Traitement de la sinusite

Chez environ 40% des patients, les symptômes de rhinosinusite disparaissent spontanément. Cependant, un traitement médical est indiqué dans tous les cas avec les objectifs suivants:

• Procure un soulagement symptomatique.
• Accélérez la résolution du cadre.
• prévenir d'éventuelles complications et éviter une évolution vers la chronicité.

Chez les patients atteints de rhinosinusite aiguë, l'utilisation d'antibiotiques et de médicaments appropriés ou des mesures visant à réduire l'œdème ou à faciliter la fonction mucociliaire et le drainage des sécrétions ont relégué le traitement chirurgical à une éventualité exceptionnelle.

Décongestionnants nasaux

• Ils peuvent être administrés par voie topique ou systémique.
• Les différentes préparations topiques ont une action rapide et diffèrent les unes des autres par la durée de l'effet.
• Le principal effet secondaire est la production de congestion de rebond.
• Ce problème peut survenir lors d'une administration de plus de 5 à 7 jours.

Les mucolytiques

• Des sécrétions épaisses se forment pendant la rhinosinusite.
• L'utilisation de produits destinés à réduire la viscosité et à faciliter l'évacuation serait indiquée mais il n'y a aucune preuve de l'efficacité clinique de ces médicaments en cas de sinusite.
• Une bonne hydratation reste la mesure la plus recommandée.

Corticostéroïdes

• Les stéroïdes réduisent l'œdème en agissant sur le principal déclencheur de la sinusite.
• Cependant, l'administration de stéroïdes oraux n'est pas claire qu'ils favorisent la résolution de cette condition.
• Ils ne sont pas indiqués chez les patients atteints de sinusite aiguë car ils ne peuvent pas atteindre la muqueuse.
• Les corticostéroïdes topiques peuvent avoir un rôle thérapeutique dans les formes subaiguës ou chroniques et, à l'occasion, dans la prophylaxie ou la prévention des sinusites récurrentes.
• Pour obtenir le maximum d'avantages de l'application topique de corticostéroïdes, il est essentiel qu'ils atteignent la muqueuse, de sorte que tout obstacle au cours de ceux-ci (hypertrophie des cornets, déviation septale sévère ou gros polypes) réduira de manière prévisible son efficacité.

Antibiotiques

• Ils doivent être utilisés dans les cas où la sinusite est liée à une infection bactérienne.

Antihistaminiques

• Chez les patients atteints d'un rhume, les antihistaminiques réduisent la fréquence des éternuements et la quantité d'écoulement nasal.
• Grâce à cette action, ils pourraient théoriquement réduire le risque de micro-organismes nasopharyngés atteignant l'intérieur des sinus.
• Cependant, chez les patients atteints de sinusite aiguë, aucune donnée ne confirme son efficacité.
• Ils semblent être clairement indiqués dans le traitement de la sinusite chez les patients atteints de rhinite allergique ou chez ceux chez qui la cause bactérienne a été écartée.

Autres mesures thérapeutiques

• L'application de chaleur locale en inhalant de la vapeur d'eau peut améliorer la fonction des cils, la perméabilité nasale et les douleurs faciales.
• Le lavage nasal avec une solution saline physiologique aide à éliminer les croûtes et les sécrétions purulentes.
• De cette façon, il procure un soulagement des symptômes, le lavage des seins reste donc une thérapie efficace.

Le rôle de la chirurgie

• La plupart des cas de rhinosinusite chronique sont associés à une pathologie des sinus ethmoïdaux.
• Le traitement le plus efficace consiste en la correction chirurgicale de l'obstruction du complexe ostéomeatal.
• Le traitement chirurgical est réservé aux cas qui ne répondent pas aux mesures pharmacologiques.
• Le but de la chirurgie fonctionnelle endonasale ou endoscopique est d'éliminer les obstacles et d'élargir les zones de drainage des sinus.