Les absurdités du traitement hospitalier

Selon les experts du marché de la santé, le pourcentage d'hospitalisations inutiles en Pologne pourrait même atteindre 25%. Pourquoi? Parce que plus il y a de patients, plus il y a d'argent pour l'hôpital? Le monde développe des traitements ambulatoires, nous - un traitement hospitalier beaucoup plus cher.

Le rapport de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) montre qu'en Pologne, dans les années 2000-2012, le nombre d'hospitalisations par rapport au nombre d'habitants a augmenté de plus de 20%, alors qu'en même temps en Europe, il a diminué en moyenne de plusieurs pour cent.

Et pourtant, nous n'avons été touchés par aucune épidémie et nous sommes une société relativement jeune par rapport aux autres nations européennes. Nous en parlons avec Marek Balicki, directeur du Centre Wolski pour la santé mentale.

• Une hospitalisation sur quatre est-elle vraiment inutile?

Dr Marek Balicki: Les employés de la Caisse nationale de santé affirment que 20% des hospitalisations dans notre pays sont des séjours injustifiés, mais je pense que ces données peuvent être sous-estimées. Il y a probablement plus de cas de ce genre. Cela contraste avec les tendances des systèmes de santé. Partout dans le monde, des efforts sont déployés pour changer le modèle hospitalier.

Selon les nouveaux concepts, nous devrions le trouver lorsque nous avons besoin de soins médicaux intensifs, d'une surveillance particulière, et non lorsque nous pouvons fonctionner à la maison seul ou avec l'aide d'êtres chers.

Actuellement, vous n'avez pas besoin de passer la nuit à l'hôpital pour subir une IRM, un scanner ou une biopsie cutanée. Les possibilités de diagnostic sont excellentes aujourd'hui. Même les tests qui nécessitent une anesthésie ou une radiothérapie peuvent être effectués en clinique externe.

• Il faut souvent passer quelques jours à l'hôpital pour enlever une verrue ou mesurer le taux de virus dans le sang ...

M.B .: En effet, nous utilisons trop souvent les hôpitaux, même si nous sommes une société plus jeune que les autres nations européennes. Nous ne faisons que vieillir, et pourtant le nombre d'hospitalisations continue d'augmenter. C'est un phénomène inquiétant. Je crois que la raison en est le financement et l'organisation des soins médicaux dans notre pays. Les hôpitaux reçoivent de l'argent pour chaque patient, ils essaient donc nécessairement d'avoir le plus d'argent possible. Plus de patients, plus d'argent.

• Cependant, il est difficile d'accepter le fait qu'une personne apte et indépendante se rende à l'hôpital pour y être examinée.

M.B .: Si le médecin de famille estime que son patient a besoin de tests diagnostiques, il peut ne pas toujours les commander. Premièrement, les médecins de soins primaires n'ont pas le pouvoir d'ordonner tous les tests.

Deuxièmement, il existe des limites dans le traitement ambulatoire. Les laboratoires de diagnostic hésitent à les dépasser car ils ne sont pas sûrs d’obtenir de l’argent pour eux. Il est donc plus facile d'émettre une référence à l'hôpital. Les patients polonais bien plus souvent que, par exemple, les Néerlandais se rendent dans un hôpital ou un cabinet médical, mais cela ne se traduit pas par leur santé.

Dans le rapport de l'Indice européen de la santé des consommateurs pour 2014 (le rapport évalue le temps d'attente pour un rendez-vous, la qualité des services, l'accès à des spécialistes, les réglementations légales), nous sommes à la 32e place, et les Pays-Bas sont en tête.

En d'autres termes, le plus grand nombre de visites ou d'hospitalisations en Pologne ne se traduit pas par une meilleure santé des patients ou une meilleure qualité des services médicaux.

• Un séjour à l'hôpital est non seulement une expérience stressante pour le patient, mais aussi un peu risquée.

M.B .: Ce n'est plaisant pour personne, mais les plus grandes menaces concernent les seniors. Peu de gens savent que les personnes âgées perdent plus ou moins leur efficacité au quotidien après leur hospitalisation. Ils perdent la capacité du libre-service - ils ne peuvent pas s'habiller, se baigner ou préparer de la nourriture. De plus, à l'hôpital, nous sommes exposés à des infections supplémentaires.

• Combien coûte une journée à l'hôpital?

M.B .: Plusieurs centaines de zlotys en moyenne. Dans les départements hautement spécialisés, bien plus encore. En moyenne, on suppose que le jour du séjour d'un patient dans le service, c'est-à-dire le service hôtelier, la nutrition, les tests, est de 300 à 500 PLN. Mais là aussi, il y a des paradoxes. Pour un séjour dans un service psychiatrique, l'hôpital reçoit 180 PLN, les coûts réels sont de 250 à 300 PLN.

• Alors, qui couvre cette différence?

M.B .: Nous partageons avec nous d'autres départements qui ont des coûts plus avantageux, par exemple la cardiologie.

• Il semble que sans changer les règles de financement des soins de santé, nous serons encore diagnostiqués dans les hôpitaux, mais la qualité des soins ne s'améliorera pas.

M.B .: Des changements sont nécessaires. À mon avis, les soins primaires devraient être renforcés. Nous devrions commencer par former un plus grand nombre de médecins qui travailleront là où le patient va en premier, c'est-à-dire dans les cliniques.

La prochaine étape consiste à donner aux médecins plus de possibilités de diagnostic. Il est également nécessaire de définir le nombre maximum de patients dont un médecin peut prendre en charge, car s'il en a 2,5 mille. les gens, il n’est pas en mesure de s’occuper d’eux correctement.

Les médecins sont épuisés, surchargés de bureaucratie excessive, et lorsque le 30e patient entre au cabinet pendant la journée, croyez-moi, il est plus facile de référer à l'hôpital que de diagnostiquer. Une grande attention devrait être accordée à l'amélioration de la qualité des services, en créant un réseau d'établissements médicaux coopérants, par exemple des cliniques et des départements de médecine interne.

Il sera alors possible d'établir des relations entre les médecins soignant le patient, car la fiche d'information n'est pas une bonne source de connaissances sur le patient.

Il est prouvé qu'une combinaison solide de soins ambulatoires et hospitaliers présente des avantages tangibles. Tout d'abord, le nombre d'hospitalisations inutiles diminue, qui peut être converti en argent réel, et la qualité des soins aux patients s'améliore. Et c'est le point.

Les médecins, au lieu de les soigner, utilisent des documents. Ils ont 4 minutes pour l'examen

Un séjour à l'hôpital favorise la perte d'autonomie du patient

Dans notre pays, une personne sur trois hospitalisée a plus de 65 ans. Mais diagnostiquer ce groupe dans les hôpitaux entraîne plus de pertes que d'avantages. Même un séjour de 5 à 7 jours à l'hôpital peut entraîner un déclin cognitif et une baisse des performances physiques. Le graphique montre le pourcentage de personnes qui étaient autonomes à leur admission à l'hôpital et qui avaient besoin d'aide pour les activités de base à leur sortie.

L'argent suit le patient

Certaines procédures sont proposées à un prix trop bas par le Fonds national de la santé, mais les hôpitaux trouvent toujours rentable de voir des patients. Mieux vaut accepter et avoir de l'argent que ne pas accepter et n'avoir rien. Et cela ne changera pas si le système ne change pas.

Si la Caisse nationale de santé paie pour un patient, l'hôpital est intéressé à le faire subir de nombreux tests, car il peut obtenir un taux plus élevé, grâce auquel il peut, simplifiant le problème, payer ses factures. On peut imaginer une situation où un patient est directement poussé à subir des tests dans un hôpital sous prétexte de fournir un service rapide et de meilleurs soins. Mais les directeurs d'hôpitaux et les médecins ne devraient pas du tout se préoccuper de telles conversions.

Le système de règlement du payeur avec les hôpitaux pousse certains à rechercher des solutions à toute épreuve. Dans l'un de ses articles, le prof. Tomasz Trojanowski, un excellent neurochirurgien, a déclaré que le nombre d'interventions effectuées ces dernières années avait augmenté, bien qu'il n'y ait aucune justification épidémiologique à cela. Angiographie coronarienne, stenting - seuls les Allemands font plus de telles procédures que nous.

"Zdrowie" mensuel