En 2016, nous avons dépensé jusqu'à 56,6 millions de PLN en assurance maladie privée. Pas étonnant, les soins de santé publics sont insuffisants pour beaucoup d'entre nous. Cependant, il vaut la peine de savoir si nous dépensons bien l'argent et si nous recevrons les services que nous attendons. Découvrez comment choisir la meilleure politique de santé et quels sont les avantages et les inconvénients d'une telle solution.
En 2015, l'assurance maladie privée était utilisée par 54% des ménages polonais, selon le rapport «Diagnostic social». Pendant ce temps, il y a seulement 12 ans, seulement 27 pour cent des répondants recevaient un traitement dans des établissements privés.
En revanche, selon les recherches du CBOS, l'intérêt croissant pour les polices d'assurance maladie est principalement influencé par: des délais d'attente plus courts pour un rendez-vous, pas besoin de se référer à un spécialiste, une plus grande implication des médecins et des heures d'admission plus commodes.
Qu'est-ce que l'assurance maladie privée?
Le marché de l'assurance maladie privée s'est considérablement développé ces dernières années. Les polices privées sont un complément payé à l'assurance maladie garanti par la Caisse nationale de santé. Cela ne vaut pas la peine de risquer une facture élevée pour un traitement plus tard, car vous n'avez pas payé les cotisations obligatoires.
Cependant, il convient d'assurer un plus grand confort de traitement et un accès à des médecins spécialistes. Telle est la motivation de la plupart des Européens - non seulement notre service public de santé doit être complété par une assurance privée.
L'assurance maladie privée ne peut pas remplacer celle garantie par la Caisse nationale de santé - en cas d'urgence, lorsque vous devez sauver votre vie, vous vous retrouvez de toute façon dans un hôpital public.
Experts: la prime santé devrait être augmentée
Les soins médicaux nécessitent des changements systémiques, davantage de ressources financières sont nécessaires pour cela, et cela signifie une augmentation de la prime santé - ont déclaré des experts lors de la conférence "Priorités en matière de soins de santé", qui a eu lieu le 10 janvier 2019 à Varsovie.
Chef du Département de chirurgie et d'urologie pour enfants et jeunes de l'Université de médecine de Gdańsk, prof. Piotr Czauderna a déclaré que les principaux changements devraient consister à assurer une meilleure interaction entre les soins de santé primaires, les soins ambulatoires spécialisés et les hôpitaux de différents niveaux. << Dans le même temps, il est nécessaire d'augmenter le financement des soins médicaux dans notre pays afin que nous puissions relever les défis sanitaires croissants liés, entre autres, avec le vieillissement de la société "- a souligné le spécialiste.
La pénurie de personnel médical est un défi majeur dans notre pays. Selon les données présentées par le Dr Gałązka-Sobotka, la Pologne se classe 27e en Europe en termes de nombre de médecins et 28e en termes d'infirmières par population.
Source: Esculap.com, https://diabetologia.esculap.com/news/154804/naley-podwyszy-skadk-zdrowotn?link_id=203601
Vous disposez à cet égard de deux solutions de base:
- abonnement à un centre médical privé,
- assurance maladie dans une compagnie d'assurance.
La principale différence entre eux est que vous pouvez acheter un abonnement directement dans un établissement spécifique, bien qu'il prenne également la forme d'une politique de santé. Dans le cadre de l'assurance dans l'entreprise, vous avez la possibilité d'utiliser le réseau d'installations, même en l'absence de clinique. L'assureur vous remboursera les frais de traitement.
Avantages d'une politique de santé privée
1. Variété de choix
Les polices de santé appartiennent au groupe des assurances volontaires, et donc les offres disponibles sur le marché sont assez diverses. Par exemple, l'assurance hospitalisation permet l'hospitalisation dans un établissement de niveau supérieur, l'assurance des frais médicaux (KL) rembourse les frais de traitement et l'assurance médicale garantit le traitement ambulatoire.
Il existe également des forfaits sur le marché qui offrent une protection d'assurance complète. C'est la diversité des offres qui est l'un des principaux avantages de l'assurance maladie privée. Il existe à la fois des polices couvrant uniquement des conditions spécifiques, ainsi que des forfaits garantissant des soins dans une plus large portée. Grâce à cela, il est plus facile d'adapter l'assurance à vos capacités financières.
2. Accès aux médecins spécialistes
Un autre avantage de l'assurance maladie privée est la disponibilité beaucoup plus grande de médecins spécialistes. Dans ce cas, vous n'avez pas besoin d'une recommandation de votre médecin généraliste.
Tout ce que vous avez à faire est de prendre un rendez-vous qui vous convient. Surtout, le temps d'attente pour un tel rendez-vous est de plusieurs jours au maximum, tandis que les patients utilisant le service de santé de l'État doivent attendre plusieurs, voire plusieurs dizaines de mois.
3. Possibilité de souscrire une assurance sur le lieu de travail
Les offres de polices privées sous forme de packages sont également souvent adressées aux entreprises. Dans une telle situation, les employeurs couvrent tout ou partie du coût de l'assurance.
Les deux solutions sont très avantageuses pour les employés. De plus, en tant que personne couverte par une telle police, vous pouvez l'étendre à vos proches, par exemple votre partenaire. Dans le cas de l'assurance publique, cette option ne s'applique qu'aux membres de la famille.
Lisez aussi: Quand un patient non assuré peut-il utiliser gratuitement les services NHF? Visites chez le médecin à domicile: quand le médecin est-il obligé de venir pour une visite à domicile? Assurance voyage: comment la choisir et éviter des coûts énormes mais ...Inconvénients de l'assurance maladie privée
1. L'assurance privée ne remplace pas les prestations garanties par la Caisse nationale de santé
Les services inclus dans ces politiques ont une portée plus restreinte. Des situations telles que:
- l'assuré s'est suicidé ou a tenté de se suicider ou de s'automutiler;
- les actes de guerre, les émeutes, ainsi que les actes de terreur ou les grèves;
- traitement et diagnostic de l'infertilité;
- intoxication à l'alcool, aux substances intoxicantes et aux drogues non utilisées conformément aux recommandations médicales
et les problèmes de santé qui en résultent ne sont pas couverts par une assurance privée.
Période de grâce, arrêts et visites de réhabilitation
Lors de la signature d'un contrat avec un assureur, vous devez également vérifier la question des délais de grâce possibles. C'est la période pendant laquelle vous ne pouvez pas bénéficier de l'assurance malgré la prime payée.
Le plus souvent, ils concernent les services les plus coûteux, par exemple la réadaptation. Par exemple, si le délai de grâce pour ce service est de 60 jours, vous ne pourrez l'utiliser dans le cadre de la police que deux mois après la signature du contrat.
L'assurance maladie privée ne couvre généralement pas les frais de déplacement en ambulance, mais uniquement le transport médical vers un établissement privé spécifique.
Chaque année, les Polonais dépensent 40 milliards de PLN en soins privés
Les longues files d'attente pour voir des médecins et la qualité médiocre des soins de santé publics signifient que les Polonais dépensent en moyenne 40 milliards de PLN par an en traitement de leur propre poche. Selon l'enquête CBOS de l'année dernière, la plupart des Polonais ne sont pas satisfaits du fonctionnement du Fonds national de santé et plus de 50% reçoivent un traitement privé.
Certains assureurs utilisent également le soi-disant visites d'assainissement. S'il s'agit, par exemple, d'un traitement dentaire, une visite chez le dentiste est nécessaire pour déterminer l'état de la dentition. Toutes les cavités détectées doivent être traitées moyennant des frais. Ce n'est qu'alors que chaque visite ultérieure chez le dentiste sera couverte par une assurance.
Il existe également des limites sur les visites ou les tests spécifiques. Comme pour les délais d'attente, ils s'appliquent aux services les plus coûteux, par exemple l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie. Toute information sur les limites de ces tests est toujours inscrite dans le contrat ou dans les conditions générales d'assurance (CGV).
L'assurance privée et publique - le meilleur modèle?
Vous savez déjà que vous ne pouvez pas démissionner complètement de la NHF. Mais si vous consultez un médecin privé plusieurs ou une douzaine de fois par an, il vaut la peine de revoir ces dépenses et de payer une politique adaptée à vos besoins, par exemple si vous avez un enfant d'âge préscolaire, vous consultez un médecin même plusieurs fois par mois. Vous faites souvent des recherches supplémentaires.
En tant que parent, vous évitez probablement les longues files d'attente dans les salles d'attente, car avec un tout-petit malade et pleurnichant, c'est un fardeau inutile. Dans ce cas, la politique vous permet de convenir rapidement d'un rendez-vous et également de faire des tests dans le cadre de l'abonnement.
Afin d'en tirer le meilleur parti, choisissez-le exactement selon vos besoins, analysez votre état de santé et celui des membres de votre famille, les dépenses récentes, la disponibilité des médecins, des installations et des tests. Comparez différentes offres, vous pouvez le faire sans problème en utilisant les services d'un site de comparaison d'assurances, et une conversation avec un consultant vous facilitera également la tâche.
Ces services sont fournis par exemple par mfind.pl. Alors seulement, prenez une décision. Jusqu'à présent, aucun système n'a été inventé qui fonctionnerait parfaitement à cet égard et serait suffisant si vous vouliez baser votre traitement uniquement sur lui.
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