La sternotomie est une procédure qui permet de créer un accès, champ opératoire, aux organes de la poitrine pendant la chirurgie. C'est une coupe chirurgicale du sternum le long de son axe longitudinal. Comment cette procédure est-elle réalisée et quelles sont les complications de la sternotomie?
La sternotomie est le plus souvent pratiquée pendant les chirurgies cardiaques, par exemple le remplacement valvulaire, la suture de pontages (pontage aorto-coronaire) ou les interventions sur de gros vaisseaux thoraciques.
La sternotomie peut également être une composante de la chirurgie thoracique: ablation du poumon, de sa partie, tumeur de cet organe (y compris les ganglions lymphatiques) ou chirurgie de l'œsophage.
Une coupe sternale est rarement nécessaire lors d'une chirurgie thyroïdienne ou thymique.
Sternotomie: coupe et reconstruction du sternum
Bien entendu, la sternotomie est réalisée sous anesthésie générale (anesthésie).
Tout d'abord, la peau est coupée dans la ligne médiane sur toute la longueur du sternum, puis le tissu sous-cutané et le périoste sont disséqués. Une scie spéciale est le plus souvent utilisée pour couper le sternum.
La reconstruction du sternum après la procédure nécessite l'installation de sutures métalliques, moins souvent en plastique, qui restent dans le corps opéré pour le reste de la vie et sont conçues pour stabiliser le sternum jusqu'à ce qu'il fusionne, le processus peut prendre plusieurs mois.
Il convient de savoir que toutes les procédures associées à la sternotomie sont toujours très graves, affaiblissent considérablement l'état général et nécessitent le plus souvent une rééducation à long terme.
Après la sternotomie, il est nécessaire de porter un gilet spécial qui stabilise le sternum et un mode de vie économe: éviter les efforts intenses, resserrer la poitrine.
Il faut également se rappeler qu'après une sternotomie, il est souvent nécessaire d'insérer un drainage, mais il est lié à la procédure cible, et non forcé en coupant le sternum.
Parfois, il arrive qu'il soit nécessaire de refaire l'opération avec une coupe du sternum, alors cette procédure est appelée resternotomie, elle est réalisée en utilisant la même technique, mais elle est associée à un plus grand risque de complications et à une convalescence plus longue.
Une variante de la sternotomie est appelée ministernotomie, elle est parfois utilisée, par exemple, en chirurgie valvulaire. C'est une procédure moins traumatisante, mais toutes les procédures ne peuvent pas être utilisées et la décision de l'utiliser est prise individuellement pour chaque patient. Une ministernotomie consiste à couper la partie supérieure ou inférieure du sternum jusqu'à la 3-4e côte.
Complications de la sternotomie
Comme pour toute procédure, la sternotomie est également associée au risque de complications, elles sont rares et comprennent: l'infection et la déhiscence du sternum, ce qui est particulièrement fréquent chez les fumeurs et les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique.
En cas d'une telle complication, il est nécessaire de drainer le contenu infecté, une antibiothérapie et parfois aussi une deuxième opération.
Les complications moins fréquentes de la sternotomie peuvent inclure une instabilité du sternum et des lésions du plexus brachial se manifestant par une douleur et parfois une paralysie partielle de l'un des membres supérieurs.
Bien sûr, une procédure aussi grave laisse toujours une cicatrice visible sur la poitrine, ce qui est souvent une cause d'inconfort et de honte.
La sternotomie fait partie de nombreuses chirurgies cardiaques et thoraciques et consiste à couper le sternum. C'est une procédure très sérieuse, après laquelle une longue convalescence et une rééducation sont nécessaires.
La sternotomie, comme toute procédure, comporte un risque de complications, mais elle est petite.
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