La progestérone est le principal représentant de l'un des deux groupes les plus importants d'hormones sexuelles féminines - les gestagènes. Le nom de progestérone est associé à la fonction la plus importante de cette hormone - la procrastination (du latin pro gestationem - pour maintenir la grossesse). Où la progestérone est-elle produite et comment fonctionne-t-elle? Comment est-il utilisé en médecine?
La progestérone est principalement conçue pour préparer le corps de la femme, et en particulier son organe reproducteur, au processus de fécondation et au maintien ultérieur de la grossesse.
Cependant, les effets de la progestérone ne se limitent pas au système reproducteur. Cette hormone a la capacité de se lier à des récepteurs répartis dans divers tissus. Pour cette raison, les effets de la progestérone sont visibles dans tout le corps.
Table des matières
- Structure de la progestérone. Où et comment la progestérone est-elle produite
- Fonctions de la progestérone
- cycle mensuel
- grossesse
- glandes mammaires
- système nerveux central
- action métabolique
- Niveaux normaux de progestérone. Les causes de carence et d'excès de progestérone
- Progestérone en tant que médicament
Structure de la progestérone. Où et comment la progestérone est-elle produite
La progestérone appartient au groupe des hormones stéroïdes. La voie de sa formation dans le corps commence par une molécule de cholestérol. La synthèse de toutes les hormones stéroïdes dans le corps humain est une séquence de réactions chimiques étroitement liées.
La progestérone peut agir comme intermédiaire dans la synthèse d'autres hormones - dans quelques réactions, elle peut être convertie, par exemple, en œstrogènes ou en testostérone.
Fait intéressant, les produits de transformation de cette hormone ne doivent pas être uniquement des hormones sexuelles. Dans notre corps, par exemple, le cortisol et l'aldostérone en sont également produits.
Les lieux de synthèse de la progestérone dans le corps humain sont:
- ovaires (en particulier le corps jaune)
- glandes surrénales
- système nerveux central
Pendant la grossesse, la progestérone est également produite par le placenta. Les cellules de ces organes libèrent de la progestérone dans le sang, où elle se lie aux protéines: l'albumine ou la transcortine. Sous cette forme, avec le sang, il atteint les tissus cibles dans lesquels il doit remplir sa tâche.
Comment reconnaît-il les cellules dans lesquelles il doit agir? Eh bien, cela ne va qu'à ceux qui ont une molécule spéciale qui leur permet de recevoir ses signaux. C'est ce qu'on appelle le récepteur de la progestérone. La stimulation de ce récepteur par la molécule de progestérone entraîne des modifications spécifiques du fonctionnement de la cellule.
Comme mentionné ci-dessus, toutes les réactions de formation d'hormones stéroïdes sont interdépendantes. Une relation similaire concerne leurs effets sur les récepteurs.
La progestérone, en plus de se lier à son propre récepteur, peut également interagir avec des récepteurs destinés à d'autres hormones - par exemple, l'aldostérone et le cortisol.
À son tour, grâce à la capacité de se lier à des récepteurs situés dans le système nerveux central, la progestérone peut agir comme un neurotransmetteur (une molécule qui transmet des signaux entre les cellules du système nerveux). De nombreux dérivés artificiels de progestérone, lorsqu'ils sont utilisés comme médicaments, interagissent avec le récepteur de la testostérone. L'interaction de la progestérone avec son propre récepteur est à son tour renforcée par l'action des œstrogènes.
Toutes ces dépendances signifient que la progestérone peut remplir un certain nombre de fonctions différentes, et son action est étroitement liée à l'équilibre hormonal de tout l'organisme.
Fonctions de la progestérone
- cycle mensuel
Les changements dans les niveaux d'hormones sexuelles au cours du cycle menstruel sont conditionnés par le changement d'activité des ovaires au cours de phases particulières.
Dans la phase folliculaire, le développement des follicules ovariens a lieu et le choix de l'un d'entre eux à partir duquel l'ovule sera libéré pendant l'ovulation. Au cours de cette phase du cycle, les taux de progestérone restent faibles et l'activité hormonale des ovaires est principalement la production d'œstrogènes. Le début de la libération de progestérone survient au début de l'ovulation et est l'un des signaux initiant la libération de l'ovule.
Après l'ovulation, le follicule d'où provient cette cellule se transforme en corps jaune. C'est cette structure qui est responsable de la production intense de progestérone dans la phase lutéale du cycle. Sa libération est étroitement contrôlée par d'autres hormones - le rôle le plus important ici est joué par l'hormone lutéinisante (LH), produite par la glande pituitaire.
Lors de la fécondation, la fonction de contrôle la plus importante est la bêta-hCG (gonadotrophine chorionique) jusqu'à ce que le placenta reprenne la production de progestérone.
La tâche la plus importante de la progestérone est de préparer l'utérus à l'implantation d'embryons. Il provoque un épaississement et une croissance de la muqueuse, augmente son apport sanguin et accumule des nutriments de rechange.
La progestérone affecte également la glaire cervicale, la faisant s'épaissir et réduire la perméabilité des spermatozoïdes.
Si une femme ne tombe pas enceinte, l'atrophie du corps jaune commence environ 10 à 11 jours après l'ovulation. Les niveaux de progestérone commencent également à baisser. La muqueuse utérine élargie exfolie - c'est ainsi que se produisent les saignements menstruels.
- grossesse
La progestérone agit en tant que «soignante de la grossesse» - elle facilite la fécondation, permet à l'embryon de s'implanter dans l'utérus et permet le bon maintien de la grossesse. Pendant les 2-3 premiers mois de la grossesse, la production de testostérone a lieu dans le corps jaune. Le placenta reprend alors cette fonction.
La progestérone facilite l'implantation de l'embryon dans la muqueuse utérine préalablement préparée. Pendant la grossesse, il est appelé temporel et forme la partie maternelle du placenta. Sa reconstruction permet à l'embryon de recevoir des nutriments.
La progestérone permet également la croissance progressive du muscle utérin et limite sa contractilité, permettant de signaler une grossesse.
Avec d'autres hormones, il a également une fonction immunitaire très importante - il permet au système immunitaire de la mère d'être sur-régulé afin que les tissus fœtaux ne soient pas reconnus comme étrangers.
Pendant la grossesse, un certain nombre de changements physiologiques importants se produisent dans le corps de la mère par la progestérone. L'adaptation à cet état couvre pratiquement tous les organes.
La progestérone stimule le centre respiratoire, ce qui permet de couvrir la demande accrue en oxygène. Grâce à cela, les muscles lisses de tout le corps sont également détendus.
Bien qu'il s'agisse d'un phénomène bénéfique dans le tractus génital, dans le cas du tractus gastro-intestinal, il entraîne un péristaltisme plus lent et une tendance à la constipation. La progestérone est également responsable de la tendance aux nausées et aux vomissements au début de la grossesse.
À son tour, son influence sur le centre thermorégulateur dans l'hypothalamus peut provoquer une augmentation constante de la température corporelle. La baisse soudaine des taux de progestérone vers la fin de la grossesse est probablement l'un des facteurs qui déclenchent le travail.
- glandes mammaires
La progestérone stimule le développement des glandes mammaires en affectant à la fois les vésicules glandulaires et l'épithélium des canaux de sortie. L'activité de la progestérone dans le sein est étroitement liée à l'activité des œstrogènes - ils augmentent le nombre de récepteurs de la progestérone.
Pendant la grossesse, la coopération de la progestérone, des œstrogènes et de la prolactine permet aux glandes mammaires de s'adapter à la lactation. La progestérone est également l'un des facteurs responsables des modifications périodiques de la structure des seins au cours du cycle menstruel.
Le rôle de la progestérone et de ses récepteurs dans le développement et le traitement du cancer du sein fait toujours l'objet de recherches. Certains dérivés de la progestérone, lorsqu'ils sont utilisés comme médicaments (par exemple, dans le traitement hormonal substitutif), peuvent augmenter le risque de ce cancer.
La présence de récepteurs de la progestérone à la surface des cellules cancéreuses du sein indique la possibilité d'une bonne réponse à l'hormonothérapie. L'influence directe de la progestérone sur le développement du cancer du sein n'a pas été prouvée.
La recherche dans ce domaine est assez difficile car le tissu mammaire est simultanément influencé par de nombreuses hormones. Les scientifiques doivent encore travailler pendant de nombreuses années pour établir le rôle sans équivoque de la progestérone.
- système nerveux central
L'une des fonctions les plus fascinantes de la progestérone est son activité dans le système nerveux central. Tous ses mécanismes n'ont pas été entièrement compris.
On sait que la progestérone peut agir comme un neurotransmetteur, c'est-à-dire un transporteur d'informations entre les cellules nerveuses. Son action dans les domaines de la régulation du comportement sexuel et de la pulsion sexuelle semble être particulièrement importante.
De nombreuses études scientifiques soulignent également le rôle neuroprotecteur de la progestérone. Il consiste à protéger les cellules nerveuses contre les dommages et à améliorer leur capacité de régénération.
L'importance de la progestérone dans d'autres domaines de la fonction cérébrale est encore à l'étude: l'apprentissage, la mémorisation des informations, la dépendance et le ressenti des émotions. Une baisse soudaine des taux de progestérone après l'accouchement est désormais considérée comme l'une des causes de la dépression post-partum.
- action métabolique
La progestérone, grâce à sa capacité d'interagir avec divers récepteurs dans tout le corps, remplit un certain nombre de fonctions supplémentaires.
La liaison de la progestérone au récepteur de l'aldostérone provoque une augmentation de la quantité de sortie urinaire avec la perte subséquente d'ions eau et sodium.
L'effet de la progestérone sur le métabolisme des glucides comprend l'amélioration de la synthèse du glucagon (une hormone qui augmente la glycémie) et l'affaiblissement de l'effet de l'insuline.
La progestérone est également responsable de l'élévation périovulatoire de la température corporelle. En bloquant l'enzyme 5-alpha-réductase, la progestérone inhibe la production de la forme active de testostérone (dihydrotestostérone - DHT). En revanche, la présence de récepteurs de progestérone dans les os permet la régulation de leur remodelage.
Niveaux normaux de progestérone. Les causes de carence et d'excès de progestérone
- Niveaux normaux de progestérone
La concentration de progestérone chez la femme varie en fonction de l'âge et de la phase du cycle menstruel.
Dans la phase folliculaire, il est le plus bas - généralement inférieur à 1 ng / ml.
La première augmentation de la concentration se produit pendant la période périovulatoire - puis elle atteint environ 2 ng / ml.
Dans la phase lutéale, la progestérone est produite de manière intensive par le corps jaune. Sa concentration atteint sa valeur maximale vers le jour 9 après l'ovulation. Il est généralement compris entre 10 et 20 ng / ml.
Chez les filles prépubères et les femmes ménopausées, la quantité de progestérone produite est beaucoup plus faible.
À son tour, ses concentrations sont élevées pendant la grossesse - elles peuvent aller de 11 à 120 ng / ml.
Des taux de progestérone très bas pendant la grossesse peuvent vous exposer à un risque de fausse couche. Le niveau optimal de progestérone chez l'homme est <1 ng / ml.
- Trop de progestérone
Outre les situations dans lesquelles les taux de progestérone sont physiologiquement plus élevés (grossesse, phase lutéale du cycle), il existe également un certain nombre de troubles dans lesquels il existe une surproduction de progestérone.
Un exemple courant de cette condition est l'hyperplasie congénitale des surrénales, qui peut survenir chez les deux sexes. La maladie est une carence en une des enzymes qui permettent la production des hormones surrénales. En raison de l'incapacité d'obtenir les produits finaux des réactions métaboliques, les concentrations des intermédiaires, y compris la progestérone, augmentent.
Des niveaux élevés de progestérone peuvent également être causés par sa production par des tumeurs hormonalement actives (comme les ovaires). Une autre cause d'excès de progestérone peut être une altération de la dégradation par le foie.
- Carence en progestérone
En médecine, le déficit en progestérone est beaucoup plus fréquent. L'une des causes de cette condition est une défaillance du corps jaune (ou une défaillance lutéale). Le corps jaune produit alors trop peu de progestérone, ce qui entraîne une incapacité à tomber enceinte ou des fausses couches récurrentes.
Il existe également des irrégularités menstruelles typiques et des symptômes sévères du SPM. De faibles niveaux de progestérone peuvent également être le résultat de cycles anovulatoires dans lesquels aucun corps jaune n'est produit. De tels cycles se produisent, par exemple, au cours du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Une carence en progestérone peut conduire à la supériorité relative des effets des œstrogènes sur l'endomètre. Ce déséquilibre hormonal peut provoquer une hyperplasie de l'endomètre et augmenter le risque de cancer.
Progestérone en tant que médicament
La progestérone et ses dérivés obtenus artificiellement, ainsi que des substances qui interagissent avec le récepteur de la progestérone, sont utilisés dans plusieurs domaines de la gynécologie et de l'obstétrique. Ils peuvent être des composants de contraceptifs, des médicaments utilisés dans le traitement hormonal substitutif et parfois aussi comme prophylaxie du travail prématuré.
- Prophylaxie des fausses couches
Chez les patientes dont les fausses couches récurrentes sont causées par une défaillance du corps jaune, la progestérone est parfois utilisée pour réduire le risque de perdre une nouvelle grossesse.
- Livraison prématurée
La progestérone est administrée par voie vaginale pour traiter les contractions prématurées du muscle utérin. Cependant, les résultats des études cliniques concernant son administration en cas de risque d'accouchement prématuré ne sont pas clairs.
- Cycles non ovulatoires
Les cycles non ovulatoires sont caractérisés par un manque de libération de l'ovule, ce qui empêche la formation d'un corps jaune. Dans ces situations, une supplémentation en progestérone est recommandée, qui ne peut pas être produite naturellement.
- La thérapie de remplacement d'hormone
La progestérone et ses dérivés sont utilisés dans le traitement hormonal substitutif pour contrebalancer les effets œstrogéniques excessifs qui peuvent provoquer une hyperplasie pathologique de l'endomètre. Ce type de protection n'est pas nécessaire pour les patients ayant déjà subi une hystérectomie. L'effet secondaire le plus grave du traitement substitutif œstrogène-gestagène combiné est un risque accru de cancer du sein.
- Hyperplasie endométriale, saignement utérin pathologique, endométriose
La progestérone est très efficace pour inhiber et éliminer la croissance bénigne de la muqueuse utérine. Ses dérivés sont utilisés dans le traitement des saignements intermenstruels, des règles abondantes et douloureuses, ainsi que de l'endométriose.
- La contraception
Les dérivés de progestérone obtenus artificiellement sont utilisés dans des préparations qui inhibent la fertilité (seuls ou en association avec des œstrogènes). Ils agissent en inhibant l'ovulation et en augmentant la densité de la glaire cervicale, ce qui empêche la pénétration des spermatozoïdes.
Les substances qui peuvent agir sur le récepteur de la progestérone sont également utilisées comme soi-disant contraception d'urgence. Un exemple est l'ulipristal (acétate d'ulipristal), qui retarde l'ovulation de plusieurs jours. Le prendre après un rapport sexuel vous empêche de devenir enceinte.
- Test de progestérone
La dernière des utilisations intéressantes de la progestérone est la soi-disant test de progestérone. Il implique l'administration de progestérone non à des fins thérapeutiques, mais comme méthode de diagnostic. Ce test vise à vérifier la cause de l'absence de menstruation. Le test consiste en ce que le patient prenne de la progestérone pendant plusieurs jours puis l'arrête.
Si des saignements menstruels surviennent après l'arrêt du traitement, le test est positif. Il prouve la bonne production d'œstrogènes par les ovaires et leur bonne influence sur la muqueuse utérine. Dans ce cas, l'aménorrhée est probablement causée par des cycles anovulatoires et une insuffisance lutéale secondaire.
Un résultat de test négatif est l'absence de saignement menstruel après le sevrage de la progestérone. Les raisons peuvent en être diverses: carence en œstrogènes, troubles de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovaires, manque de réactivité de la muqueuse utérine aux variations des taux d'hormones ou anomalies congénitales de l'organe reproducteur qui empêchent les menstruations.
Bibliographie:
- "Gynécologie et obstétrique" Vol.1 et 2, Grzegorz Bręborowicz, 2e édition, Varsovie 2017
- "Action physiologique de la progestérone dans les tissus cibles" J. D. Graham, C. L. Clarke, Endocrine Reviews 0163-769X / 97
- "Progestérone et cancer du sein" par C. A Lange, D. Yee, Womens Health (Lond Engl). 2008
- Recommandations de la Société polonaise de gynécologie concernant l'utilisation de la progestérone en gynécologie et obstétrique, Polish Gynecology 3/2015, 86
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