Méthodes modernes de traitement des malformations cardiaques

Jusqu'à récemment, les patients atteints de cardiopathie valvulaire étaient soumis à une chirurgie cardiaque classique avec ouverture de la poitrine et coupure du sternum, et les patients plus âgés qui n'étaient pas éligibles à une telle chirurgie sont simplement décédés. Aujourd'hui, grâce à des traitements hautement spécialisés tels que TAVI, Valve in Ring ou Valve in Valve, ils ont une chance de récupérer rapidement.

La cardiopathie valvulaire est la troisième maladie cardiaque la plus répandue en Pologne et en Europe, après l'hypertension artérielle et la cardiopathie ischémique. Statistiquement, la cardiopathie acquise la plus courante est la sténose aortique (SA), qui est caractéristique d'une population vieillissante et touche environ 5% de la population. patients de plus de 75 ans. Chez les patients atteints de SA sévère, la pharmacothérapie n'améliore pas le pronostic et l'implantation chirurgicale d'une valve artificielle, mécanique ou biologique est le traitement de choix. Malheureusement, la mortalité périopératoire dans le groupe des patients âgés présentant de nombreuses comorbidités entraîne près d'un tiers des patients - en Pologne, elle est probablement d'environ 2000. patients - n'est pas qualifié pour la chirurgie.

TAVI sauve le cœur des patients âgés

Grâce à l'introduction il y a quelques années dans la méthode de traitement de l'implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI), les possibilités de traitement des patients atteints de SA nécessitant un traitement chirurgical se sont considérablement élargies. Les patients âgés, généralement âgés de plus de 70 ans, sont éligibles à la procédure TAVI, également du fait que les valvules aortiques utilisées pour ces procédures sont des bioprothèses en péricarde bovin ou porcin. L'un des critères requis est la présence d'une sténose aortique acquise serrée et un risque élevé de traitement chirurgical d'une malformation cardiaque, généralement causée par des comorbidités.

La cardiopathie valvulaire est la troisième maladie cardiologique la plus répandue en Pologne et en Europe, après l'hypertension et les cardiopathies ischémiques.

Néanmoins, chaque décision concernant la méthode préférée de traitement de la SA acquise est prise conjointement par le cardiologue et le chirurgien cardiaque dans le cadre de la coopération au sein de l'équipe cardiaque.

TAVI est joué dans le monde depuis plus d'une douzaine d'années. En Pologne, la première procédure de ce type a eu lieu à Cracovie en 2008, et les suivantes ont eu lieu à Zabrze, Katowice et Varsovie. En 2015, dans notre pays, des cardiologues interventionnels et des chirurgiens cardiaques de 20 centres ont réalisé près de 650 implantations valvulaires selon la méthode TAVI. Il s'agit statistiquement de 17 traitements pour 1 million d'habitants, alors que la moyenne européenne est de 60 à 70 traitements pour 1 million d'habitants. L'implantation valvulaire aortique transcathéter est une procédure très importante du point de vue de la cardiologie interventionnelle, qui sauve dans de nombreux cas la vie de patients atteints d'une valvulopathie cardiaque acquise. Jusqu'à fin 2014, il s'agissait d'une procédure hautement spécialisée, financée par le ministère de la Santé, et à partir de 2015, le payeur est le Fonds national de la santé.

Techniques modernes de traitement des défauts de valve

En cardiologie interventionnelle, il existe de plus en plus de nouvelles procédures hybrides hautement spécialisées qui, en raison du degré de complexité, ne peuvent être effectuées que par quelques opérateurs en Pologne. Une de ces méthodes modernes est Valve in Ring, qui consiste à placer la valve TAVI dans l'anneau après la correction chirurgicale de la valve mitrale. Cette procédure est dédiée aux patients qui ont des valvules biologiques dans l'approche cardiaque classique, et qui doivent remplacer la valvule par une neuve en raison de dommages et d'un dysfonctionnement de la valvule existante.

Pour des raisons financières, tous les patients en Pologne ne peuvent pas utiliser les nouvelles méthodes de traitement. Ils sont principalement dédiés aux personnes âgées et là où il y a des indications. Ensuite, le Fonds national de la santé les rembourse.

Une autre variante de la procédure TAVI est Valve in Valve, en traduction libre: valve to valve. Elle consiste en l'implantation transcathéter d'une nouvelle valve dans une bioprothèse aortique ou mitrale (mitrale) endommagée préalablement implantée par un chirurgien cardiaque. Grâce à la méthode moderne de réparation transcathéter des valves dysfonctionnelles, le patient gagne encore 10 à 15 ans de bonne qualité de vie.

Par ailleurs, il existe des dispositifs de correction percutanée de la fonction d'une valve mitrale régurgitée qui trouvent leur application chez les patients à haut risque de chirurgie cardiaque. Malheureusement, ces procédures sont encore moins pratiquées en Pologne que TAVI, et de nombreux patients les attendent. En plus de traiter les défauts de la valve aortique et mitrale, les cardiologues interventionnels cherchent maintenant à «réparer» avec succès deux autres valves - la valve pulmonaire et la valve tricuspide. Selon les représentants de la communauté, bientôt cette «révolution valvulaire» leur permettra de réaliser des procédures de réparation sur toutes les valvules cardiaques chez un nombre croissant de patients sans avoir à ouvrir la poitrine.