La triade de Cushing est un symptôme potentiellement mortel qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une hémorragie intracrânienne. Une pression artérielle élevée, une fréquence cardiaque lente et une respiration plus rapide nécessitent des soins médicaux immédiats. Quand se produit la triade de Cushing et comment traite-t-on l'hypertension intracrânienne?
La triade de Cushing est une condition qui constitue une menace directe pour la vie. Il résulte d'une pression intracrânienne élevée - la pression du liquide céphalo-rachidien dépasse la norme: 50-200 mmH2O (millimètres d'eau) - qui à son tour conduit à l'oppression des structures cérébrales responsables de la régulation de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la respiration. La triade de Cushing se manifeste alors:
- bradycardie - c'est-à-dire rythme cardiaque lent
- hypertension artérielle
- respiration rapide (tachypnée) qui ralentit souvent progressivement de plus en plus (bradypnée)
Quelles sont les causes de la triade de Cushing?
Imaginez le cerveau. C'est le tissu mou qui entoure le crâne ou le dôme osseux. De plus, il entoure étroitement, donc même une légère augmentation du volume ou de la masse à l'intérieur du crâne provoque une pression sur les structures cérébrales individuelles (dans la triade de Cushing à celles mentionnées ci-dessus), et augmente également la pression intracrânienne.
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles la pression intracrânienne peut augmenter dangereusement:
- accumulation de liquide céphalo-rachidien - cela peut se produire avec une hydrocéphalie (causée par la pression d'une tumeur, une hémorragie intraventriculaire, une méningite) ou une surproduction de liquide céphalo-rachidien. Le papillome du plexus choroïde est souvent à l'origine de la surproduction - c'est un type de cancer qui affecte principalement les enfants;
- dommages par effet de masse - peuvent être causés par exemple par une tumeur, un hématome, de l'air, un abcès, un corps étranger
- changements vasculaires - trop de sang peut s'écouler dans le cerveau (cela cause des problèmes de régulation du débit). D'autres pathologies sont, par exemple, un apport sanguin insuffisant ou une sortie de sang résultant d'une embolie veineuse ou d'une thrombose sinusale.
- gonflement du cerveau - causé par une lésion des vaisseaux par une tumeur, une infection, une contusion (appelée vasogène), une ischémie (cytotoxique), une hydrocéphalie (hydrostatique) ou une diminution du taux de sodium dans le sang (hypo-osmolaire).
Premiers secours pour une personne atteinte de la triade de Cushing
Dans toute hypertension intracrânienne suspectée, le patient doit être hospitalisé. Premièrement, le médecin doit contrôler les symptômes qui peuvent faire obstacle au test. Par exemple, le patient peut être très nerveux, avoir des problèmes respiratoires très graves, se plaindre de douleur. Par conséquent, des analgésiques, si nécessaire des antipyrétiques, de l'oxygène sont administrés. Les tests de choix sont la tomodensitométrie (sans contraste) et l'imagerie par résonance magnétique. La pression intracrânienne est également mesurée lors d'une ponction lombaire ou à travers un drain spécial inséré dans le ventricule du cerveau. De plus, le patient doit:
- dégager les voies respiratoires, parfois une intubation est nécessaire
- garder la tête en ligne droite avec le corps, soulevée sur un support à environ 30-40 degrés.
- donner du mannitol (un diurétique osmotiquement actif) suivi de furosémide pour intensifier l'effet anti-œdème
- effectuer une hyperventilation à court terme
Traitement de l'hypertension intracrânienne
Si vous recevez un diagnostic d'hypertension intracrânienne, vous devez immédiatement trouver la raison pour laquelle la pression augmente dans les symptômes de la triade de Cushing. En supprimant la cause, la pression chutera. En conséquence, il peut être:
- décompression de l'excès de liquide - même si la raison pour laquelle il s'est accumulé n'a pas encore été trouvée et éliminée
- le retrait temporaire des écailles peut également aider
- en cas de méningite, traiter l'infection
- ablation d'une tumeur, d'un abcès ou d'un hématome provoquant une pression
- traitement de l'insuffisance vasculaire
- nivellement d'électrolyte
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