Quels sont les traitements actuellement utilisés pour traiter le cancer du sein précoce? Et quelle est leur efficacité? Les données statistiques inspirent l'optimisme, car grâce à l'éducation et aux tests de dépistage approfondis, un groupe de patients atteints d'un cancer diagnostiqué tôt a de meilleures chances de gagner la maladie. Nous parlons du traitement du cancer du sein précoce avec le Dr Katarzyna Pogoda du Département du cancer du sein et de la chirurgie reconstructive du Centre d'oncologie - Institut de Varsovie.
- Que signifie le cancer du sein précoce et combien de femmes en Pologne affecte-t-il?
Météo Katarzyna: Toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein sont divisées en deux groupes principaux. Une très grande partie, plus de 90% des patientes, souffre d'un cancer du sein non avancé. Les autres, soit environ 6 à 7%, sont des patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique avancé. Le premier groupe de femmes diagnostiquées avec un cancer du sein chirurgical précoce ou localement avancé est les femmes qui sont traitées dans l'intention de guérir. Nous pouvons utiliser différentes méthodes de traitement - chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, thérapies ciblées ou hormonothérapie.
- Quels sont les types de cancer et quel est leur pronostic?
Katarzyna Weather: Afin de bien traiter le cancer du sein, certains récepteurs hormonaux doivent être déterminés: les œstrogènes et la progestérone, et le récepteur HER2. Avec ces récepteurs et l'indice de prolifération Ki-67, nous pouvons dire comment un patient doit être traité.
Les malades peuvent être divisés en 3 groupes. Le groupe le plus nombreux, plus de 70%, sont les femmes souffrant d'un cancer du sein hormono-dépendant, c'est-à-dire que dans leur cancer du sein on trouve la présence de récepteurs hormonaux, et le récepteur HER2 est négatif. Le deuxième groupe de patients, environ 18 à 20%, sont des patients atteints d'un cancer du sein HER2-positif - dans ce cas, il est important d'utiliser un traitement anti-HER2. Le plus petit groupe de patientes est constitué de patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif diagnostiqué, ce qui signifie que les trois récepteurs sont négatifs. C'est un cancer très agressif qui nécessite une chimiothérapie intensive.
Le pronostic des patients diffère selon le type de tumeur, c'est-à-dire l'expression desdits récepteurs. Les sous-types agressifs sont le cancer du sein triple négatif et HER2 positif. Dans ces cas, la récidive de la maladie et les métastases à distance se produisent plus fréquemment. Chez les femmes qui ont un cancer du sein hormono-dépendant après une chirurgie, une radiothérapie ou une chimiothérapie, nous utilisons l'hormonothérapie pendant 5 voire 10 ans.
Ces dames sont en outre sécurisées pendant cette période, bien qu'une rechute puisse également se produire. Un facteur important chez les patientes atteintes d'un cancer du sein est l'état des ganglions lymphatiques régionaux, c'est-à-dire les axillaires. S'il y avait des métastases en plus grande quantité, le risque de rechute est plus grand.
- Vous avez dit que le cancer du sein HER2 positif appartient au groupe des mauvais pronostics, mais y a-t-il une chance de guérison?
Katarzyna Pogoda: Oui, au fil des années, les thérapies modernes ont changé la perception du traitement de ce type de cancer. Le traitement a beaucoup changé et la disponibilité des médicaments modernes pour le traitement du cancer du sein HER2 positif s'est améliorée. Il est difficile de comparer les résultats de recherche actuels à ceux qui ont été réalisés, par exemple, il y a 10 ans.
Dans le passé, toutes les femmes qui pouvaient être opérées et dont la tumeur n'était pas volumineuse commençaient par un traitement chirurgical. La dite traitement conservateur, c'est-à-dire qu'une petite partie seulement du sein avec cette tumeur a été excisée ou une mastectomie a été réalisée. Ces dernières années, dans le traitement du cancer du sein HER2 positif et triple négatif, nous commençons par le soi-disant thérapie préopératoire.
Si nous détectons un cancer chez une femme de plus de 2 centimètres ou si les ganglions lymphatiques régionaux (axillaire, supraclaviculaire) sont cliniquement suspects, nous vérifions par une biopsie s'il existe réellement des cellules cancéreuses. Ensuite, nous pouvons commencer le traitement avec une thérapie préopératoire. Même dans le cas de ces petites tumeurs de 2 cm de long, le patient reçoit une chimiothérapie associée à un traitement anti-HER2.
D'autre part, les recommandations internationales indiquent que dans le cas d'une telle thérapie, il vaut la peine d'ajouter un deuxième médicament qui bloque également le récepteur HER2 - alors le traitement est plus efficace en termes de réduction de la tumeur, et le traitement lui-même est appelé double verrouillage. Dans une telle thérapie, l'idée est que la tumeur disparaisse complètement, c'est-à-dire qu'après la thérapie, lorsque le chirurgien a opéré le petit fragment où se trouvait la tumeur, il n'y a tout simplement pas de cellules cancéreuses. Le pronostic pour ces patients est généralement meilleur alors.
Pour obtenir une réponse pathologique complète, il convient de recourir à un double blocage, qui est plus efficace qu'un seul médicament anti-HER2 en association avec une chimiothérapie.
- Cependant, est-il important que ce cancer soit détecté tôt?
Katarzyna Weather: Bien sûr, la prévention est d'une grande importance. Plus la tumeur est petite, plus les chances de guérison sont grandes. Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes depuis de nombreuses années en Pologne et dans les pays européens. Il s'agit d'un cancer pour lequel la prophylaxie est en effet d'une grande importance car la détection précoce est associée à de meilleurs résultats thérapeutiques.
En Pologne, un test dédié à la prévention de cette maladie est la mammographie - dédiée aux femmes âgées de 50 à 69 ans. La mammographie est mieux effectuée dans un centre afin que les tests suivants puissent être comparés les uns aux autres. Les jeunes femmes qui ont surtout des antécédents familiaux chargés, comme maman, sœur ou tante, ont eu un cancer du sein ou un cancer de l'ovaire, il est bon de passer une échographie mammaire. La semaine après la menstruation est le meilleur moment pour ce test. N'oubliez pas que les femmes plus jeunes souffrent également d'un cancer du sein.
- On parle beaucoup dans le monde du double blocus, mais les femmes en Pologne y ont-elles accès?
Katarzyna Weather: Quand il s'agit de traitement périopératoire, on y fait parfois référence. Personnellement, je pense un peu trop peu. Heureusement, à partir du 1er septembre 2019, le traitement par double blocage est remboursé non seulement pour les femmes atteintes d'un cancer du sein Her2-positif avancé, mais également pour les patientes aux premiers stades de la maladie.
La science va beaucoup plus loin et nous devrions en profiter. Dans la clinique où je travaille, nous vous informons de cette possibilité et certaines femmes décident d'utiliser ce type de thérapie. En tant que médecins, nous faisons de notre mieux pour guérir ces femmes.
Comment diagnostique-t-on le cancer du sein?
Expert
Auteur: MoonDog
Dr Katarzyna Weather - travaille au Département du cancer du sein et de la chirurgie reconstructive du Centre d'oncologie - Institut de Varsovie. Elle se spécialise en oncologie clinique et a réussi l'examen ESMO en oncologie clinique (2015).Elle a ouvert une thèse de doctorat sur des patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif. Ses travaux de recherche à ce jour ont concerné des patientes atteintes d'un cancer du sein avec métastases cérébrales et des patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif (publications dans des revues étrangères et polonaises). Elle mène également des recherches sur les soins aux jeunes patientes atteintes d'un cancer du sein et la qualité de vie des patientes atteintes d'un cancer du sein.
Il est membre du comité de rédaction de Medycyna Praktyczna - Onkologii. Boursier des bourses ESMO et ESO. En 2014, elle a effectué un stage de recherche au Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center de l'Université Johns Hopkins de Baltimore dans le cadre du programme Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars. En 2018, elle a terminé avec succès ses études à l'École européenne d'oncologie et à l'Université d'Ulm, obtenant le certificat de compétence du cancer du sein. Il est membre de l'ASCO, de l'ESMO, de la PTOK et de la PTO. Au nom de la clinique, elle coopère avec le Breast Cancer Group de l'EORTC (membre du comité directeur, Liasion with Quality of Life Group, actuellement au cours de la formation de deux ans du programme de leadership des chercheurs en début de carrière).
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