Dr. Michał Zawadzki de l'hôpital CSK MSWiA et Prof. Mirosław Janowski de l'Université Johns Hopkins aux États-Unis a réalisé la première chirurgie endovasculaire au monde consistant à administrer des médicaments à une tumeur cérébrale maligne sous le contrôle de la résonance magnétique (RM). Pour la première fois, les médecins ont utilisé une méthode qui pourrait révolutionner le traitement des tumeurs cérébrales.
La procédure d'administration intra-artérielle de médicaments à la tumeur cérébrale a été réalisée dans la seconde quinzaine de novembre de cette année. au département de radiologie de l'hôpital clinique central du ministère de l'Intérieur et de l'Administration dirigé par le Prof. Jerzy Walecki. La tumeur maligne, qui augmentait de près d'un millimètre par jour, a commencé à rétrécir considérablement après la procédure.
Le patient de 39 ans a été admis au service de neurochirurgie de l'hôpital clinique central du ministère de l'Intérieur et de l'Administration, dirigé par le Dr Bogusław Kostkiewicz, avec une récidive de la tumeur cérébrale la plus maligne - le glioblastome multiforme. Ni l'opération neurochirurgicale précédente, ni la radiothérapie, ni la chimiothérapie ne l'ont aidée. La tumeur se développait à nouveau, très rapidement. Le Dr Michał Zawadzki et le professeur Mirosław Janowski de l'Université Johns Hopkins ont décidé que la seule chance était d'administrer le médicament directement dans les artères de la tumeur, en utilisant l'imagerie par résonance magnétique. En raison de la détérioration rapide de l'état du patient, les médecins ont demandé au comité de bioéthique et au directeur de l'hôpital leur consentement pour effectuer la procédure.
Le problème est que si de telles opérations étaient auparavant effectuées sur des animaux - la méthode a été développée aux États-Unis par les professeurs polonais Mirosław Janowski et Piotr Walczak avec le docteur Monika Pearl - elle n'a jamais été réalisée sur des humains.
- Dans des études expérimentales, nous avons montré que même un petit changement de la position du cathéter ou de la vitesse d'administration du médicament peut changer radicalement le domaine de son action - dit le Prof. Janowski. - Pour le dire simplement: lorsque nous administrons le médicament à travers le cathéter uniquement sous contrôle radiographique, nous pouvons également l'administrer là où cela n'est pas nécessaire et non seulement n'aider le patient, mais aussi l'exposer à des complications.
- L'imagerie par résonance magnétique vous aide à administrer le médicament exactement là où il est nécessaire. La tumeur elle-même n'est souvent pas visible dans l'angiographie classique aux rayons X, et en IRM, nous savons exactement où elle se trouve - ajoute le Dr Zawadzki, qui a effectué des procédures expérimentales similaires sur des animaux, et sur une base quotidienne à l'hôpital CSK du ministère de l'Intérieur et de l'Administration à Varsovie s'occupe des opérations cérébrales endovasculaires, y compris les embolisations anévrismes et hémangiomes.
Après avoir obtenu l'approbation du comité de bioéthique et du directeur de l'hôpital, la procédure a commencé.
Comment était l'opération?
Par une petite ponction dans l'aine, sous le contrôle d'un angiographe à rayons X, un très petit cathéter (d'environ 0,4 mm de diamètre) a été inséré dans les artères cérébrales alimentant la tumeur, à travers laquelle du mannitol a été administré (pour décoller la barrière hémato-encéphalique), puis le médicament bevacizumab.
La procédure était extrêmement difficile car la tumeur était fournie par quatre vaisseaux (généralement une ou deux artères) - explique le Dr Zawadzki, qui a effectué la procédure. Nous avons réussi à administrer le médicament à trois artères sous contrôle radiographique, mais pour l'administrer à la quatrième artère la plus grande, il était nécessaire de transférer le patient en imagerie par résonance magnétique. Seulement là, en contrastant à travers le microcathéter à différentes vitesses, nous avons visualisé comment le médicament se propagerait dans la tumeur et le cerveau environnant.
L'utilisation de cette méthode nous a permis de déterminer la position optimale du microcathéter et la vitesse d'administration du médicament, afin de délivrer le médicament directement à la tumeur et de minimiser les effets toxiques sur d'autres parties du cerveau.Grâce à l'IRM, nous sommes également en mesure de visualiser le descellement de la barrière hémato-encéphalique après l'administration de mannitol et ainsi d'optimiser le temps d'administration du médicament pour qu'il atteigne la tumeur.
La procédure de six heures s'est déroulée sans complications neurologiques. Dans l'IRM de contrôle, la tumeur a rétréci de 5 mm (!) Après trois jours.
- Le plus important est que le patient se sente bien. Quatre jours après l'opération, elle est rentrée chez elle et son état s'améliore clairement - dit le Dr Zawadzki. «Nous espérons que la tumeur continuera à rétrécir et que le patient aura le temps d'introduire d'autres traitements. Prof. Janowski: l'immunothérapie (stimulation du système immunitaire du patient pour détruire les cellules tumorales) donne des résultats prometteurs dans les essais expérimentaux et cliniques. Nous envisageons d'utiliser cette méthode chez notre patient, mais pour que cela soit possible, la tumeur doit être considérablement réduite. L'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique pendant la chirurgie endovasculaire ouvre des horizons complètement nouveaux dans le traitement des maladies du système nerveux central, et pas seulement des tumeurs malignes. Cela nous donne un aperçu «en direct» de ce qui se passe dans le cerveau, pas seulement dans ses artères ou ses veines, jusqu'à présent sous radiographie - résume le Dr Zawadzki.
Professeur Jerzy Walecki, chef du département de radiologie où la procédure a eu lieu: Nous savons tous à quel point le glioblastome multiforme est grave et difficile à traiter. Toute méthode innovante qui laisse espérer une amélioration des résultats doit être mise en œuvre rapidement, et grâce au "voir en RM" pendant la chirurgie endovasculaire, nous pouvons être plus précis. L'introduction de cette méthode de la recherche expérimentale à la pratique clinique est le résultat de notre coopération avec des professeurs polonais de l'Université Johns Hopkins aux États-Unis. : Mirosław Janowski et Piotr Walczak et nous sommes très chanceux de l'introduire en Pologne.
À propos des médecins:
- Michał Zawadzki, MD, PhD, coordinateur du laboratoire de neuroradiologie interventionnelle et de radiologie interventionnelle, département de radiologie de l'hôpital clinique central du ministère de l'intérieur et de l'administration. Neuroradiologue interventionnel, qui s'occupe de l'embolisation des anévrismes et d'autres malformations des vaisseaux cérébraux, du traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et de la radiologie interventionnelle largement comprise.
- Professeur agrégé dr hab. n. med Mirosław Janowski, neurochirurgien de formation, mène actuellement des recherches dans l'une des meilleures universités du monde - l'Université Johns Hopkins aux États-Unis, et à IMDiK PAN, responsable de nombreux projets américano-polonais, incl. EXPLORE ME from NCBiR - concernant l'administration de cellules souches aux patients après un AVC ischémique, auquel le Ministère de l'Intérieur et de l'Administration Hospital participe depuis deux ans.
