Césarienne multiple et accouchement après césarienne

Les multiples césariennes sont controversées et le nombre de sections acceptables et sûres fait encore l'objet de nombreux débats. La principale préoccupation est le risque de rupture de la paroi utérine due aux cicatrices postopératoires des césariennes précédentes qui affaiblissent le muscle utérin et réduisent sa capacité à s'étirer.

La césarienne - multiple, mais aussi unique, malgré l'idée fausse commune, est une intervention chirurgicale majeure, avec le risque de nombreuses complications, y compris une menace pour la vie et la santé de la mère et de l'enfant en même temps. Elle ne doit pas être réalisée à la demande, car malgré l'amélioration de la technique chirurgicale, elle est encore chargée d'un plus grand nombre de complications liées à l'accouchement par les moyens et les forces de la nature. Des problèmes peuvent survenir déjà au stade de l'anesthésie péridurale. Néanmoins, il existe une tendance croissante vers une telle méthode d'interruption de grossesse, et dans de nombreux pays, il existe une possibilité de ce que l'on appelle coupures à la demande, où la principale raison de l'opération est la peur du patient de l'accouchement physiologique. Bien sûr, la mortalité des femmes et des enfants est faible, mais les décès surviennent plus souvent que dans le cas de l'accouchement traditionnel, dont le médecin est obligé d'informer le patient.

Principales indications d'interruption de grossesse par césarienne

La liste des indications d'interruption de grossesse par césarienne comprend, entre autres,

tête pelvienne disproportionnée - ce qui signifie des dimensions trop importantes de la tête fœtale par rapport aux dimensions de l'os pelvien, ce qui ne garantit pas la progression du travail.
grossesse multiple, bien que dans le cas de la position de la tête des deux fœtus, un accouchement physiologique est possible, ce qui est rare
position pelvienne du fœtus
état de l'enfant ou maladie de la mère excluant la possibilité d'un accouchement par des moyens naturels (maladies cardiovasculaires, diabète, prééclampsie)
obésité importante pendant le travail
placenta praevia, séparation prématurée du placenta
antécédents de césarienne, mais pour des raisons qui ne peuvent pas être modifiées au cours de la grossesse en cours, par exemple des dimensions osseuses pelviennes anormales

La liste ci-dessus est pour la césarienne élective, où la méthode d'accouchement est discutée beaucoup plus tôt. Mais il y a des situations obstétricales où une césarienne est prévue en raison de la soi-disant absence de progrès dans le travail, c'est-à-dire pendant un travail physiologique qui ne progresse pas pour une raison quelconque. Les problèmes les plus courants sont: prolapsus du cordon ombilical, ouverture insuffisante du col de l'utérus ou risque de rupture utérine.

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Le corps d'une femme après une césarienne

La période de la soi-disant la convalescence après la chirurgie, et donc la régénération du corps prend environ 6 mois. C'est aussi la pause contractuelle entre la prochaine grossesse. Cela évite le risque de rupture utérine. L'accouchement par les voies et les forces de la nature après une césarienne antérieure est en fait possible après environ 1,5 an de pause. Ce n'est qu'alors que l'on pense que le muscle de l'utérus est complètement régénéré.

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Recommandations pour le travail après une césarienne

En fait, c'est toujours un point discutable. Cependant, il y a une croyance préconçue parmi la majorité des spécialistes qu'après le deuxième accouchement chirurgical, le gynécologue doit informer le patient du risque accru de complications obstétricales lors de la prochaine tentative d'accouchement par césarienne. Par conséquent, la décision concernant une prochaine grossesse planifiée doit être prise très soigneusement, par souci de la vie de la mère et de l'enfant.

Le risque de complications est étroitement lié à la technique de la chirurgie pratiquée, le plus important ici est la technique d'incision du muscle utérin, ainsi que le processus de guérison de la plaie chirurgicale. Les complications les plus courantes de la césarienne multiple incluent: rupture du muscle utérin, placenta praevia, placenta adné (connexions avec les fragments de muscle utérin), hémorragie.

La prochaine grossesse après une césarienne précédente doit être étroitement surveillée et tout symptôme dérangeant doit être signalé au médecin traitant afin de prendre les mesures appropriées dès que possible.

Important

La position de la Société polonaise de gynécologie sur l'accouchement après une césarienne

L'accouchement au moyen des routes et des forces de la nature après une césarienne préalable est bien entendu possible, à condition que la mère et le fœtus soient en bon état. Néanmoins, l'équipe obstétricale doit être préparée à une éventuelle césarienne.

Il est important d'évaluer la cicatrice de la césarienne précédente. A cet effet, un entretien détaillé est recueilli avec le patient en termes de douleur possible perçue, en particulier dans le segment utérin inférieur. Un examen échographique est également effectué régulièrement.

En cas d'accouchement par des moyens naturels et naturels après une césarienne, une surveillance constante de la fréquence cardiaque fœtale est nécessaire. L'ocytocine peut être utilisée pour stimuler le travail et la prostaglandine uniquement en cas de grossesse décédée.