L'introduction de centres de référence et d'un système de traitement uniforme pour les patients bariatriques, c'est-à-dire les personnes avant et après le traitement chirurgical de l'obésité, et le Registre national des opérations bariatriques, sont proposés par des experts en soins de santé de l'Université Lazarski. Un projet pilote pour la mise en œuvre d'un tel système doit être mené en Pologne.
En 2014, plus de 2,1 milliards de personnes, soit près de 30% de la population mondiale, étaient en surpoids ou souffraient déjà d'obésité, dont 5% sont décédées de l'obésité ou de ses complications. Si le nombre de cas augmente à ce rythme, d'ici 2030, près de la moitié de la population adulte dans le monde sera en surpoids ou obèse.
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Ces prévisions dramatiques s'appliquent également à la Pologne. Déjà, selon la dernière mise à jour de l'indice mondial de sécurité alimentaire développé par l'Economist Intelligence Unit (EIU), un Polonais sur quatre (exactement: 25,2% de la population) souffre d'obésité.
La maladie de l'obésité est en train de devenir un énorme problème sanitaire et social pour nous. Selon les prévisions du Fonds national de la santé, en 2025, nous dépenserons 0,3 à 1 milliard de PLN pour le traitement des maladies qui sont des complications de l'obésité (y compris le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires, l'apnée du sommeil et les troubles hormonaux) plus qu'en 2017, et le nombre d'adultes souffrant d'obésité passera à 11,4 millions - dont 26% de femmes adultes et 30% d'hommes adultes.
Le nombre croissant de personnes en surpoids et obèses impose une charge financière croissante aux systèmes de santé et à la société. Pour les patients eux-mêmes, un poids corporel excessif entraîne non seulement des problèmes de santé, mais aussi de la discrimination et de la stigmatisation, et par conséquent un retrait social. En plus des dépenses excessives en soins de santé, l'obésité a des coûts sociaux et économiques en raison de la perte de productivité (absentéisme), de la baisse du rendement au travail (présentisme), de la mortalité et de l'incapacité permanente.
Maladie trop lourde pour le système
Depuis plusieurs années, l'Université de Łazarski met en œuvre des projets de recherche visant à rechercher des solutions optimales dans le domaine du système de soins de santé et d'assistance sociale en Pologne. Après avoir analysé le problème croissant de l'obésité, des spécialistes de l'Institut de gestion des soins de santé de cette université ont préparé un rapport spécial intitulé "Un modèle de soins complets et coordonnés pour un patient obèse en Pologne traité chirurgicalement en raison de l'obésité morbide KOS-BAR". Ce document a été présenté lors d'un débat avec la participation du directeur du Fonds national de la santé, Andrzej Jacyna, et des représentants de l'Agence d'évaluation et de tarification des technologies de la santé, du ministère de la Santé, de la branche mazovienne du Fonds national de la santé, d'experts en chirurgie et chirurgie bariatrique et d'associations de patients travaillant pour les personnes souffrant d'obésité. Le débat a eu lieu le 30 mai 2019 dans les locaux de l'université.
Selon le rapport susmentionné, les coûts indirects de la perte de productivité des patients obèses, estimés selon la méthode du capital humain (PIB par travailleur), s'élevaient à 77,55 millions de PLN en 2015 et à 85,14 millions de PLN en 2016. La dynamique annuelle des changements était de 110%. En 2015, les dépenses de l'Institution d'assurance sociale (ZUS) au titre des prestations liées à l'incapacité de travail se sont élevées à 33 855,7 millions de PLN, y compris les dépenses pour les prestations d'obésité (E66) de 24 207 100 millions de PLN.
Par rapport à 2014, on observe une augmentation des dépenses en prestations d'obésité de 4,6%. Une forte augmentation de 26,9% a été enregistrée dans le cas des frais d'absentéisme maladie. L'obésité est une maladie qui empêche les hommes et les femmes de travailler temporairement. En 2016, c'était la raison de la délivrance de certificats médicaux sur 5,4 mille. caisses pour un total de 102,8 mille. jours d'absence pour maladie. Par rapport à 2015, le nombre de certificats médicaux délivrés en lien avec l'obésité a augmenté de 15,2%.
Comment redonner vie à des patients extrêmement obèses?
Traitement conservateur de l'obésité à sa dernière étape - l'obésité du troisième degré, la soi-disant obésité morbide - elle est inefficace et ne produit pas d'effets durables à long terme. Chez de nombreux patients, après des tentatives de traitement conservateur, le poids corporel augmente à nouveau, souvent à des niveaux supérieurs à la valeur de base, ce qui entraîne un développement ultérieur de la maladie et de nouvelles complications graves.
Les hôpitaux pratiquant des chirurgies bariatriques (traitement chirurgical de l'obésité) estiment qu'en Pologne environ 700 000 personnes souffrent d'obésité du troisième degré. Et selon des études internationales, la chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace et le plus durable de l'obésité de grade 3.
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Traitement chirurgical systémique de l'obésité
Les opérations bariatriques remboursées par le Fonds national de santé sont effectuées par environ 30 hôpitaux publics en Pologne. Les coûts des opérations bariatriques supportés par la NHF en 2018 se sont élevés à 43,5 millions de PLN, ce qui signifie une augmentation de la valeur des services par rapport à l'année précédente de près de 7 millions de PLN. Le service a couvert 3781 patients, 510 de plus qu'en 2017.
Les spécialistes du traitement de l'obésité, de la chirurgie bariatrique et des soins de santé soulignent que pour obtenir les meilleurs résultats dans le traitement de l'obésité morbide et optimiser les coûts, une prise en charge multidisciplinaire des patients bariatriques est nécessaire. Les experts conviennent qu'il est nécessaire d'introduire des normes de soins uniformes pour les patients traités chirurgicalement en raison de l'obésité morbide. Ces normes sont principalement:
- la qualification et la préparation du patient à la chirurgie bariatrique par une équipe multidisciplinaire de spécialistes, qui devrait inclure: interniste, chirurgien, anesthésiste, diététicien, psychologue / psychiatre, physiothérapeute, infirmière ou travailleur social;
- supervision des travaux des l'équipe et l'ensemble du traitement doivent être effectués par un médecin expérimenté dans le traitement et les soins des patients atteints d'obésité de stade III - de préférence un chirurgien;
- les opérations bariatriques doivent être effectuées dans des hôpitaux ayant de l'expérience en chirurgie bariatrique et métabolique, disposant à la fois de spécialistes formés et d'équipements médicaux, de rééducation appropriés, etc. adapté aux besoins des personnes souffrant d'obésité morbide;
- les patients bariatriques devraient recevoir des soins spécialisés dans ces centres avant et après la chirurgie bariatrique.
- Les centres intéressés par l'application des programmes de chirurgie bariatrique et le rôle d'un centre de compétence devraient remplir bon nombre des conditions nécessaires pour assurer une performance optimale de la chirurgie bariatrique. Des dépenses financières et des activités organisationnelles suffisamment importantes sont nécessaires pour répondre aux paramètres de qualité toujours croissants liés à l'utilisation des nouvelles technologies médicales. Le nombre minimum de procédures bariatriques effectuées dans le centre en question devrait être d'au moins 150 opérations par an - dit le Prof. dr hab. n. med Krzysztof Paśnik, président de la Société des chirurgiens polonais.
J'ai besoin d'un registre des opérations bariatriques
- Selon le concept de Value Base Healthcare, l'intégration des soins avec le rôle de premier plan des centres de référence joue un rôle particulier dans le processus d'amélioration des résultats de santé. La caractéristique distinctive du modèle basé sur la valeur est la surveillance et la mesure constantes des effets, c'est pourquoi il est nécessaire de créer un registre national des opérations bariatriques, explique le Dr Małgorzata Gałązka-Sobotka, directrice de l'Institut de gestion des soins de santé de l'Université Lazarski.
Le Registre national des opérations bariatriques doit être géré par un centre de chirurgie avec de nombreuses années d'expérience en chirurgie bariatrique et la mise en œuvre de programmes de santé, en utilisant un système TIC et une expérience relative aux registres déjà opérationnels dans le domaine de la chirurgie. La période optimale de conservation du registre est d'au moins 5 ans.
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Des travaux sont actuellement en cours pour compléter la proposition d'un système de soins complet pour les patients bariatriques.
- À notre avis, il manque encore un élément aussi important que les chirurgies plastiques post-bariatriques, qui sont nécessaires pour que les patients présentant d'énormes surplombs de peau après une perte de poids pour revenir pleinement à la vie quotidienne: personnelle, professionnelle et sociale - dit Magdalena Gajda, Médiateur social des droits Obesity People, président de la Fondation OD-WAGA. - Nous devons également trouver un moyen pour que les centres de référence du traitement chirurgical de l'obésité contribuent à l'éducation de ces médecins auxquels nous, patients bariatriques, sommes intervenus après des opérations avec d'autres affections, par exemple les médecins de soins primaires, les gynécologues, les obstétriciens, les chirurgiens qui ils devront subir une intervention chirurgicale urgente sur notre système digestif altéré.
Les représentants des institutions publiques réunis lors du débat à l'Université Lazarski évaluent favorablement la mise en œuvre du projet pilote de traitement et de soins coordonnés des patients bariatriques. Il est réaliste que le pilote soit réalisé cette année. Il ne couvrira probablement qu'une seule voïvodie pour le moment, afin d'évaluer les avantages de sa mise en œuvre à l'échelle nationale.
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Cet article ne contient pas de contenu discriminatoire et stigmatisant des personnes souffrant d'obésité.
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