La dépression psychotique est une unité psychiatrique dans laquelle le patient présente à la fois des symptômes dépressifs et des symptômes psychotiques. Les plus caractéristiques de ces derniers sont les délires, incl. illusions de culpabilité, nihilistes ou hypocondriaques. Souvent, la dépression psychotique n'est pas correctement diagnostiquée - les patients sont parfois diagnostiqués avec des troubles dépressifs eux-mêmes ou une autre condition. Ensuite, le traitement n'apporte pas les résultats escomptés. Alors, comment savoir si vous souffrez de dépression psychotique?
Table des matières:
- Dépression psychotique: causes
- Dépression psychotique: symptômes
- Dépression psychotique: reconnaître
- Dépression psychotique: traitement
- Dépression psychotique: pronostic
La dépression psychotique (dépression avec symptômes psychotiques) est un problème psychiatrique assez obscur. Les doutes concernent même s'il s'agit vraiment de l'un des types possibles de dépression ou s'il s'agit en fait d'une maladie complètement distincte.
Ces types de dilemmes découlent de par conséquent, oui - la dépression psychotique a de nombreuses caractéristiques en commun avec les troubles dépressifs sans symptômes psychotiques - mais il existe de nombreuses différences.
La dépression psychotique est observée chez les patients de tous âges (également chez les enfants et les personnes âgées), mais son premier épisode survient généralement entre 20 et 40 ans.
En raison du fait que tous les patients ne sont pas correctement diagnostiqués, la prévalence exacte de cette forme de troubles dépressifs est difficile à estimer, mais la fréquence suggérée des troubles dépressifs avec symptômes psychotiques est de 0,4% dans la population générale, tandis que parmi tous les patients traités pour dépression , environ 15 à 25% d'entre eux peuvent souffrir de dépression psychotique.
Dépression psychotique: causes
Une dépression accompagnée de symptômes psychotiques peut apparaître à la fois au cours de troubles unipolaires et en relation avec un trouble bipolaire (TB).
Un problème d'un type similaire spécifique uniquement aux femmes est la dépression psychotique puerpérale (dans laquelle des symptômes psychotiques, associés à des symptômes dépressifs, apparaissent après l'accouchement).
On ne comprend pas complètement pourquoi les symptômes psychotiques apparaissent chez certains patients souffrant de troubles dépressifs.
Les gènes sont soupçonnés d'être liés à ce problème - des hypothèses de ce type découlent du fait que lorsqu'un membre de la famille d'une personne donnée souffre de dépression psychotique ou de schizophrénie, le risque de développer des troubles affectifs avec des symptômes psychotiques augmente. .
En général, des problèmes similaires peuvent conduire à une dépression psychotique, comme dans le cas des troubles dépressifs «typiques» - nous parlons ici, entre autres, sur des irrégularités dans les niveaux de neurotransmetteurs dans le système nerveux central ou des événements très difficiles pour la psyché (qui peuvent inclure le viol, la persécution par d'autres personnes ou la mort d'un être cher).
Les chercheurs analysant les causes de la dépression psychotique prêtent assez souvent attention à certaines anomalies associées à ce problème, et ne se rencontrent pas nécessairement dans la dépression sans symptômes psychotiques.
Nous parlons de troubles hormonaux - au cours d'une dépression accompagnée de symptômes psychotiques, des troubles de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien peuvent être trouvés assez souvent, ce qui peut entraîner à un excès de cortisol dans le corps (des quantités excessives de cette hormone peuvent être une source potentielle de symptômes psychotiques).
Dépression psychotique: symptômes
Comme mentionné au tout début, les symptômes de la dépression psychotique sont des problèmes de deux groupes, c'est-à-dire généralement des symptômes dépressifs et des symptômes psychotiques.
Dans le cas du premier d'entre eux, une baisse significative de l'humeur, une anhédonie, des troubles du sommeil ou une perte d'estime de soi, une sensation de fatigue constante et des troubles de l'appétit.
Cependant, certains chercheurs soulignent que les affections incluses dans le spectre de la dépression, dans le cas des troubles dépressifs avec symptômes psychotiques, sont parfois légèrement différentes de celles de la dépression sans ces symptômes.
Ces chercheurs soulignent que chez les patients souffrant de dépression psychotique, il y a clairement visible, par ex. anxiété sévère, ralentissement psychomoteur ou dysfonctionnement cognitif; à leur tour, les sautes d'humeur circadiennes et le réveil précoce sont moins fréquents.
Cependant, la caractéristique la plus caractéristique des symptômes de la dépression dont il est question ici sont les symptômes psychotiques, qui comprennent généralement des délires et des hallucinations. Le premier peut correspondre ou ne pas correspondre à votre humeur. Les délires liés à l'humeur sont plus fréquents chez les patients souffrant de dépression psychotique et peuvent inclure:
- illusions d'inutilité
- délires nihilistes
- illusions de culpabilité, de péché
- illusions de maladie corporelle
- délires catastrophiques
Les délires incompatibles avec l'humeur en cas de dépression psychotique sont généralement considérés, entre autres, les délires et les délires de persécution.
Quant aux hallucinations qui sont des symptômes de dépression psychotique, ce sont des perceptions incorrectes de la part des organes sensoriels (par exemple sous la forme d'entendre des voix ou de voir des personnages inexistants) et peuvent inclure hallucinations olfactives, auditives ou sensorielles.
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Dépression psychotique: reconnaître
Diagnostiquer la dépression psychotique n'est généralement pas facile et il y a plusieurs raisons à cela. Premièrement, certains patients critiquent partiellement leurs maux - par exemple, ils se rendent compte qu'ils entendent des voix qui n'existent pas vraiment - et ils ne sont pas enclins à parler de leurs symptômes à leurs proches ou à leurs médecins spécialistes. . De plus, la dépression psychotique doit être différenciée de diverses autres entités psychiatriques dont les symptômes peuvent être similaires à ceux associés aux troubles dépressifs avec symptômes psychotiques - le diagnostic différentiel doit inclure, entre autres:
- schizophrénie
- trouble schizo-affectif
- trouble de stress post-traumatique
- troubles mentaux au cours de troubles de la démence
- troubles mentaux associés aux maladies somatiques
En général, le diagnostic de dépression psychotique est généralement posé lorsqu'une coexistence concomitante de troubles dépressifs avec des symptômes psychotiques est trouvée, et lorsque les critères de diagnostic d'un autre type de trouble mental (par exemple les troubles schizo-affectifs susmentionnés ou la schizophrénie) ne sont pas remplis.
Ce qui est également important pour poser un diagnostic, c'est le type de troubles mentaux dont il a souffert dans le passé. Habituellement, les symptômes psychotiques - voire pas du tout - apparaissent au cours du premier épisode de dépression.
Dépression psychotique: traitement
Un diagnostic approprié de la dépression psychotique est même crucial pour l'état du patient - même si seuls des troubles dépressifs y sont diagnostiqués et que des antidépresseurs sont commencés, l'état du patient peut se détériorer.
En général, les patients souffrant de dépression avec des symptômes psychotiques sont rarement traités avec un seul médicament - généralement une combinaison d'un antidépresseur (antidépresseur) et d'un antipsychotique (DEA) est utilisée. Des exemples de combinaisons de médicaments utilisées dans ce cas comprennent:
- sertraline (LPD) avec olanzapine (LPP)
- fluoxétine (LPD) avec olanzapine (LPP)
- amitriptyline (LPD) avec perphénazine (LPP)
- venlafaxine (LPD) avec quétiapine (LPP)
Cependant, non seulement la pharmacothérapie est importante dans le traitement de la dépression psychotique, mais aussi la psychothérapie - on pense généralement que les meilleurs résultats thérapeutiques peuvent être obtenus grâce à l'utilisation combinée des deux méthodes. En plus des méthodes déjà mentionnées, une thérapie électroconvulsive est également réalisée chez des patients déprimés présentant des symptômes psychotiques.
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Dépression psychotique: pronostic
Le pronostic exact des patients souffrant de dépression psychotique est difficile à déterminer, mais il est moins bien noté que le pronostic de ceux qui souffrent de troubles dépressifs sans symptômes psychotiques.
Comme dans le cas des autres types de dépression, dans la dépression accompagnée de symptômes psychotiques, son évolution est généralement épisodique, c'est-à-dire que le patient connaît des périodes au cours desquelles il ou elle présente des symptômes d'un trouble mental, ainsi que des épisodes dans lesquels il ne traite pas ce type de trouble. maux.
On estime qu'une rémission complète est obtenue chez environ la moitié de tous les patients traités, tandis que chez les patients restants, il y a parfois un degré variable d'amélioration des symptômes qu'ils ressentent.
A propos de l'auteur
Sources:
- Zdanowicz A., Wierzbiński P., Dépression psychotique, Psychiatr Psychol Klin 2017, 17 (2), p. 115-119
- Magierski R., Dépression psychotique - doutes sur sa nature et son essence, Psychiatria po Dyplomie, 06, 2014
- "Psychiatrie", éd. Scientifique M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, éd. PZWL, Varsovie 2011
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