Le gonflement fœtal n'est pas une entité pathologique spécifique. C'est un symptôme pré-signe de toute une gamme d'anomalies du développement fœtal, accompagné de la présence de transsudats isolés ou généralisés et / ou d'œdèmes des tissus fœtaux et post-partum qui surviennent au cours de la vie intra-utérine. Quels sont les symptômes de l'œdème fœtal? Quelle procédure et quel pronostic?
Table des matières
- Gonflement fœtal: causes
- Gonflement fœtal: diagnostic
- Gonflement fœtal: diagnostic différentiel
- Gonflement fœtal: prise en charge
Le gonflement du fœtus peut également être un signe de fuite dans une cavité du corps ou d'œdème généralisé. Dans une telle situation, la présence d'un œdème du tissu placentaire et du tissu sous-cutané, ainsi que la présence d'exsudats dans la cavité péritonéale (ascite), la plèvre (pleurésie) et le péricarde peuvent être détectées.
La fréquence des œdèmes fœtaux est estimée entre 1: 1 500 et 1: 7 000 naissances.
Il convient de mentionner ici que l'œdème fœtal est plus souvent diagnostiqué dans les centres d'échographie de référence vers lesquels les patients présentant des anomalies du développement fœtal suspectées sont référés.
Gonflement fœtal: causes
La formation d'un gonflement des tissus fœtaux et d'épanchements dans les cavités corporelles peut être causée par plusieurs pathomécanismes différents. Les plus importants d'entre eux comprennent une augmentation de la pression dans le système veineux, une réduction de la synthèse ou de la perte de protéines, une augmentation de la perméabilité capillaire et une obstruction lymphatique.
Seuls une douzaine à vingt pour cent des fœtus chez lesquels il est possible de déterminer la cause de l'œdème et de le traiter efficacement pendant la période prénatale ont une chance de survie.
L'augmentation de la pression veineuse est généralement un symptôme d'insuffisance circulatoire résultant d'une insuffisance cardiaque fœtale, d'une malformation ou d'une insuffisance au cours d'une anémie sévère ou d'une myocardite.
De plus, l'augmentation de la pression veineuse peut être le résultat d'une pression exercée sur le vaisseau par une tumeur (par exemple hémangiome hépatique) ou de la présence d'un caillot sanguin dans la veine cave inférieure.
Des anomalies congénitales ou des maladies du foie et des reins du fœtus entraînent une diminution de la synthèse des protéines et leur perte excessive, ce qui entraîne une réduction de la pression artérielle oncotique et la formation d'un œdème.
Un autre pathomécanisme important est l'augmentation de la perméabilité capillaire, résultant d'une hypoxie chronique sévère, qui peut survenir, par exemple, au cours d'une infection.
L'obstruction lymphatique, souvent observée dans le syndrome de Turner, peut provoquer un gonflement des tissus fœtaux, d'une part, et les kystes lymphatiques caractéristiques du cou, d'autre part.
De plus, le gonflement du fœtus peut être dû à la présence de fuites vasculaires dans les fistules artério-veineuses ou au syndrome des jumeaux.
Dans ce syndrome, le fœtus du donneur est limité dans le développement intra-utérin et présente des oligohydramnios, tandis que le fœtus receveur est surhydraté - présente des caractéristiques d'œdème généralisé et de polyhydramnios.
Ces changements sont le résultat de la surcharge volumique du fœtus du receveur et de la présence d'une insuffisance cardiaque congestive.
Il existe de nombreuses maladies qui accompagnent le gonflement du fœtus. Ils sont listés ci-dessous.
1. Causes cardiovasculaires
Défauts de développement
- sous-développement ventriculaire gauche
- canal auriculo-ventriculaire commun
- hypoplasie ventriculaire droite
- communication interauriculaire
- communication interventriculaire
- coeur simple chambre
- transposition de grands navires
- la tétralogie de Fallot
- Le défaut d'Ebstein
- fermeture prématurée du foramen ovale ou du canal artériel
- tronc artériel commun
- régurgitation des valves pulmonaires
- Fibroélastose sous-endocardique
Tachycardie
- flutter auriculaire
- tachycardie auriculaire paroxystique
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White
- tachycardie supraventriculaire
Brachyarythmie
Autres arythmies
Fistules artérioveineuses
- neuroblastome
- tératome sacré
- grands hémangiomes du fœtus et du cordon ombilical
- chorioangiome
Caillots sanguins et occlusion des vaisseaux
- occlusion de la veine cave inférieure, veine porte, veines fémorales, veines rénales
Rhabdomyosarcome du cœur
Autres cancers du cœur
Cardiomyopathies
2. Défauts chromosomiques
45 X monosomie
Trisomie 13, 18, 21
Syndrome de Turner (mosaïcisme 45 X0, 46 XX)
Triploïdie
Autres anomalies
3. Dysplasies osseuses
Nanisme fatal
Hypophosphatasie
Ostéogenèse imparfaite
Achondrogenèse
Raideur articulaire congénitale
4. Grossesse multiple
Syndrome de vol de jumeaux
Un jumeau sans cœur
5. Causes hématologiques
Fuite foetale-maternelle
Saignement dans les cavités corporelles
Alpha thalassémie
Déficit en glucose-6-phosphatase
Autres défauts enzymatiques des globules rouges
Hémophilie A.
6. Maladies métaboliques
Maladie de Gaucher
Gangliosidose GM1
7. Infections
Parvovirus B19
Cytomégalie
Toxoplasmose
Syphilis
Herpès de type 1
Rubéole
Hépatite virale
La leptospirose
8. Malformations pulmonaires
Hernie diaphragmatique
Maladie pulmonaire kystique congénitale
Tératome médiastinal
Hypoplasie pulmonaire
Hémangiome pulmonaire
Séquestration pulmonaire
Obstruction bronchique
Kystes bronchiques
9. Malformations hépatiques
Calcification du foie
Fibrose hépatique
Maladie kystique du foie
Obstruction biliaire
Cirrhose familiale du foie
10. Défauts du système urinaire
Sténose de la bobine, atrésie urétrale
Valve de bobine postérieure
Syndrome néphrotique congénital
Équipe de prunes séchées
Rupture spontanée de la vessie
11. Défauts du tube digestif
Atrésie intestinale
Torsion intestinale
Duplication du tube digestif
Tour du tube digestif incomplet
Péritonite méconiale
12. Causes maternelles
Diabète sévère déséquilibré
Anémie sévère
Hypoprotéinémie
Kystes de técalutéine
13. Causes iatrogènes
Fermeture du canal artériel après administration d'indométacine
Lire aussi: Accélérateur: causes, symptômes, traitement Grossesse par empoisonnement (gestose): causes, symptômes et traitement de l'IUGR, c'est-à-dire un retard de croissance intra-utérinGonflement fœtal: diagnostic
L'œdème fœtal généralisé peut être diagnostiqué par échographie. La sensibilité de cette étude dans le diagnostic de cette pathologie atteint 100%. De plus, la plupart des diagnostics sont posés lors du dépistage de routine.
Les caractéristiques typiques de la forme développée d'œdème généralisé fœtal comprennent:
- hyperplacentose, qui est un épaississement du placenta, dépassant 4 cm
- épaississement du tissu sous-cutané supérieur à 5 mm
- fluide dans la cavité péritonéale
- liquide dans les cavités pleurales
- liquide dans la cavité péricardique
- polyhydramnios, qui survient chez environ 50 à 75% des fœtus atteints de cette pathologie.
C'est l'une des causes fondamentales des naissances prématurées survenant dans presque tous les cas.
Le diagnostic d'œdème fœtal repose sur la présence de transsudat dans deux cavités corporelles ou sur la présence de transsudat dans une cavité corporelle et sur le gonflement du tissu sous-cutané.
La présence d'un œdème généralisé du tissu sous-cutané est un facteur pronostique.
La présence d'un transsudat isolé dans la cavité péritonéale est le plus souvent associée à des anomalies du développement dans le tractus urinaire ou gastro-intestinal. Le pronostic dans ces cas est meilleur et la prise en charge dépend du diagnostic de la cause profonde de l'œdème.
L'épanchement pleural isolé est le plus souvent associé aux anomalies du développement des vaisseaux lymphatiques et est formé par l'accumulation de lymphe.
Il convient de savoir que l'apparition précoce des lésions et la coexistence d'un épanchement pleural avec d'autres symptômes d'œdème généralisé sont défavorables.
En revanche, l'épanchement unilatéral et de rémission est plus favorable. La présence de liquide dans les cavités pleurales du fœtus avec un œdème généralisé est d'une importance particulière - elle est associée au risque d'hypoplasie pulmonaire.
Enfin, il convient d'ajouter qu'un épanchement péricardique isolé peut être le premier symptôme prodromique d'un œdème généralisé cardiogénique.
Gonflement fœtal: diagnostic différentiel
Les groupes de tests suivants sont utilisés dans le diagnostic différentiel:
- échographie fœtale
- tests biochimiques et sérologiques chez la mère
- tests de liquide amniotique
- analyse d'échantillons de sang foetal.
Malgré autant de tests diagnostiques, il est souvent impossible d'établir la cause d'un gonflement fœtal.
De plus, en raison du fait que pratiquement tous les fœtus présentant un gonflement idiopathique meurent intra-utérin ou immédiatement après la naissance, il est extrêmement important de procéder à un examen post-mortem approfondi, qui peut guider la prise en charge médicale en cas de répétition de cette pathologie lors de la prochaine grossesse.
L'examen échographique, en plus d'évaluer la gravité de l'œdème, permet d'exclure d'autres défauts structurels coexistants.
Des études complètes de l'anatomie fœtale doivent être effectuées, en accordant une attention particulière à l'anatomie du cœur, aux flux sanguins intracardiaques et aux paramètres du flux sanguin vasculaire.
La coexistence de l'œdème fœtal et de ses défauts structurels aggrave considérablement le pronostic.
En cas de présence d'œdème fœtal généralisé, il est recommandé de réaliser des tests sérologiques de la femme enceinte afin d'exclure la présence d'anticorps pouvant provoquer une maladie hémolytique du fœtus.
D'autres tests sérologiques, tels que le VDRL (test de dépistage de la syphilis), la rubéole, la toxoplasmose, la parvovirose ou l'infection à cytomégalovirus, ne peuvent être oubliés.
Dans des situations particulières, en cas d'œdème fœtal répété lors de grossesses ultérieures, il est conseillé d'effectuer une analyse d'histocompatibilité HLA des parents - une haute compliance antigénique peut être la cause d'un œdème fœtal généralisé.
Lorsque l'œdème fœtal est diagnostiqué dans la première moitié de la grossesse, des tests de liquide amniotique sont effectués dans des diagnostics plus poussés - grâce aux cellules qu'il contient, il est possible d'évaluer le caryotype fœtal.
En outre, la concentration d'alpha-foetoprotéine dans le liquide amniotique peut être évaluée (elle est utilisée pour évaluer l'apparition de défauts structurels chez le fœtus), elle peut être mise en culture et, si des défauts métaboliques sont suspectés, elle peut être testée pour des défauts enzymatiques.
Le diagnostic d'œdème fœtal après 24 semaines de grossesse signifie que le diagnostic de cette pathologie est basé sur l'évaluation du sang fœtal obtenu par ponction du vaisseau fœtal.
Les tests suivants doivent être effectués sur l'échantillon de sang prélevé:
- formule sanguine complète avec frottis et plaquettes
- tests génétiques (caryotype, éventuellement tests métaboliques)
- test de concentration de protéines
- protéinogramme
- évaluation de la concentration d'anticorps IgM
- isolement du génome du parvovirus par PCR
- en cas de suspicion d'alpha thalassémie - analyse des chaînes d'hémoglobine.
Gonflement fœtal: prise en charge
La détermination du facteur étiologique qui a conduit au développement de l'œdème fœtal influence sans aucun doute la prise en charge et le pronostic.
Habituellement, les fœtus présentant une ascite isolée ou un épanchement pleural ont un bon pronostic.
Un gonflement sévère causé par l'anémie offre également une chance de guérison.
Dans une telle situation, de multiples transfusions de globules rouges complétées par une solution d'albumine sont effectuées.
De plus, les fœtus présentant un œdème résultant d'arythmies ont une chance de bénéficier d'un traitement prénatal.
En revanche, la mise en évidence d'anomalies structurelles du cœur foetal est défavorable.
Si la cause de l'œdème fœtal ne peut être déterminée, une interruption de grossesse doit être envisagée au cours de la première moitié de la grossesse.
Dans la seconde moitié de la grossesse, des tentatives de thérapie prénatale sont faites.
A cet effet, des transfusions de globules rouges, des médicaments antiarythmiques en présence de troubles du rythme cardiaque fœtal, des transfusions d'albumine ou des ponctions de décompression des cavités pleurales et péritonéales fœtales sont utilisés.
Il convient de savoir que dans le cas de lésions d'œdème peu avancées, une interruption précoce de la grossesse (environ 34 semaines de sa durée) peut être envisagée, mais l'activité contractile de l'utérus survient généralement à un stade plus précoce.
En raison du pronostic finalement défavorable, il n'est pas conseillé de pratiquer une césarienne en raison de l'asphyxie intra-utérine imminente du fœtus.
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