Une obstruction intestinale signifie une altération du passage des aliments dans l'intestin grêle et le gros intestin en raison de l'inhibition de leur péristaltisme. L'obstruction intestinale est souvent la cause de symptômes tels que des douleurs abdominales aiguës et, si elle n'est pas traitée correctement, présente un risque élevé de complications et de mortalité. Quelles sont les causes et les symptômes de l'obstruction intestinale? Quel est le traitement?
L'obstruction intestinale est dans la plupart des cas causée par des adhérences de l'intestin grêle, l'incarcération de la hernie abdominale et le cancer du côlon. Il convient de savoir que l'incidence de cette maladie chez les adultes augmente avec l'âge. Les symptômes courants d'une occlusion intestinale comprennent des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, ainsi qu'une rétention de vent et de selles.
Obstruction intestinale: panne
L'obstruction intestinale peut être divisée en raison de:
- la raison:
a) obstruction mécanique (présence de facteurs physiques empêchant le passage des aliments)
b) obstruction fonctionnelle (troubles de la motilité intestinale)
- l'évolution et la dynamique du développement des symptômes:
a) obstruction aiguë (symptômes en augmentation rapide, de plusieurs heures à plusieurs jours)
b) obstruction chronique (augmentation graduelle des symptômes)
- Déficience de passage:
plein
b) incomplet
- emplacement:
a) haut (comprend la section du duodénum située à la périphérie de la grande papille et du jéjunum)
b) faible (s'applique à l'iléon et au gros intestin)
Obstruction intestinale: causes
a) obstruction intestinale mécanique
L'obstruction mécanique est conditionnée par la présence de facteurs physiques qui entraînent une altération du passage des aliments. Les causes d'obstruction mécanique comprennent:
- la présence de modifications de la lumière intestinale (corps étrangers, calculs biliaires, parasites, bézoards)
- modifications de la paroi intestinale (atrésie congénitale, sténose post-inflammatoire au cours de la maladie de Crohn ou de la tuberculose, cancer)
- changements présents à l'extérieur de la paroi intestinale (adhérences, hernies, torsion, invagination, bandes intra-abdominales congénitales, tumeurs inflammatoires et tumeurs)
Parmi les obstructions mécaniques, les plus courantes sont l'obstruction par strangulation et l'obstruction par blocage. L'obstruction par étranglement est causée par un piégeage d'une hernie dans sa porte ou par des adhérences du péritoine et implique généralement l'intestin grêle ou le côlon sigmoïde. D'autre part, l'obstruction par obstruction est le plus souvent causée par le cancer du côlon.
b) obstruction intestinale fonctionnelle
L'obstruction fonctionnelle est causée par l'atonie et la perte du péristaltisme intestinal normal en l'absence de cause mécanique. Cela conduit à ce que l'on appelle une obstruction paralytique dans le cas de l'intestin grêle et à sa prétendue obstruction dans le cas du gros intestin. Les mécanismes de développement de l'atonie sont complexes, mais les perturbations locales du plexus de la membrane musculaire intestinale et les perturbations entre l'innervation parasympathique et sympathique sont d'une importance significative. Il faut savoir que l'atonie peut être soit généralisée, soit ne concerner qu'un fragment de l'intestin. Les causes les plus courantes d'obstruction fonctionnelle comprennent:
- péritonite
- colique rénale accompagnant une lithiase urinaire ou une infection des voies urinaires
- coliques biliaires
- présence de troubles métaboliques (par exemple acidocétose, urémie, hypo- et hyperkaliémie, hyponatrémie, hypothermie, hypoxie, porphyrie)
- ischémie intestinale, médicaments (p. ex. anticholinergiques, opioïdes, antidépresseurs tricycliques)
- et dans de rares cas, maladies des organes thoraciques (crise cardiaque, inflammation du lobe inférieur du poumon)
Obstruction intestinale: symptômes
La triade caractéristique des symptômes de l'obstruction intestinale comprend:
- douleur dans l'abdomen
- la nausée
- vomissement
- rétention des vents et des selles
a) obstruction intestinale mécanique
Dans le cas d'obstruction intestinale mécanique, les douleurs abdominales coliques sont généralement l'un des premiers symptômes et se caractérisent par une vague de douleur aiguë suivie d'un soulagement et d'une réapparition. Il convient de savoir que la fréquence et l'intensité des crises consécutives augmentent progressivement, et si ce type de douleur s'atténue et apparaît plutôt constant et terne dans le mésogastre, cela peut indiquer une accumulation d'obstruction.
Lorsqu'il s'agit de vomissements, plus l'obstruction est basse, moins elle est grave et plus elle apparaît tard. En cas d'obstruction élevée, ils sont persistants, abondants et généralement avec un mélange de bile, et en cas d'obstruction faible, ils sentent mauvais.
Lors de l'examen physique du patient, on entend des tons péristaltiques élevés avec une nuance métallique (ce que l'on appelle ronronnement et éclaboussures), qui sont particulièrement intensifiés pendant la période de douleur. Il est intéressant de noter qu'au stade avancé de la maladie, en raison de la fatigue intestinale, les intervalles entre les périodes d'augmentation du péristaltisme peuvent être plus longs.
De plus, chez les personnes minces, les soi-disant aspect intestinal, c'est-à-dire le resserrement des anses intestinales distendues dans la phase d'augmentation du péristaltisme. Il convient de rappeler que l'état général du patient qui se détériore rapidement peut être un symptôme de nécrose intestinale.
b) obstruction intestinale fonctionnelle
En cas d'obstruction fonctionnelle, la douleur abdominale qui survient est sévère et constante, et sa localisation peut indiquer la localisation de la cause. L'examen physique du patient montre un péristaltisme intestinal inaudible - silence dans la cavité abdominale. Seuls des bruits de «cognement» individuels sont parfois possibles.En outre, des symptômes de péritonite peuvent être présents, tels que la défense musculaire, des douleurs en essayant de tousser, un symptôme de Blumberg positif (douleur intense et vive lorsque vous soulagez la pression sur la paroi abdominale) et, dans de nombreux cas, une augmentation de la température corporelle.
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Fistule intestinale: causes, symptômes, typesObstruction intestinale: diagnostic
Le diagnostic d'obstruction repose sur un examen approfondi du patient et l'utilisation de tests supplémentaires, tels que:
- tests d'imagerie - radiographie abdominale, tomographie abdominale par ordinateur et échographie abdominale. Ils sont très importants car ils permettent de confirmer le diagnostic clinique et de déterminer le type d'obstruction
- examen endoscopique
- morphologie
- biochimie du sang périphérique
a) obstruction intestinale mécanique
En cas d'obstruction mécanique de la cavité abdominale, la radiographie de la cavité abdominale - réalisée debout ou chez des patients gravement malades allongés - peut montrer des niveaux de liquide dans les boucles distendues de l'intestin - elle est liée au ralentissement du flux du contenu intestinal, qui sépare la fraction liquide de la fraction gazeuse. Des niveaux de liquide courts, une position élevée du diaphragme et un collapsus du côlon sont caractéristiques de l'obstruction mécanique de l'intestin grêle. D'autre part, dans l'obstruction mécanique du gros intestin, il y a une distension dans les sections du côlon au-dessus de l'obstruction avec le bombement typique des parois et la formation de plis. De plus, les niveaux de liquide du côlon sont moins nombreux mais plus longs que ceux de l'intestin grêle. La tomodensitométrie abdominale peut identifier la cause sous-jacente et le niveau de l'obstruction, tout comme l'endoscopie du côlon. Dans la formule sanguine, à mesure que la déshydratation s'aggrave, l'hématocrite et le nombre de globules rouges augmentent et, en cas de nécrose intestinale, le nombre de leucocytes augmente. De plus, une obstruction mécanique peut être mise en évidence par des troubles hydriques et électrolytiques, une insuffisance rénale et une acidose.
b) obstruction intestinale fonctionnelle
En cas d'obstruction intestinale fonctionnelle, l'échographie de la cavité abdominale peut révéler du liquide libre dans la cavité péritonéale, des dépôts dans les voies biliaires et le système urinaire, ainsi que des modifications de la vésicule biliaire et du pancréas. D'autre part, la radiographie abdominale peut montrer de l'air dans la cavité péritonéale libre, ce qui indique une perforation gastro-intestinale.
Les numérations globulaires montrent une augmentation des leucocytes et du pourcentage de neutrophiles à la suite d'une péritonite. De plus, il y a une augmentation de l'hématocrite et une augmentation du nombre d'érythrocytes en raison d'une déshydratation progressive. Dans des situations particulières, lorsque la cause de l'obstruction ne peut être déterminée, une laparoscopie est effectuée.
Obstruction intestinale: traitement
Une obstruction suspectée, à la fois mécanique et fonctionnelle, nécessite toujours la consultation d'un chirurgien.
En cas d'obstruction mécanique, il est extrêmement important de la diagnostiquer et de la traiter rapidement pour éviter le risque d'étranglement. Il convient de rappeler que le traitement dépend de la cause. Par exemple, si la cause de l'obstruction intestinale est une tumeur du côlon, elle doit être excisée puis anastomosée. Si la cause est une hernie piégée, elle est drainée et une chirurgie plastique est pratiquée. En revanche, les adhérences se croisent. Il est important que le patient soit correctement préparé pour la chirurgie à effectuer - l'hypovolémie et les troubles électrolytiques qui en résultent doivent être corrigés, un antibiotique intraveineux doit être administré et le contenu gastrique doit être aspiré.
Le fait de ne pas commencer le traitement peut entraîner une déshydratation, une hypotension, un état de choc, une défaillance de plusieurs organes et finalement la mort.
Dans l'obstruction intestinale fonctionnelle, le traitement est dirigé vers la maladie sous-jacente à l'origine des symptômes (par exemple, pancréatite aiguë, péritonite). Une prise en charge conservatrice est recommandée en cas de cause métabolique et dans certains cas de coliques rénales et biliaires - puis un traitement analgésique est appliqué. Dans d'autres situations, il est conseillé d'ouvrir la cavité abdominale et des procédures chirurgicales appropriées. Avant la procédure, un traitement anti-choc est également nécessaire pour éviter une insuffisance rénale.
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