Cancer du col de l'utérus: causes, symptômes, traitement

Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer féminin le plus répandu au monde. Chaque année, en Pologne, plus de trois mille femmes de tous âges découvrent qu'elles ont un cancer du col de l'utérus, la plupart malheureusement trop tard pour avoir une chance de survivre. Quelles sont les causes et les symptômes du cancer du col de l'utérus? Qu'est-ce qui augmente les chances de succès du traitement?

Cancer du col utérin (lat. carcinome cervical utérin(cancer du col de l'utérus) est la tumeur maligne primaire du col de l'utérus. Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer féminin le plus répandu dans le monde et le cancer de l'organe reproducteur le plus courant chez la femme.

Sur 10 femmes qui reçoivent un diagnostic de cancer du col utérin en Pologne chaque jour, 5 meurent - c'est l'un des taux de mortalité par cette maladie les plus élevés en Europe.

Le type histologique le plus courant de cancer du col utérin est le carcinome épidermoïde (environ 80%), tandis que l'adénocarcinome est beaucoup moins fréquent (environ 10%). Les types histologiques très rares sont: le carcinome à petites cellules, le lymphome primaire et le sarcome cervical.

Le cancer du col de l'utérus touche le plus souvent les femmes âgées de 40 à 55 ans, mais il existe également un groupe important de femmes qui développent un cancer après l'âge de 25 ans. Certains types de papillomavirus humains sont responsables de la formation de cancer - Virus du papilome humain (VPH) transmis sexuellement.

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La cytologie régulière est la base d'une détection précoce et d'une lutte efficace contre ce cancer. C'est la cytologie qui permet la détection de la néoplasie intraépithéliale cervicale (un autre terme est la dysplasie cervicale ou cancer pré-invasif) qui précède le cancer cervical invasif.

Ces modifications dysplasiques (précancéreuses) de bas grade (CIN-1) sont le plus souvent traitées pharmacologiquement (bien qu'elles régressent parfois d'elles-mêmes).

Les premiers changements détectés dans les cellules du col de l'utérus peuvent être complètement guéris.

Cancer du col de l'utérus: le principal coupable est le VPH

L'infection à long terme par le VPH est considérée comme l'agent pathogène essentiel et le plus important du cancer du col de l'utérus.

Virus du papillome humain - Le VPH a été détecté chez presque toutes les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus ou présentant des changements précancéreux (Papillomavirus humain), ou plus précisément - ses types cancérigènes: les HPV 16 et 18 (responsables de plus de 70% des cas de la maladie) et les HPV 31, 33, 45.

Si le virus est oncogène, les rapports sexuels précoces et le tabagisme augmentent le risque de développer la maladie deux fois et de donner naissance à au moins trois enfants, de maladies sexuellement transmissibles ou d'utilisation à long terme de pilules contraceptives - voire quatre fois.

Des études récentes montrent que les préservatifs ne protègent contre le VPH que s'ils contiennent des virucides. La sécurité relative est assurée par le soi-disant contraception barrière, c'est-à-dire inserts et anneaux vaginaux. Un élément important de la prophylaxie est de rester dans des relations monogames et d'être fidèle par les deux partenaires.

Cancer du col de l'utérus: autres facteurs de risque

Bien que l'infection par le VPH soit considérée comme essentielle et le pathogène le plus important du cancer du col de l'utérus (le cancer n'est pas détecté sans infection par le VPH), la présence du virus à lui seul ne suffit pas pour que le cancer se développe, et d'autres facteurs, moins étudiés, sont nécessaires. Appartiennent à eux:

• début précoce de l'activité sexuelle (avant l'âge de 16 ans)
• changements fréquents de partenaires sexuels
• infidélité du partenaire
• plusieurs livraisons en succession rapide
• fumer des cigarettes (également passives)
• inflammation non traitée et toute modification du col de l'utérus
• âge - le cancer du col utérin attaque rarement avant l'âge de 20 ans, plus souvent après l'âge de 30 ans; l'incidence atteint son apogée entre 45 et 55 ans, mais un jeune de 20 ans qui n'a pas accouché et qui n'a pas eu de rapports sexuels peut également tomber malade; chez les femmes de moins de 30 ans, les infections au VPH sont généralement temporaires, chez les femmes de plus de 30 ans, une infection chronique au VPH augmente le risque de cancer du col de l'utérus

En outre, il existe d'autres facteurs considérés comme susceptibles de contribuer à la maladie:

• de nombreuses années de contraception hormonale orale
• une alimentation pauvre en antioxydants
• Infection par le VIH
• inflammation fréquente du vagin causée par la gonorrhée et Chlamydia trachomatis

Cancer du col utérin: symptômes

Le cancer du col de l'utérus est dangereux principalement parce que l'état précancéreux ne présente aucun symptôme. Souvent, le premier signe qu'une femme remarquera que quelque chose ne va pas est un saignement du vagin après un rapport sexuel ou des taches entre les règles. Les symptômes du col de l'utérus ne sont pas spécifiques, ils comprennent:

• pertes vaginales abondantes
• douleur pendant les rapports sexuels
• douleur dans le bas-ventre
• saignement après un rapport sexuel ou un examen gynécologique
• règles plus longues et plus lourdes que d'habitude
• saignements entre les saignements mensuels réguliers
• saignement vaginal inhabituel
• saignement après la ménopause

Cancer du col de l'utérus: tests diagnostiques

Le test de base pour détecter un cancer du col de l'utérus à un stade précoce est la cytologie, qui consiste en une évaluation microscopique des cellules prélevées dans le col de l'utérus avec une brosse spéciale. Les cellules épithéliales du col de l'utérus sont divisées en cellules normales, atypiques, précancéreuses et cancéreuses. La présence de cellules atypiques nécessite la répétition de la cytologie après un traitement anti-inflammatoire.

Si des modifications précancéreuses sont suspectées, une colposcopie, c'est-à-dire une endoscopie du col de l'utérus, est ordonnée. Une colposcopie et des tests ADN HPV, un test d'oncologie du virus, sont également effectués pour vérifier les résultats peu clairs.

La prochaine étape du diagnostic consiste à déterminer le stade clinique de l'avancement et à planifier le traitement. À cette fin, les opérations suivantes sont effectuées:

• examen médical complet (anamnèse et examen physique), avec un accent particulier sur l'examen des ganglions lymphatiques disponibles
• examen gynécologique (par vaginam et par rectum)
• examen radiographique pulmonaire
• tests sanguins et urinaires de base (formule sanguine complète, analyse d'urine, urée, créatinine, enzymes hépatiques)

Des examens supplémentaires supplémentaires comprennent une échographie transvaginale et une échographie de la cavité abdominale.

La conisation chirurgicale (biopsie réalisée sous anesthésie générale) est nécessaire dans les premiers stades du développement tumoral, ce qui permet de confirmer que la lésion n'est pas supérieure au stade IA1.

Dans les étapes supérieures, afin de planifier le traitement, il est conseillé de réaliser des tests d'imagerie (TDM, IRM, TEP-TDM) et une aspiration à l'aiguille fine (FNAB) des ganglions lymphatiques et / ou du paramètre (cas sélectionnés).

Si une infiltration de la vessie et du rectum est suspectée, une cystoscopie, une rectoscopie et un examen microscopique du matériel prélevé sur des lésions suspectes de la vessie et du rectum doivent être effectuées. Dans certains cas, une laparoscopie peut être réalisée.

La classification clinique développée par la FIGO (Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues) permet d'évaluer le stade de mise en scène, qui accepte les tests suivants dans le cadre de tests complémentaires:

• Radiographie pulmonaire
• Radiographie osseuse
• Radiographie du côlon avec contraste
• cystoscopie
• urographie
• examen des matériaux des lésions du rectum et de la vessie

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Cancer du col utérin: stades

Classement FIGO du cancer du col utérin (2009)

Degré	Caractéristique
ET	Cancer strictement confiné au col de l'utérus
IA	Cancer micro-invasif, diagnostiqué uniquement au microscope sur la base d'un matériau recouvrant l'ensemble de la lésion néoplasique
IA1	Profondeur d'infiltration stromale ≤ 3 mm de la membrane basale, diamètre de la lésion ≥ 7 mm
IA2	Profondeur d'infiltration stromale ≤ 5 mm de la membrane basale, diamètre de la lésion ≥ 7 mm
IB	Tous les cas de lésions supérieures au grade IA2, qu'elles soient cliniquement apparentes ou non
IB1	Une lésion cliniquement visible de ≤ 4 cm
IB2	Lésion cliniquement visible> 4 cm
II	Le cancer se propage au-delà du col de l'utérus sans atteindre les parois pelviennes, mais ne s'infiltre dans le vagin que dans les 2/3 supérieurs de sa longueur.
IIA	L'infiltration passe à la voûte et / ou au vagin, mais ne dépasse pas les 2/3 de la partie supérieure et n'envahit pas les parasites
IIA1	Une lésion cliniquement visible de ≤ 4 cm
IIA2	Lésion cliniquement visible> 4 cm
IIB	Les infiltrats de parasites n'atteignent pas les os pelviens (sans ou avec une infiltration du vagin)
III	Le cancer atteint les parois pelviennes (à l'examen rectal, il n'y a pas d'espace libre entre l'infiltration et l'os pelvien), l'infiltration vaginale couvre le 1/3 inférieur de la longueur, tous les cas d'hydronéphrose ou de rein inactif (quelle que soit l'étendue du processus néoplasique retrouvé dans l'examen combiné) il est également classé comme cancer de stade III
IIIA	Le cancer s'infiltre dans le 1/3 inférieur du vagin, il n'y a pas d'infiltrats osseux dans les parasites
IIIB	S'infiltre dans les parasites jusqu'aux os, la présence d'hydronéphrose ou un rein non fonctionnel
IV	Mouvement du cancer au-delà de la région pelvienne ou atteinte de la vessie ou de la muqueuse rectale
IVA	Infiltration d'organes adjacents
IVB	Métastases à distance

Cancer du col utérin: traitement

Le traitement du cancer du col de l'utérus dépend de son stade et de votre état général. Il prend également en compte si la patiente souhaite préserver sa fertilité.

Au fur et à mesure que le cancer progresse, le pronostic se détériore et le taux de survie à cinq ans diminue.

Les modifications dysplasiques (précancéreuses) de bas grade (CIN-1) sont le plus souvent traitées pharmacologiquement (bien qu'elles régressent parfois d'elles-mêmes). Après le traitement, il est nécessaire de consulter un médecin.

Dans les lésions dysplasiques avancées (CIN-2, CIN-3) et dans le cancer du col de l'utérus précoce (stades IA-IB1 et IIA1), la chirurgie est la méthode de traitement (une caractéristique commune dans ce groupe de patients est la taille de la lésion ne dépassant pas 4 cm et l'absence d'atteinte de l'endomètre ) - la partie malade du col de l'utérus est retirée.

Les méthodes de conservation dans le traitement du cancer du col utérin comprennent:

• électrocautérisation (tissu brûlant avec électrocautérisation)
• cryochirurgie (destruction des tissus par congélation)
• chirurgie au laser (thérapie au laser)
• Méthode LEEP (LEEP-LOOP) - coupe avec une boucle électrique
• conisation - excision conique du tissu autour du canal cervical

En cas de risque de récidive tumorale, la radiochimiothérapie est recommandée après la chirurgie.

Dans le cas d'un cancer invasif du col de l'utérus, une intervention chirurgicale extensive est nécessaire - le plus souvent, il s'agit d'une hystérectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne, qui peut être réalisée par voie laparoscopique ou transvaginale, mais est généralement réalisée en ouvrant l'abdomen (le choix de la méthode dépend de l'avancée et de la localisation de la tumeur et sur la compétence du chirurgien).

• Hystérectomie - cours et convalescence

La radiothérapie est un traitement complémentaire. En cas de métastases dans d'autres organes, une chimiothérapie est également utilisée.

En Pologne, lorsque le cancer du col de l'utérus est généralement diagnostiqué à un stade avancé, la radiothérapie et la radiochimiothérapie jouent un rôle important dans son traitement.

Il existe deux formes de radiothérapie dans le traitement du cancer du col de l'utérus:

• irradier la tumeur à travers la peau et les tissus sains entourant la tumeur
• irradier la tumeur en plaçant un élément radioactif dans le canal cervical, ce qui sauve les tissus sains

La chimiothérapie pour le cancer du col de l'utérus est généralement utilisée en conjonction avec la radiothérapie, car les cytostatiques augmentent l'efficacité des rayonnements. La chimiothérapie seule est administrée aux patients incurables lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas être utilisées.