Le coma est l'affection la plus courante chez les personnes qui ont subi de graves blessures à la tête, par exemple à la suite d'un accident de voiture ou d'une chute de hauteur. Cependant, un coma peut également apparaître au cours de nombreuses maladies, par exemple le diabète - on parle alors de coma diabétique. L'exception est un coma pharmacologique, dans lequel le patient est introduit exprès. Qu'est-ce qu'un coma? Combien de temps cela prend-il? Quelles sont ses causes? En quoi un coma est-il différent de l'état végétatif souvent confus?
Un coma est un état de perte de conscience profonde et prolongée au cours duquel le patient ne peut être réveillé par aucun stimulus sonore ou sensoriel. Le coma est le plus souvent diagnostiqué chez les personnes atteintes de lésions du mésencéphale et du pont, ou de l'hypothalamus médial.
Le coma ne doit pas être confondu avec le syndrome d'occlusion ou avec un état végétatif, qui est l'une des complications du coma. À l'état végétatif, le patient est également inconscient, mais ses réactions réflexes sont préservées.
On croit généralement qu'une personne dans le coma ne ressent, n'entend ni ne comprend. Les médecins soutiennent que ce n'est le cas que dans le premier moment du choc post-traumatique, mais après plusieurs heures, le patient reçoit des impulsions tactiles ou auditives, qu'il enregistre et comprend. Selon des recherches menées par des scientifiques britanniques, plus de 50% des personnes dans le coma restent conscientes, pas seulement le pouvoir causal. Par conséquent, les personnes dans le coma doivent être traitées avec délicatesse (elles ne peuvent pas être pincées ou piquées).
Table des matières
- Combien de temps dure un coma?
- Coma - symptômes. Échelle de Glasgow
- Coma: causes et types
- Un coma qui guérit
- Réveil d'un coma
Combien de temps dure un coma?
L'état de conscience profondément perturbé peut durer plusieurs heures voire plusieurs dizaines d'années. L'exception est un coma pharmacologique, dans lequel le patient est volontairement introduit. Cependant, il ne devrait pas durer plus de 6 mois.
Coma - symptômes. Échelle de Glasgow
En utilisant le soi-disant L'échelle de coma de Glasgow distingue quatre degrés de profondeur de coma. La gravité du coma peut être déterminée en observant:
- réflexes de la pupille
- pression artérielle
- souffle
- impulsion
- température corporelle
Le Glasgow Coma Score mesure l'ouverture des yeux (1 à 4), le contact verbal (1 à 5) et les réponses motrices (1 à 6).
Lors d'un coma, le patient ne réagit même pas à des stimuli très forts qui pourraient le réveiller. De plus, un manque de réflexes est diagnostiqué (aréflexie). Les pupilles sont larges des deux côtés et ne réagissent pas à la lumière. Tous les réflexes sont supprimés, seule la respiration est préservée (dans cet état, le cerveau peut contrôler le cœur et la respiration).
Les cas dans lesquels il est nécessaire d'intuber et de soutenir artificiellement la respiration - la connexion à un ventilateur dans la terminologie médicale est appelée coma dépassé.
Dans les états de coma moins profonds, des réactions primitives au stimulus de la douleur peuvent survenir, la réaction pupillaire est préservée et le symptôme de Babiński est souvent présent (redressement réflexe du gros orteil avec sa dorsiflexion lors d'une irritation de la peau de la face latérale inférieure du pied).
D'un autre côté, le sopore est un état de semi-coma - le patient réagit à de forts stimuli de douleur et, lorsqu'il est interrogé sur quelque chose, il peut répondre.
Coma: causes et types
1. Blessures du système nerveux central:
- traumatique:
- commotion cérébrale
- contusion du cerveau
- œdème cérébral traumatique
- hématome épidural
- hématome sous-dural
- accident vasculaire cérébral
Plus de 50% des comas sont causés par des traumatismes crâniens. Les traumatismes crâniens (par exemple lors d'un accident) peuvent entraîner des saignements et / ou un gonflement du cerveau. Le gonflement peut exercer une pression sur le tronc cérébral, ce qui peut endommager la formation réticulaire et entraîner la mort du patient.
- non traumatique:
- inflammation du système nerveux central (méningite et encéphalite)
- une tumeur au cerveau
- abcès cérébral
- troubles vasculaires (accident vasculaire cérébral hémorragique, accident vasculaire cérébral ischémique, thrombose des sinus veineux)
- hypoxie cérébrale
- états anormaux de sommeil et d'éveil
2. Troubles métaboliques
- complications du diabète
- hypoglycémie (baisse de la glycémie et nouveau coma hypoglycémique)
- hyperglycémie (excès de sucre dans le sang). Le coma hyperglycémique peut entraîner des types de coma tels que le céto-coma, le lactate et le coma hyperosmolaire.
- troubles du métabolisme des protéines - coma peraprotéique
- hypercalcémie - l'hyperparathyroïdie entraîne une augmentation du taux de calcium dans le sang, ce qui entraîne un coma hypercalcémique
- hypocalcémie - l'hypoparathyroïdie entraîne une réduction du taux de calcium sanguin, entraînant un coma hypocalcémique
3. Maladies infectieuses
Le coma africain (appelé trypanosomiase africaine) est une maladie tropicale parasitaire causée par des parasites (trypanosomes gambiens) transmis par diverses espèces de glossines.
4. Empoisonnement
Surdosage de somnifères, de sédatifs, de drogues, d'alcool. Empoisonnement au monoxyde de carbone, solvants organiques, insecticides et protection des plantes.
Ce groupe comprend également l'auto-intoxication du corps:
- l'auto-intoxication par les déchets métaboliques azotés qui sont normalement excrétés dans l'urine peut provoquer un coma urémique
- auto-intoxication à l'ammoniaque, causée par une insuffisance hépatique, peut provoquer un coma hépatique (encéphalopathie hépatique)
5. Épilepsie
Suite à des convulsions sévères, le patient peut être dans un état d'inconscience profond pendant plusieurs minutes ou plus.
6. Troubles mentaux
Par exemple, troubles de la conversion (stupeur dissociative).
Il existe de nombreuses autres causes de coma.
Le coma peut être le stade final de toute maladie grave qui perturbe le fonctionnement du corps.
Un coma qui guérit
Un autre cas est le coma pharmacologique, qui est intentionnellement induit pour faciliter le traitement et le soulagement de la douleur. Il est le plus souvent utilisé dans des conditions graves et potentiellement mortelles - après des opérations compliquées, des blessures graves, des brûlures et des défaillances graves de plusieurs organes.
Mettre un patient dans un coma pharmacologique est similaire à l'anesthésie du patient pour une intervention chirurgicale. Le patient reçoit le plus souvent des médicaments du groupe des barbituriques (d'où un autre nom pour le coma pharmacologique - coma barbiturique) et des opioïdes, mais ils sont administrés en continu pour maintenir leur concentration sanguine constante. et en même temps un niveau suffisant. Dans le coma, le patient ne ressent pas de douleur, qui en cas de blessure protège les tissus de l'hormone de stress indésirable libérée en réponse à la douleur.
Contrairement au coma pathologique, le patient peut être réveillé à tout moment du coma pharmacologique - cela a lieu immédiatement après l'arrêt de l'administration de médicaments qui étaient auparavant utilisés par les médecins pour l'induire.
Réveil d'un coma
Les chances de se réveiller d'un coma pathologique dépendent de la cause du coma, des lésions du système nerveux central, de la possibilité d'appliquer un traitement causal et de la durée du coma - plus il dure, plus le pronostic est mauvais. Un coma est une période où il y a un ralentissement à long terme de tous les processus cérébraux et plus il dure longtemps, plus il cause de dommages, conduisant à la disparition des cellules nerveuses.
L'expérience des médecins montre que les patients après un accident ont les plus grandes chances de sortir d'un coma pathologique (seule une partie du cerveau est endommagée, dont les fonctions peuvent être reprises par la partie saine du cortex cérébral). Les patients les plus difficiles à réveiller sont les patients après une inondation, un empoisonnement, une aspiration et un accident vasculaire cérébral, car dans ces cas, il y avait une hypoxie cérébrale à long terme.
L'essence du processus de réveil d'un coma pathologique est le plus souvent possible (de préférence 24 heures par jour) de stimuler le cerveau et tout le corps avec des impulsions entrantes. Par conséquent, lors de l'éveil, non seulement une rééducation intensive est importante, dont le but est, entre autres, stimulation du système nerveux central, amélioration de la fonction cardiovasculaire, prévention ou traitement de la mobilité réduite des articulations. La stimulation multisensorielle est également importante:
- aromathérapie - coller des odeurs irritantes ou bien connues sous le nez
- Thérapie gustative - stimulante avec des goûts appréciés du patient ou épicés, par exemple jus de citron, pamplemousse, orange, choucroute, afin de développer le réflexe de déglutition
- musicothérapie
- stimulations visuelles - une lampe de poche est allumée dans un œil puis dans l'autre
- hydrothérapie: massage balnéo. Les spécialistes affirment que tous les massages pratiqués sur des personnes dans le coma devraient être vibrants. Ce type de massage augmente la quantité de stimuli atteignant le cerveau
La recherche a montré que le mouvement et la stimulation augmentent les processus de réparation du cerveau (processus de plasticité cérébrale). Il existe des cas connus dans lesquels l'activité accrue de la matière grise et l'augmentation de sa densité étaient visibles après seulement 7 jours de rééducation.
Le régime alimentaire du patient est également important. Pour que le cerveau retrouve ses fonctions, il doit être nourri plusieurs fois mieux que le cerveau d'une personne en bonne santé. Bien sûr, vous devez prendre en compte l'âge du patient et les maladies qui l'accompagnent, mais les médecins soutiennent qu'un adulte devrait même consommer 4000 kcal par jour.
Au réveil d'un coma, l'implantation d'un stimulateur dans le système nerveux central est également utilisée. Le stimulateur envoie une "explosion d'électricité" au cerveau toutes les 15 minutes, augmentant ainsi le flux cérébral et la stimulation du cerveau. C'est pour vous aider à vous réveiller. Le premier traitement de ce type en Pologne a eu lieu en mai 2016 à Olsztyn et a été réalisé par des spécialistes amenés du Japon par la Fondation "Akogo?". avec des médecins polonais. L'efficacité de ces traitements au Japon est de 60%.
Prof. Morita, qui a pratiqué des chirurgies à Olsztyn avec des spécialistes polonais, a admis que les personnes qui avaient subi une intervention chirurgicale au Japon après ces chirurgies pouvaient manger et boire par elles-mêmes et entrer en contact avec l'environnement. Le premier réveil d'un coma après une telle chirurgie en Pologne a eu lieu le 10 août 2016. Un patient de 34 ans s'est réveillé 2 semaines après l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
À quoi ressemble la vie après le réveil d'un coma?
Explique le neurochirurgien, prof. Wojciech Maksymowicz
Source: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
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