'étendant rapidement et profondément pénétrante peut alors se développer.

Des lésions cutanées causées par le bâton d'ulcère mou peuvent également être trouvées dans d'autres parties du corps. Certains comportements sexuels contribuent à la formation de lésions primaires dans la cavité buccale, et l'auto-infection (auto-infection par, par exemple, des mains contaminées) peut provoquer des ulcères situés, par exemple, sur le dos, l'abdomen, les bras ou la face interne de la cuisse.

Ulcère mou: diagnostic

Les méthodes de diagnostic objectives confirmant l'infection, y compris la culture bactérienne classique sur des milieux spéciaux, sont coûteuses et indisponibles. Une méthode alternative et plus rapide peut être l'isolement du matériel génétique du pathogène au moyen de la réaction en chaîne par polymérase, ou PCR. Dans ce cas, un coût élevé et une disponibilité insuffisante peuvent également être un problème.

Pour cette raison, le diagnostic d'un ulcère vénérien repose en grande partie sur une histoire fiable, un examen approfondi et un diagnostic avec le soi-disant forclusion. Shankroid doit être différencié d'un autre, mais à première vue, une maladie similaire par contact sexuel - la syphilis. Les caractéristiques qui distinguent la lésion primaire survenant dans la syphilis, c'est-à-dire «l'ulcère dur» de l'ulcère mou, sont: consistance dure des bords, indolore, absence d'écoulement purulent.

Tous les patients doivent être diagnostiqués pour d'autres entités de MST, telles que la gonorrhée, la chlamydiose ou l'herpès. Les facteurs de risque communs conduisent à la comorbidité fréquente des maladies sexuellement transmissibles. En raison de la sensibilité accrue à l'infection par le VIH, un diagnostic dans cette direction est également fortement recommandé.

Ulcère mou: traitement

Le traitement de choix, comme dans d'autres infections bactériennes, est l'antibiothérapie. Il doit être mis en œuvre dès que possible. Correctement appliqué, il réduit les symptômes, réduit considérablement le risque de complications et empêche la poursuite de la transmission de l'infection. Les antibiotiques les plus couramment utilisés dans ce cas sont:

• Azithromycine et érythromycine (macrolides)
• Ceftriaxone (céphalosporine de 3e génération)
• Ciprofloxacine (fluoroquinolone)

Un aspect très important est le traitement des partenaires sexuels d'une personne présentant un ulcère mou symptomatique. Les personnes ayant des contacts sexuels avec des personnes infectées (en particulier pendant les 10 jours précédant l'apparition des symptômes) doivent être étroitement surveillées et traitées, même en l'absence de lésions (elles peuvent encore être asymptomatiques).

Le traitement chirurgical comprend le drainage du contenu purulent des ganglions lymphatiques affectés.

Ulcère mou: pronostic

Un traitement approprié et précoce rend le pronostic de l'ulcère mou très favorable. Les lésions locales peu profondes disparaissent généralement en une semaine. Les ulcères plus profonds peuvent prendre plus de temps à guérir et laisser des cicatrices. L'absence de réponse au traitement peut suggérer une co-infection avec un autre pathogène MST.
Les complications potentielles et les plus dangereuses d'un ulcère mou sont:

• phimosis
• inflammation du gland
• perforations et fistules dans les ganglions lymphatiques abcès

Ulcère mou: prévention

Un rôle très important dans le processus de traitement est joué par l'éducation sanitaire du patient dans le domaine des contacts sexuels. Les principes de base de la prévention des maladies sexuellement transmissibles sont les suivants: éviter les contacts sexuels occasionnels (en particulier avec les personnes «à haut risque», comme les prostituées), éviter les contacts avec plusieurs partenaires, utiliser des préservatifs et respecter l'hygiène privée. Le patient doit exercer une contention complète jusqu'à son rétablissement complet.