Nouvelles méthodes de traitement des maladies oculaires. Entretien avec le prof. Jerzy Szaflik

Le professeur Jerzy Szaflik, éminent ophtalmologiste, parle des nouvelles méthodes de traitement des maladies oculaires: glaucome, cataractes et dégénérescence maculaire (DMLA). Quelles sont les réalisations de la dernière ophtalmologie?

L'une des causes des maladies oculaires est la rétinopathie diabétique

• Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Oui. Les changements oculaires diabétiques sont difficiles à traiter. Les effets de la thérapie sont périodiquement bons, mais pas très permanents. Jusqu'à récemment, nous n'avions que le laser, le régime et l'insulinothérapie pour traiter les lésions diabétiques. Les injections dans l'œil sont de nouvelles possibilités. D'autre part, lorsque l'œil est aveugle en raison d'un accident vasculaire cérébral, lorsque des décollements de la rétine se produisent, nous effectuons la procédure d'excision des lésions - la vitrectomie. La chirurgie de l'intérieur de l'œil se développe de manière dynamique, bien que nous n'ayons pas encore le succès thérapeutique attendu.

Quelles sont les autres causes des conditions de cécité?

• J.Sz.: Les maladies ophtalmiques sont en grande partie liées à l'âge. La pollution de l'environnement a également un impact significatif sur l'organe de la vision, et des maladies telles que le diabète, le glaucome ou les effets secondaires des médicaments, etc., sont des facteurs supplémentaires qui aggravent les problèmes de vision. Habituellement, le glaucome, la cataracte et la dégénérescence maculaire apparaissent plus tard dans la vie. L'hérédité est un facteur de risque important dans le glaucome. Des tentatives sont en cours pour traiter des maladies génétiquement déterminées, par exemple la retintis pigmentosa (cécité résultant de la destruction des cellules pigmentaires rétiniennes), une méthode de génie génétique.

Pourquoi le glaucome est-il dangereux?

• J.Sz.: La plupart de ses types dans la première période sont asymptomatiques. Les changements - des dommages irréversibles au nerf optique - sont insaisissables pour le patient. Quand elle commence à les remarquer, ils sont déjà avancés. Nous n'avons aucune influence sur la survenue du glaucome, mais nous pouvons le traiter efficacement. Les patients prédisposés au glaucome dans la trentaine doivent subir un examen ophtalmologique. Lorsqu'il est détecté à temps et correctement traité, il permet un fonctionnement normal. Le plus souvent, un traitement goutte à goutte et un contrôle systématique sont suffisants. Parfois, le processus de la maladie progresse et une intervention chirurgicale est nécessaire.

Les patients prédisposés au glaucome dans la trentaine doivent subir un examen ophtalmologique.

Quel test détectera le nerf optique en premier?

• J.Sz.: Une telle chance est fournie par la tomographie par cohérence optique OCT. C'est une méthode moderne d'imagerie des structures de la rétine et du nerf optique. Il permet une surveillance constante des changements et de capturer même une légère perte de fibres nerveuses.

Qu'est-ce qui cause ces changements?

• J.Sz.: La principale cause du glaucome est une pression trop élevée dans le globe oculaire par rapport à la pression nécessaire, alors que pour un patient, la pression de 25 mm Hg peut être acceptable, et chez un autre patient les symptômes du glaucome entraîneront une pression inférieure à 20 mm Hg. L'épaisseur de la cornée est importante pour évaluer la pression réelle. Si la cornée est plus épaisse, le résultat du test peut être élevé et si la cornée est mince, elle peut être basse.

Que devez-vous savoir sur le glaucome?

Et le traitement pharmacologique du glaucome?

• J.Sz.: Ces dernières années, de nombreux nouveaux médicaments ont été introduits qui donnent un effet plus efficace et sont plus pratiques car ils sont utilisés une fois par jour. Un meilleur effet thérapeutique est donné par les médicaments qui combinent deux préparations en une seule goutte. Malgré cela, le traitement goutte à goutte du glaucome (à vie) a toujours un effet négatif sur la surface de l'œil (réactions conjonctivales, lésions cornéennes, etc.). Le traitement chirurgical est le traitement de choix en cas de rougeur persistante, de sensation de brûlure ou d'inconfort lors de l'administration des gouttes. Malgré des méthodes de diagnostic plus parfaites, des médicaments de moins en moins onéreux et des procédures moins invasives, les résultats du traitement du glaucome ne sont pas entièrement satisfaisants.

Quel est le traitement chirurgical du glaucome?

• J.Sz.: Afin d'abaisser la pression à l'intérieur du globe oculaire, nous utilisons différents types de traitements au laser et de procédures chirurgicales. La chirurgie moderne du glaucome utilise de nouvelles générations de micro-implants implantés dans l'œil, ce qui entraîne une réduction de pression plus efficace avec moins de traumatismes chirurgicaux.

>>> Sur la page suivante, vous lirez sur le traitement de la cataracte, la dégénérescence maculaire (DMLA) et la nouvelle thérapie du kératocône.

La chirurgie aide également à lutter contre les cataractes?

• J.Sz.: La cataracte est causée par une opacification du cristallin, qui provoque une détérioration progressive de la vision, y compris la cécité. Grâce à la microchirurgie, nous pouvons traiter efficacement ce problème en remplaçant notre propre objectif par un objectif artificiel. Ce traitement est perfectionné et sûr grâce aux dernières techniques qui lui permettent d'être réalisé avec une interférence minimale avec le tissu oculaire. 2-3 petites incisions dans la cornée suffisent, la principale mesure environ 2,2 mm. L'échographie est utilisée pour retirer la lentille opaque par cette incision. La taille de la lentille implantée est de l'ordre de 12 à 13 mm. À travers l'incision principale, nous insérons une lentille flexible et enroulable dans l'œil - là, elle se déplie et obtient la forme correcte. Cette procédure est réalisée sous anesthésie minimale, la soi-disant goutte. La plupart des coupes ne nécessitent pas de couture et sont auto-obturantes.

La chirurgie de la cataracte est-elle sûre?

• J.Sz.: Oui, et cela améliore la vision en peu de temps. Tout problème de vision possible après cette procédure est généralement dû à des conditions oculaires supplémentaires telles que la dégénérescence maculaire (DMLA). L'implant n'entraîne aucun effet négatif sur le tissu oculaire. Le dernier appareil pour la chirurgie de la cataracte est le laser femtoseconde, qui remplace largement l'activité manuelle du chirurgien et est beaucoup plus précis que le chirurgien.

Quelles sont les possibilités des nouveaux objectifs?

• J.Sz.: Un patient qui a toujours porté des lunettes, par exemple en raison d'une myopie, n'est pas obligé de les porter après l'intervention. S'il avait une courbure de la cornée entraînant une mauvaise vision due à son astigmatisme, une nouvelle lentille peut s'adapter à ce défaut. La lentille simple vision pour la distance vous permet de bien voir à distance (sans lunettes, nous conduisons une voiture, et lorsque nous travaillons de près, nous portons des lunettes), de près - au contraire. Il existe également des lentilles technologiquement complexes du groupe des pseudo-logements ou multifocaux, permettant une vision nette de loin et de près.

Comment la dégénérescence maculaire (DMLA) est-elle traitée?

• J.Sz.: La maladie est le plus souvent bilatérale, mais elle ne survient pas simultanément dans les deux yeux. Il arrive donc qu'un œil voit bien, tandis que l'autre est déjà gravement endommagé. Jusqu'à récemment, AMD était incurable. Il a deux formes: sèche atrophique et la plus dangereuse, humide, exsudative. Dans ce document, nous appliquons un traitement directement à l'œil - en stoppant la maladie et, dans certains cas, en l'inversant, en réduisant l'enflure et en réduisant la quantité de liquide sous-rétinien. L'acuité visuelle s'arrête au niveau où le patient est venu vers nous et s'améliore même. C'est un grand progrès, même si le problème AMD est toujours sérieux.

Une nouvelle thérapie pour le kératocône

L'une des plus grandes réalisations de ces dernières années est le traitement d'une maladie rare - le kératocône. Les changements dystrophiques cornéens provoquent des changements de forme et une déficience visuelle. Jusqu'à récemment, la seule méthode efficace était la transplantation cornéenne, il existe maintenant des possibilités d'inhibition précoce de son développement. La principale cause de la maladie est la faiblesse des liaisons intercollagènes. Ils rendent la cornée trop molle et la pression intraoculaire serre sa partie médiane, modifiant sa forme - la section de la boule se transforme en une section de cône dans la cornée conique - ce qui provoque un astigmatisme irrégulier. Les méthodes actuelles permettent de renforcer non chirurgicalement les structures intracornéales et d'arrêter le processus de changement de forme de la cornée (réticulation).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik est chef du département et de la clinique d'ophtalmologie de l'Université de médecine de Varsovie, consultant national de longue date dans le domaine de l'ophtalmologie, initiateur de la construction puis directeur de l'hôpital d'ophtalmologie de Varsovie, propriétaire du centre de microchirurgie oculaire "LASER".