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L'électrorésection transurétrale d'une prostate hypertrophiée (TURP) est une procédure endoscopique utilisée dans le traitement de l'hyperplasie prostatique, une méthode peu invasive et considérée comme l'étalon-or dans le traitement de l'hyperplasie prostatique. Quand le TURP peut-il être utilisé et comment le faire?
L'électrorésection transurétrale d'une prostate hypertrophiée (TURP) implique l'insertion d'un résectoscope à travers l'urètre dans la vessie. Ensuite, de cette façon, à l'aide d'une boucle, nous effectuons une électrorésection, en excisant la prostate de l'intérieur et en sortant de sa capsule.
Le Dr Przemysław Dudek, spécialiste en urologie à la clinique SCM de Cracovie, souligne qu'il ne s'agit pas d'une ablation radicale de la prostate.
- C'est l'ablation de l'adénome, c'est-à-dire de la partie glandulaire qui s'est agrandie dans la prostate. Le patient traité avec cette méthode doit être conscient qu'il a encore besoin d'une surveillance urologique pour le risque de cancer de la prostate. Certains hommes l'oublient, pensant que ce type de chirurgie les prive de leur prostate. Ce n'est pas vrai. La capsule prostatique demeure et elle risque de développer un cancer, explique l'expert de la clinique SCM.
Indications de la TURP
Il existe plusieurs complications de base de l'hyperplasie bénigne de la prostate qui qualifient le patient pour la chirurgie:
- rétention urinaire - un patient présentant un tel symptôme, temporaire, a un cathéter ou une cystostomie, qui consiste à insérer le cathéter dans la vessie, non pas à travers l'urètre, mais par voie percutanée sur la symphyse pubienne
- hématurie - il s'agit d'un symptôme très dérangeant qui peut être associé à une hypertrophie de la prostate et qui devrait toujours inciter le patient à consulter un urologue
- lithiase urinaire - des calculs peuvent apparaître dans la vessie
- diverticules de la vessie - une hypertrophie de la prostate obstrue le jet d'urine. Le jet d'urine tente de le contourner, provoquant une prolifération des muscles de la vessie et la formation de diverticules.Les diverticules de la vessie sont des saillies bouffantes de l'épithélium de la vessie s'étendant au-delà de la vessie. La qualité de la vessie comme réservoir d'urine et de l'organe qui déplace alors cette urine est très faible
- hydronéphrose bilatérale - généralement formée dans le contexte d'une rétention urinaire
La taille de la prostate n'est pas un problème pouvant causer un patient. Il y a des hommes qui ont de très grosses glandes prostatiques et qui ne nécessitent pas de chirurgie, mais il y a aussi un groupe de patients qui, malgré la petite taille de la prostate, devraient être opérés. C'est très individuel.
Comme l'explique le Dr Przemysław Dudek, Ph.D., lors du choix d'une méthode opératoire, le critère de base est la taille de la prostate.
- Plus la prostate est petite, plus les modes opératoires sont doux. La limite généralement reconnue est de 80 ml. En dessous de ce volume glandulaire, nous devrions utiliser des méthodes transurétrales, au-dessus des méthodes chirurgicales ou laparoscopiques plutôt ouvertes. Bien que grâce au développement de la technologie, en particulier des méthodes laser, ces limites en médecine changent constamment. L'électrorésection transurétrale de la prostate, en abrégé TURP, explique l'urologue.
Cours TURP
La procédure est réalisée sous anesthésie, dont le type est sélectionné par l'anesthésiste. Après la chirurgie, un cathéter est inséré et retiré le lendemain.
L'appareil lui-même pour le traitement se compose de l'optique et de la partie active. Il est généralement mono- ou bipolaire.
Le liquide bipolaire ne nécessite pas de liquide spécial qui lave la vessie pendant la procédure. Son avantage est qu'il entraîne un risque beaucoup plus faible de syndrome de surhydratation (le soi-disant empoisonnement de l'eau).
D'autre part, la procédure réalisée avec un dispositif monopolaire nécessite l'utilisation de fluides spécialement préparés qui, lorsqu'ils sont absorbés par des vaisseaux ouverts, peuvent malheureusement provoquer un syndrome de surhydratation. Par conséquent, lors de l'utilisation de ce type d'appareil, le traitement doit durer jusqu'à une heure.
En utilisant un équipement bipolaire, cette procédure peut prendre un peu plus de temps et est plus sûre.
Complications de la TURP
Les complications possibles de la résection transurétrale de l'hyperplasie bénigne de la prostate sont très rares (moins de 1%).
Il s'agit notamment de complications postopératoires sous forme de lésions du sphincter. Ils provoquent une incontinence urinaire tardive ou des troubles d'impuissance.
Il peut également y avoir des complications peropératoires telles que des saignements, une perforation de la vessie, des dommages à l'ouverture des uretères, qui peuvent nécessiter une intervention peropératoire d'urgence, la nécessité d'ouvrir l'abdomen et la vessie et de réparer ces dommages.
La sténose urétrale, qui imite la repousse prostatique, peut également être une complication à long terme. Il est lié à la technique de la procédure elle-même, c'est-à-dire au passage de l'instrument à travers l'urètre.
Parfois, cet urètre peut être endommagé de manière invisible par le courant électrique ou l'énergie thermique, ou par un traumatisme mécanique, ce qui peut entraîner un rétrécissement de l'urètre.
Przemysław Dudek, MD, PhD ajoute qu'il faut se souvenir de la possibilité d'une éjaculation rétrograde après la procédure, ce qui est particulièrement important pour les jeunes hommes.
- En raison de la technique de ce traitement, une éjaculation rétrograde peut survenir, et cela s'applique à environ 80% des hommes. Pendant les rapports sexuels, le sperme ne s'écoule pas par l'urètre, mais entre dans la vessie et est excrété avec la première portion d'urine. Les jeunes hommes qui souhaitent conserver la capacité de procréer ont encore cette chance, mais c'est un peu plus compliqué.
Convalescence après TURP
Une fois le cathéter retiré, le patient peut quitter l'hôpital.
Dans le cadre de votre rétablissement, vous devriez mener une vie plus prudente pendant plusieurs jours.
La personne opérée ne doit pas porter de charges lourdes et ne peut pas se baigner dans l'eau chaude pendant environ 7 à 14 jours.
Au début, vous pouvez être surpris par la largeur du jet d'urine, la fréquence des mictions, qui est plus élevée, mais en quelques semaines, ces symptômes disparaissent.
Contre-indications à TURP
Presser pour de telles procédures est principalement anesthésique.
Le patient ne doit avoir aucune infection et les troubles de la coagulation sanguine doivent également être compensés.
Avant la procédure, il est nécessaire de vérifier la capacité de la vessie du patient, si, par exemple, il ou elle n'a pas un PSA élevé, ce qui pourrait indiquer une tumeur de la prostate.
Le cancer en lui-même n'est pas une contre-indication à cette procédure. Cependant, son apparition devrait qualifier le patient d'autres méthodes de traitement - ablation radicale de la prostate, et pas seulement l'électrorésection elle-même.
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