Mardi 21 janvier 2014.- Comme le disent souvent les cardiologues, la suture est la partie la plus critique de la chirurgie cardiaque et dans laquelle l'expertise du spécialiste est la plus importante. Placer un patch pour réparer un défaut congénital ou coudre un vaisseau sanguin endommagé avec beaucoup de soin serait beaucoup plus facile si, au lieu des aiguilles, les chirurgiens pouvaient avoir une colle spéciale.
Ce rêve est un peu plus proche aujourd'hui grâce au matériau conçu par des spécialistes du service de chirurgie cardiaque de l'Hôpital pour enfants de Boston (USA), qui ont créé un adhésif activé par la lumière ultraviolette et qui permet de coller les tissus en toute sécurité, pour l'instant, Au moins chez les animaux.
Bien qu'il y ait quelque temps en cardiologie (et dans d'autres branches de la médecine) un certain type de colle biologique soit recherché pour réparer les tissus sans suturer, toutes les tentatives ont jusqu'à présent échoué. Comme l'explique le Dr José Ramón González-Juanatey, président de la Société espagnole de cardiologie (SEC), toxiques ou dangereux, les adhésifs testés à ce jour n'ont pas donné les résultats escomptés. "Dans le système cardiaque, un tel matériau doit résister à des pressions tissulaires élevées et à des mouvements constants, et démontrer qu'il est aussi sûr que les sutures, car s'il décollait, ce serait une catastrophe", explique-t-il à EL MUNDO.
L'adhésif conçu par l'équipe de Pedro del Nido et Jeffrey Karp - présenté sur les pages de Science Traslational Medicine - remplit ces propriétés dans les tests sur les porcs, bien que comme ils avancent eux-mêmes dans ce journal, le produit a déjà été autorisé à un petit société de biotechnologie qui vise à "étudier sa fabrication à grande échelle sous GMP et la mettre sur le marché dans deux ou trois ans".
Le produit (nommé HLAA, pour son acronyme en anglais) est un mélange de deux composants chimiques, le glycérol et l'acide sébacé, qui, ensemble, produisent un produit hydrophobe, c'est-à-dire qu'il fonctionne même en contact avec l'eau et d'autres fluides, comme le sang. "D'autres adhésifs n'étaient pas assez résistants, ou ils étaient toxiques, ou les tissus devaient être secs pour que cela fonctionne", explique Karpp. "Nous avons développé une longue liste de critères de conception, notamment que les matériaux à utiliser étaient biodégradables, biocompatibles, élastiques et capables de fonctionner en présence de sang." Son inspiration, avouent-ils dans l'article, était basée sur les substances visqueuses sécrétées par les limaces et autres vers pour adhérer à diverses surfaces, même humides.
Le résultat est une substance visqueuse qui peut être appliquée à l'endroit où il est nécessaire de suturer, pénètre dans les tissus et sèche en quelques secondes à l'aide d'un petit rayon de lumière ultraviolette. "Étant un matériau élastique", ajoutent les scientifiques, "il peut se dilater et se contracter avec les tissus et ne provoque pas d'inflammation". De plus, contrairement à l'adhésif cardiaque le plus développé à ce jour, le soi-disant cyanoacrylate, la nouvelle super-colle ne produit pas de chaleur qui détruit les tissus environnants.
Comme l'explique Juanatey, il existe de nombreux scénarios dans lesquels les cardiologues pourraient substituer des sutures à cette colle, à condition que les tests humains qui devraient maintenant commencer montrent qu'elle est aussi sûre et efficace que chez les porcs (un grand mammifère qui est couramment utilisé dans Expériences de cardiologie en raison de leurs similitudes avec les humains). "En chirurgie pédiatrique pour corriger les malformations congénitales, par exemple, des sutures très délicates sont nécessaires pour" coudre "des patchs biologiques ou synthétiques pour corriger ces malformations congénitales", explique le président de la SEC, "mais les adultes souffrent également de complications intraventriculaires, par exemple, après une crise cardiaque, ils pourraient bénéficier de cette colle. " Son utilisation dans des situations d'urgence pour arrêter une hémorragie, par exemple, suite à une crise cardiaque après une crise cardiaque, est une autre utilisation possible.
Parce que, comme il le souligne lui-même, si les sutures étaient supprimées, les chirurgies cardiaques seraient probablement plus courtes, ce qui signifie également plus de sécurité pour le patient; et n'ayant pas à donner de «points», le patient aurait moins de risques d'infections et de complications en quittant la salle d'opération. "Par exemple, dans l'endocardite, les tissus du patient sont très déstructurés par l'infection elle-même et le chirurgien n'est pas sûr que le point où il a fait la suture puisse bien s'enflammer. De plus, il faut être très sûr que ce point ne cela endommage le tissu conducteur, ce qui pourrait endommager le flux et exposer le patient à un blocage », souligne-t-il également.
"Notre système permettrait à un patch biodégradable d'être placé à l'endroit où le tissu doit être réparé, de sorte que la migration cellulaire vers ce matériau se produise, et une fois que la colle se dégrade, ce sont les propres tissus du patient qui continuent la réparation.", concluent les docteurs Krapp et Del Nido. Tous deux sont prudents dans les applications réelles de leur invention et admettent que les premiers tests chez l'homme devraient être de simples lacérations; pour coller des dispositifs plus complexes (comme un stimulateur cardiaque) ou une anastomose (pour joindre deux extrémités d'un tissu), d'autres tests seront nécessaires.
Cette capacité a été démontrée il y a quelques mois par un autre type de superglue présenté dans le magazine Nature il y a moins d'un mois à base de nanoparticules. Cet oxyde de silicium en poudre avec de l'eau a réussi à joindre deux morceaux de foie de veau en seulement 30 secondes.
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Ce rêve est un peu plus proche aujourd'hui grâce au matériau conçu par des spécialistes du service de chirurgie cardiaque de l'Hôpital pour enfants de Boston (USA), qui ont créé un adhésif activé par la lumière ultraviolette et qui permet de coller les tissus en toute sécurité, pour l'instant, Au moins chez les animaux.
Bien qu'il y ait quelque temps en cardiologie (et dans d'autres branches de la médecine) un certain type de colle biologique soit recherché pour réparer les tissus sans suturer, toutes les tentatives ont jusqu'à présent échoué. Comme l'explique le Dr José Ramón González-Juanatey, président de la Société espagnole de cardiologie (SEC), toxiques ou dangereux, les adhésifs testés à ce jour n'ont pas donné les résultats escomptés. "Dans le système cardiaque, un tel matériau doit résister à des pressions tissulaires élevées et à des mouvements constants, et démontrer qu'il est aussi sûr que les sutures, car s'il décollait, ce serait une catastrophe", explique-t-il à EL MUNDO.
L'adhésif conçu par l'équipe de Pedro del Nido et Jeffrey Karp - présenté sur les pages de Science Traslational Medicine - remplit ces propriétés dans les tests sur les porcs, bien que comme ils avancent eux-mêmes dans ce journal, le produit a déjà été autorisé à un petit société de biotechnologie qui vise à "étudier sa fabrication à grande échelle sous GMP et la mettre sur le marché dans deux ou trois ans".
Le produit (nommé HLAA, pour son acronyme en anglais) est un mélange de deux composants chimiques, le glycérol et l'acide sébacé, qui, ensemble, produisent un produit hydrophobe, c'est-à-dire qu'il fonctionne même en contact avec l'eau et d'autres fluides, comme le sang. "D'autres adhésifs n'étaient pas assez résistants, ou ils étaient toxiques, ou les tissus devaient être secs pour que cela fonctionne", explique Karpp. "Nous avons développé une longue liste de critères de conception, notamment que les matériaux à utiliser étaient biodégradables, biocompatibles, élastiques et capables de fonctionner en présence de sang." Son inspiration, avouent-ils dans l'article, était basée sur les substances visqueuses sécrétées par les limaces et autres vers pour adhérer à diverses surfaces, même humides.
Le résultat est une substance visqueuse qui peut être appliquée à l'endroit où il est nécessaire de suturer, pénètre dans les tissus et sèche en quelques secondes à l'aide d'un petit rayon de lumière ultraviolette. "Étant un matériau élastique", ajoutent les scientifiques, "il peut se dilater et se contracter avec les tissus et ne provoque pas d'inflammation". De plus, contrairement à l'adhésif cardiaque le plus développé à ce jour, le soi-disant cyanoacrylate, la nouvelle super-colle ne produit pas de chaleur qui détruit les tissus environnants.
Comme l'explique Juanatey, il existe de nombreux scénarios dans lesquels les cardiologues pourraient substituer des sutures à cette colle, à condition que les tests humains qui devraient maintenant commencer montrent qu'elle est aussi sûre et efficace que chez les porcs (un grand mammifère qui est couramment utilisé dans Expériences de cardiologie en raison de leurs similitudes avec les humains). "En chirurgie pédiatrique pour corriger les malformations congénitales, par exemple, des sutures très délicates sont nécessaires pour" coudre "des patchs biologiques ou synthétiques pour corriger ces malformations congénitales", explique le président de la SEC, "mais les adultes souffrent également de complications intraventriculaires, par exemple, après une crise cardiaque, ils pourraient bénéficier de cette colle. " Son utilisation dans des situations d'urgence pour arrêter une hémorragie, par exemple, suite à une crise cardiaque après une crise cardiaque, est une autre utilisation possible.
Parce que, comme il le souligne lui-même, si les sutures étaient supprimées, les chirurgies cardiaques seraient probablement plus courtes, ce qui signifie également plus de sécurité pour le patient; et n'ayant pas à donner de «points», le patient aurait moins de risques d'infections et de complications en quittant la salle d'opération. "Par exemple, dans l'endocardite, les tissus du patient sont très déstructurés par l'infection elle-même et le chirurgien n'est pas sûr que le point où il a fait la suture puisse bien s'enflammer. De plus, il faut être très sûr que ce point ne cela endommage le tissu conducteur, ce qui pourrait endommager le flux et exposer le patient à un blocage », souligne-t-il également.
"Notre système permettrait à un patch biodégradable d'être placé à l'endroit où le tissu doit être réparé, de sorte que la migration cellulaire vers ce matériau se produise, et une fois que la colle se dégrade, ce sont les propres tissus du patient qui continuent la réparation.", concluent les docteurs Krapp et Del Nido. Tous deux sont prudents dans les applications réelles de leur invention et admettent que les premiers tests chez l'homme devraient être de simples lacérations; pour coller des dispositifs plus complexes (comme un stimulateur cardiaque) ou une anastomose (pour joindre deux extrémités d'un tissu), d'autres tests seront nécessaires.
Cette capacité a été démontrée il y a quelques mois par un autre type de superglue présenté dans le magazine Nature il y a moins d'un mois à base de nanoparticules. Cet oxyde de silicium en poudre avec de l'eau a réussi à joindre deux morceaux de foie de veau en seulement 30 secondes.
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