Cette année, la Journée mondiale du cancer du pancréas tombe le 21 novembre. Il y a des discussions dans le monde entier sur la façon d'améliorer l'efficacité de ce traitement contre le cancer. Centre d'oncologie, Institut de Maria Skłodowskiej-Curie à Varsovie, avec la fondation EuropaColon Polska, s'est jointe au débat et a indiqué des solutions possibles.
Traitement du cancer du pancréas en Pologne
Le cancer du pancréas est un problème social important et implique de nombreux problèmes de l'oncologie moderne. En raison du «vieillissement» de la population, ce cancer est une maladie de plus en plus courante. Cela ne veut pas dire que les gens tombent plus souvent malades, mais qu'aujourd'hui il y a plus de personnes à l'âge habituel pour ce cancer, c'est-à-dire plus de 70 ans.
En Pologne, nous avons environ 3 500 nouveaux cas de cancer du pancréas par an, ce qui signifie que chaque jour, environ 10 patients et leurs familles sont informés de ce diagnostic difficile. Dans la plupart des cas, le cancer confiné au pancréas est asymptomatique. Seule l'apparition d'infiltrations sur les structures adjacentes peut conduire à des symptômes indiquant la nécessité d'en rechercher la cause.
Malheureusement, de nombreux agents responsables du cancer du pancréas lui-même entraînent des symptômes similaires. Un bon exemple est la pancréatite chronique causée par la consommation fréquente d'alcool et le tabagisme.
Il est très difficile de diagnostiquer le cancer chez les patients atteints de pancréatite chronique qui ont des périodes d'exacerbation de la pancréatite, car ils présentent des symptômes typiques d'un cancer du pancréas avancé.
Dans le même temps, la présence de symptômes est généralement associée à la progression de la maladie. Par conséquent, la période entre les premiers symptômes et le début d'un traitement chirurgical potentiellement mortel ou radical est relativement courte.
Un diagnostic rapide est donc important chez un patient suspecté d'avoir un cancer du pancréas. Le parcours diagnostique implique un minimum d'examen tomodensitométrique, souvent complété par une imagerie par résonance magnétique et une échographie endoscopique (EUS). Si une image typique d'une tumeur pancréatique est trouvée, il n'est pas nécessaire d'effectuer une biopsie avant le traitement chirurgical.
Dans le cas d'une chimiothérapie ou radiothérapie planifiée, il est nécessaire de réaliser une biopsie avant le traitement.
Le traitement principal du cancer du pancréas est la chirurgie
L'opération elle-même doit être une procédure urgente réalisée dans un centre de référence. Le cancer du pancréas est l'une des rares maladies néoplasiques pour lesquelles le délai optimal entre le diagnostic et la chirurgie a été déterminé. Nous savons que la «validité» des tests d'imagerie est d'environ trois semaines, après cette période, en principe, le diagnostic doit être renouvelé, car la maladie elle-même peut évoluer vers un état tel qu'un traitement chirurgical direct n'est pas possible.
L'expérience du centre chirurgical influe sur le pourcentage de complications postopératoires et la possibilité d'obtenir une résection de l'ensemble de la maladie, ce qui contribue à l'augmentation de la guérison. Après la chirurgie, afin d'améliorer le pronostic du patient, une chimiothérapie postopératoire est utilisée, qui a également changé récemment. Actuellement, nous avons déjà quatre standards de traitement, ce qui permet de sélectionner la thérapie optimale, appropriée en termes d'efficacité et d'effets secondaires potentiels, en tenant compte des maladies qui l'accompagnent.
Pour les patients atteints d'un cancer du pancréas avancé, nous avons de plus en plus d'options de traitement. En cas d'avancement local avec "prolifération" de structures adjacentes, des méthodes de traitement préopératoire (chimiothérapie ou radiochimiothérapie) sont utilisées.
Un tel traitement doit également être initié dès que possible et réalisé dans des centres de référence.
En cas de propagation de la maladie, une chimiothérapie est utilisée. Nous proposons différents schémas thérapeutiques en fonction du niveau de forme physique du patient. Les patients en meilleur état se voient proposer une chimiothérapie multi-médicaments telle que le schéma FOLFIRINOX. Nous proposons une association de gemcitabine et de nab-paclitaxel aux patients en état modéré ou présentant des contre-indications médicales au programme FOLFIRINOX. D'un autre côté, pour les patients ayant une faible réserve d'organes dans un état de performance moyen, la seule option est d'utiliser la gemcitabine en monothérapie - la norme d'il y a des années.
Le traitement du cancer du pancréas, c'est aussi l'innovation
On parle de plus en plus souvent de la possibilité d'un traitement complémentaire chez les patients porteurs de mutations au sein de gènes sélectionnés, comme le gène BRCA1 ou BRCA2. De plus, de nouveaux médicaments de chimiothérapie palliative deviennent disponibles et la participation à des essais cliniques avec de nouveaux médicaments est de plus en plus proposée pour le traitement.
Les patients atteints d'un cancer du pancréas peuvent ressentir un inconfort sévère en raison de l'avancement de la maladie. Il y a plus de 20 ans, une étude scientifique introduisant le schéma de chimiothérapie de base a montré qu'une chimiothérapie plus efficace améliore la qualité de vie des patients atteints d'un cancer du pancréas.
Mesurer cette qualité de vie était très simple en calculant la quantité d'analgésiques opioïdes consommés, et c'était l'une des premières études sur la qualité de vie des patients cancéreux.
Le cancer du pancréas est un groupe hétérogène de maladies. Des tumeurs moins fréquentes des cellules sécrétant des hormones se développent également dans le pancréas. Ces tumeurs sont appelées néoplasmes neuroendocriniens et sont de plus en plus reconnues.
Le traitement oncologique moderne dans ce groupe de patients est largement disponible, mais en raison de leur occurrence plus rare et d'un large éventail de thérapies, il est justifié de mener leur traitement dans des équipes interdisciplinaires dédiées. En Pologne, nous avons déjà des centres offrant une gamme complète de thérapies pour les néoplasmes neuroendocriniens.
Résumant la voie de traitement actuelle des patients atteints d'un cancer du pancréas en Pologne, le prof. Lucjan Wyrwicz, chef de la clinique d'oncologie et de radiothérapie du centre d'oncologie de Varsovie, a souligné qu '«après des années de nihilisme thérapeutique, nous avons une gamme de plus en plus large de thérapies disponibles, ce qui permet de sélectionner le traitement le plus efficace chez les patients atteints de cancer du pancréas.
Il est nécessaire de coopérer avec les centres qui diagnostiquent les patients atteints de néoplasmes pancréatiques avec des centres qui fournissent un traitement chirurgical et d'autres traitements oncologiques, tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie, afin de sortir en temps opportun un patient de la suspicion de cancer du pancréas, par le diagnostic, un éventuel traitement causal, un traitement palliatif ou un suivi après un traitement radical. "
Le professeur Wyrwicz a également noté que «le maintien d'une meilleure qualité de vie pour un patient atteint d'un cancer du pancréas avancé est possible en personnalisant la prise en charge, en utilisant des traitements de soutien et des techniques de médecine palliative telles que le traitement analgésique moderne ou la radiothérapie palliative.
Le plus grand défi pour le patient et le médecin au moment du diagnostic est de faire face à l'image négative du cancer du pancréas dans les médias. La mort de personnes célèbres à cause de ce cancer n'est pas optimiste.
Un mauvais pronostic enlève l'espoir et fait que les patients ne s'engagent souvent pas dans un combat aussi déterminé que dans le cas d'autres cancers. Et nous avons de plus en plus d'options pour traiter le cancer du pancréas, donc au lieu de parler de mauvais pronostic, les patients devraient exiger davantage des médecins, d'eux-mêmes, de leurs proches et du système. - évalue Błażej Rawicki, président de la fondation EuropaColon Polska.
En Australie, en 2010-2014, le taux de survie à 5 ans était de 14,6% et en Grande-Bretagne de 7,9%. En Pologne, nous avons l'un des taux les plus bas. Cependant, en regardant les données australiennes, nous pouvons voir que cela pourrait être beaucoup mieux. Et c'est précisément vers l'amélioration de la situation dans le domaine du cancer du pancréas que nous devons orienter nos activités conjointes. - ajoute le président Rawicki.
Il est bon de savoir quels peuvent être les symptômes du cancer du pancréas!
Il est important que toute personne présentant certains symptômes recherche un cancer du pancréas. Un diagnostic plus précoce vous donnera certainement de meilleures chances de survie et même de guérison. Malheureusement, il n'existe toujours pas de test de dépistage efficace du cancer du pancréas. C'est pourquoi il est si important d'être conscient des signaux d'avertissement et de réagir rapidement. On estime que le cancer du pancréas sera bientôt la deuxième cause de décès par cancer.
Douleur abdominale ou dorsale - La douleur dans le haut de l'abdomen ou le milieu du dos peut être causée par une tumeur qui appuie ou attaque des nerfs ou des organes près du pancréas. La douleur peut également survenir si la tumeur bloque le tube digestif.
Problèmes digestifs - perte d'appétit ou modification des habitudes alimentaires, envie d'autres aliments que d'habitude, indigestion et nausées, modification de l'apparence de vos selles, perte de poids. Certains ou tous ces symptômes peuvent survenir lorsqu'une tumeur du pancréas appuie contre l'estomac ou le début de l'intestin grêle.
Jaunisse (jaunissement de la peau et / ou des yeux), avec ou sans démangeaisons, causée par une trop grande quantité de bilirubine (un composant de la bile) dans le sang. Une tumeur dans la tête du pancréas peut rétrécir le canal biliaire et bloquer l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire dans l'intestin grêle. Des urines foncées anormales et des selles claires ou grasses peuvent également être observées.
Pancréatite et diabète récemment diagnostiqué - Les recherches suggèrent que l'apparition soudaine du diabète de type 2 chez les personnes âgées de 50 ans ou plus peut être un symptôme précoce du cancer du pancréas, en particulier chez celles qui ont un faible indice de masse corporelle (IMC) et qui subissent une perte de poids continue ou n'ont pas d'antécédents familiaux de diabète. Un changement soudain de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète qui avaient auparavant un diabète bien contrôlé peut également être un symptôme de cancer du pancréas.
Les symptômes ci-dessus devraient vous inquiéter et vous inciter à contacter votre médecin afin d'exclure le cancer du pancréas ou de le diagnostiquer le plus tôt possible.
Facteurs de risque de cancer du pancréas:
Bien que les causes de la plupart des cancers du pancréas soient inconnues, les scientifiques ont identifié plusieurs facteurs de risque susceptibles d'augmenter la probabilité de développer un cancer du pancréas.
- Antécédents familiaux de cancer du pancréas (5-10%)
- Antécédents familiaux d'autres cancers
- Diabète
- Pancréatite (chronique et héréditaire)
- Fumeur
- Obésité
- Âge
- Nutrition
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