La maladie rénale chronique est la deuxième maladie chronique la plus répandue en Pologne, après l'hypertension artérielle. Environ 4,2 millions de Polonaises et de Polonais adultes en souffrent. Avons-nous des solutions dans notre pays qui permettent de traiter les patients rapidement et efficacement? Cette question trouve sa réponse dans le rapport "Accès aux services néphrologiques en Pologne" préparé par MAHTA au nom de Fresenius Medical Care Polska.
Comme l'indiquent les auteurs de l'étude, seul l'accès aux stations de dialyse en Pologne est à un niveau satisfaisant. Malheureusement, les files d'attente chez le néphrologue s'allongent encore, le nombre de transplantations rénales diminue et la prévention et l'éducation des patients ne sont pas financées par le Fonds national de la santé.
Le but de l'étude est d'illustrer le modèle actuel de soins de santé pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) et de discuter des solutions et des avantages possibles de la mise en œuvre de soins coordonnés.
Fragmentation du traitement pour les patients rénaux
Les soins pour un patient diagnostiqué avec une IRC en Pologne sont très dispersés à la fois en termes de prestataires de services (hôpital, clinique de soins de santé primaires, clinique AOS, centre de dialyse) et de degré de spécialisation des soins (de la clinique de soins de santé primaires aux services hautement spécialisés).
Malgré une diversification aussi importante de la portée des soins pour le patient, il n'existe toujours pas de mécanismes permettant une prise en charge adéquate des patients et une coordination des soins. Les patients doivent souvent se retrouver dans un système compliqué qui les oblige à mener le processus de traitement de manière presque indépendante.
Une telle action est extrêmement lourde, tant pour eux que pour leurs familles, et également inefficace, ce qui est lié à leur état clinique et souvent à un âge avancé. La dispersion des soins entre de nombreux prestataires de services rend également floue la responsabilité des résultats du traitement.
L'application en Pologne, dans la plupart des cas, de payer pour la fourniture de services et non pour les résultats obtenus ne motive pas les prestataires de services à améliorer l'efficacité et la qualité des services.
Une demi-année d'attente pour un rendez-vous avec un néphrologue
Le petit nombre de médecins spécialistes, de cliniques et de départements de néphrologie, qui varie selon les provinces, entraîne un allongement des files d'attente et des délais d'attente pour la prestation de services.
- En 2018, un patient sur cinq a attendu un rendez-vous avec un néphrologue pendant plus de six mois. La même année, il y a également eu une diminution du nombre de transplantations rénales, qui sont la méthode la plus optimale de thérapie de remplacement rénal - dit le Prof. dr hab. Ryszard Gellert, consultant national dans le domaine de la néphrologie, chef du département de néphrologie et des maladies internes de l'hôpital Bielański de Varsovie et du centre médical de formation postuniversitaire.
- Les patients traités avec ce système sont diagnostiqués trop tard et il est presque impossible de retarder avec succès le développement d'une maladie rénale. Seule la détection précoce de l'IRC peut prendre des mesures pour arrêter la maladie, éviter une dialyse chronophage et prévenir la mort à un trop jeune âge, ajoute-t-il.
Des soins coordonnés permettront de payer les résultats
Les auteurs du rapport montrent qu'un élément clé des activités visant à optimiser les soins néphrologiques et à améliorer l'accès aux services est l'introduction du modèle de soins intégrés. Il est lié au transfert de la responsabilité du processus de traitement à l'unité de coordination. Ici, le plus important est de payer les effets du traitement, conformément au modèle de santé basé sur la valeur.
Une telle unité peut à terme devenir un organisme de consolidation, combinant des services actuellement fournis dans:
- clinique de néphrologie,
- autres cliniques spécialisées: cardiologie, diabète, chirurgie,
- salles d'hôpital,
- programmes de médicaments,
- Clinique POZ,
- stations de dialyse.
Un modèle proposé de soins de santé coordonnés pour les patients atteints d'IRC
- Médecine de qualité
- Le modèle de prise en charge coordonnée des patients atteints d'insuffisance rénale chronique proposé dans ce rapport est inextricablement lié à la qualité des services de santé. Il est d'une grande importance dans le cas des patients néphrologiques, comme nous le voyons tous les jours dans nos centres de dialyse Fresenius. Moins de complications, et donc également moins de jours d'hospitalisation, est une charge financière directe sur le budget de l'Etat. Dans une analyse plus approfondie, les coûts des tests de diagnostic, des visites supplémentaires chez des médecins spécialistes ou des médicaments sont réduits. L'introduction d'une unité de coordination des soins se traduira par une définition claire de la responsabilité de la qualité du traitement, et contribuera ainsi à la faire appliquer plus efficacement par le payeur - a déclaré le Dr Tomasz Prystacki, président du conseil d'administration de Fresenius Medical Care Polska, qui a commandé la préparation du rapport.
- Pilotage des soins coordonnés et du registre des patients
Un élément important de la mise en œuvre du modèle de soins coordonnés est le projet pilote et le lancement du registre des patients atteints d'IRC dans notre pays. Le pilote doit être réalisé dans des unités de soins ambulatoires (par exemple, cliniques de néphrologie), sans installations hospitalières. Dans une telle unité, il sera plus facile de déterminer les éléments de coût et leur impact sur les effets du traitement.
"Rapport sur la disponibilité des services néphrologiques en Pologne" est une continuation et une extension du rapport "Soins coordonnés pour un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique" préparé sous la direction du prof. Gellet et publié en mars de cette année. Ce travail très détaillé contient des analyses détaillées de la disponibilité des traitements pour les patients en néphrologie et dialyse, et propose des solutions organisationnelles et systémiques spécifiques pour le modèle de soins coordonnés visant à améliorer l'efficacité du traitement des patients atteints de maladies rénales en Pologne.
