Au cours des 30 dernières années, les cardiologues interventionnels polonais sont devenus des leaders européens dans le traitement des maladies coronariennes et des interventions chez les personnes souffrant d'une crise cardiaque. Aujourd'hui, dans plus de 150 centres avec une protection 24/7, les stents sauvent des vies dans l'infarctus aigu du myocarde. En revanche, le traitement des anomalies valvulaires jusqu'à récemment n'était possible que par des méthodes de chirurgie cardiaque, ce qui signifiait pour les patients une opération grave consistant à couper le sternum et à ouvrir la poitrine. Actuellement, grâce à une véritable révolution technologique, initiée il y a 10 ans avec la première implantation de valve aortique hybride TAVI en Pologne sans ouvrir le thorax, la cardiologie est entrée dans une nouvelle ère de procédures mini-invasives par cathéter. Pour les patients, cela signifie une plus grande sécurité et une sortie plus rapide de l'hôpital. Et pour certains… même une chance de vivre qu'ils n'ont pas eue auparavant.
La cardiopathie valvulaire est la deuxième maladie cardiaque en Pologne après la cardiopathie ischémique. Jusqu'à présent, les patients ont subi une chirurgie cardiaque classique impliquant une coupe du sternum, une ouverture de la poitrine et un arrêt cardiaque.
D'un autre côté, les patients plus âgés qui n'étaient pas éligibles à une telle chirurgie sont simplement décédés. Les procédures percutanées sont beaucoup moins invasives, ne nécessitent souvent même pas de sommeil ou d'anesthésie générale, seulement une anesthésie locale. Ils sont décrits par les cardiologues comme une véritable révolution et une nouvelle ère dans le traitement des patients.
Campagne sociale Stawka to Życie initiée par la Société polonaise de cardiologie. La valve is Life, organisée dans le cadre de l'initiative européenne Valve for Life, a contribué à la diffusion des connaissances sur les implantations de valvules aortiques transcathéter par la méthode TAVI, destinées principalement aux patients à haut et moyen risque chirurgical à un âge très avancé.
- Grâce à la campagne, le nombre de traitements TAVI en moins de trois ans est passé de 453 en 2015 à plus de 1000 en 2017 (environ 27 traitements par million d'habitants). C'est la moitié et la moitié de la demande de la société polonaise, ce qui représente au moins 2 000 traitements par an. Néanmoins, il y a certainement des progrès dans TAVI. Ces traitements sont effectués par 20 centres en Pologne. - souligne le prof. Adam Witkowski, président élu de la Société polonaise de cardiologie, coordinateur de la campagne Zastawka to Życie.
La situation est complètement différente dans le cas d'une implantation de valve mitrale mini-invasive. Il n'y a que 9 centres traitant avec cette méthode innovante en Pologne, les principaux étant Zabrze, Varsovie et Cracovie.
Alors que la procédure TAVI aortique est réalisée principalement chez les personnes âgées en raison de lésions valvulaires liées à l'âge, la situation est très différente pour la valve mitrale.
Ici, un rétrécissement et une calcification des feuillets et de l'anneau de la valve peuvent survenir à la suite d'une maladie rhumatismale, et il n'est pas nécessaire d'être très avancé en âge, comme dans le cas d'une sténose aortique.
À son tour, l'insuffisance de la valve mitrale de plus en plus fréquente peut résulter d'une lésion du muscle ventriculaire gauche, par exemple à la suite d'une crise cardiaque. Par conséquent, de graves problèmes avec la valve mitrale peuvent également affecter les jeunes.
En Pologne, il y a 7 ans, les premières interventions percutanées étaient réalisées pour corriger l'insuffisance de la valve mitrale sans ouvrir le thorax.
Les traitements pour cette valve sont principalement limités à trois domaines: le clipping de la valve mitrale, la chirurgie du tendon mitral et la correction de l'anneau mitral.
- Les corrections transcathéter des valvules mitrales sont réalisées par une variété de techniques, bien plus complexes que pour la valvule aortique. La procédure la plus fréquemment utilisée et essentiellement la seule disponible en Pologne en matière de financement par le Fonds national de la santé est la coupure des feuillets de la valve mitrale. - continue le prof. Witkowski.
- La procédure s'applique aux patients qui, pour diverses raisons, ne sont pas éligibles à la chirurgie cardiaque classique. Comme TAVI, la régurgitation de la valve mitrale est également réalisée à partir d'une ponction dans l'aine (mais pas l'artère fémorale, mais la veine fémorale). En 2017, 140 chirurgies de ce type ont été pratiquées en Pologne, soit 3,69 traitements / million par million d'habitants, alors qu'en Italie, par exemple, en 2015, ces chiffres étaient de 11,5 traitements / million, et en Suisse ... 32,5 traitements / million d'habitants. - énumère le prof. Dariusz Dudek, président élu de l'EAPCI-ESC, coordinateur de la campagne Zastawka to Życie.
Les cardiologues conviennent que les procédures sur les valves mitrales ne sont pas effectuées dans notre pays. La disponibilité du traitement moderne de la valve tricuspide dans notre pays présente une situation encore pire, car en Pologne il n'y a pas de traitements de facto corrigeant les défauts (principalement des régurgitations) de la valve tricuspide financés par le Fonds national de la santé.
Cependant, il faut également admettre que les technologies permettant le traitement efficace des anomalies valvulaires tricuspides sont encore en phase d'essais cliniques. Par conséquent, les cardiologues comptent sur une évolution rapide dans ce domaine et une augmentation de la disponibilité de ces traitements, nécessaires aujourd'hui.
Pour les patients, les procédures percutanées signifient une technologie de traitement plus moderne, une plus grande sécurité, des hospitalisations plus courtes et un retour plus rapide à une vie sociale complète, y compris au travail.
- Certaines techniques utilisées dans la correction de la valve mitrale peuvent également être utilisées efficacement dans le traitement de la valve tricuspide - estime le prof. Dudek. - Lors de l'une des dernières conférences scientifiques, nos collègues allemands ont présenté le cas d'un patient qui a réparé avec succès trois valves au cours d'une procédure en utilisant la méthode TAVI pour la valve aortique et les méthodes de clipping des feuillets mitrale et tricuspide. C'est une limitation de l'exposition du patient aux complications postopératoires, une optimisation du temps de traitement et des coûts. - ajoute le prof. Dudek.
L'insuffisance cardiaque qui affecte les patients atteints de maladies valvulaires entraîne une très mauvaise qualité de vie. Les médecins estiment que la situation pourrait être meilleure aujourd'hui grâce à la disponibilité accrue des traitements, ainsi qu'à la variété des solutions technologiques pouvant être utilisées dans le traitement.
- Nous pensons que la situation des patients serait significativement améliorée par un plus grand nombre de procédures de clipping de la valve mitrale, car cette technique peut être utilisée efficacement à la fois dans la correction des défauts mitraux et dans la valve tricuspide. Nous attendons également avec impatience le développement et la variété d'autres systèmes pour réparer ces vannes. - dit le prof. Dudek.
Selon les experts, d'ici 2020, nous devrions réaliser un minimum de 16 procédures de réparation percutanée de la valve mitrale par million d'habitants, et en 2018 au moins le double de 2017 afin de ne pas être laissé pour compte en Europe.
Selon les cardiologues, les implantations transcathéter sur les valvules mitrales sont définitivement l'avenir de la médecine et une excellente opportunité même pour les patients plus jeunes et à moindre risque chirurgical.C'est pourquoi dans la 3ème édition de la campagne Valve is Life en 2018, il s'agit du traitement efficace des valvules mitrales et tricuspides et d'augmenter la disponibilité de méthodes modernes pour eux. le traitement avec des techniques percutanées devient une priorité de la Société polonaise de cardiologie.
