N'attrapez pas de thrombose

La thrombose veineuse profonde est un problème très grave mais encore négligé. Le plus souvent, il se développe sans aucun symptôme. Cependant, lorsqu'il attaque, il peut être trop tard pour être secouru. Renseignez-vous sur les causes, les symptômes et les risques de thrombose.

C'est la troisième maladie cardiovasculaire la plus courante. La thrombose tue une personne dans le monde toutes les 37 secondes. En Pologne, 40 à 50 000 personnes perdent la vie chaque année à cause de cette maladie. les gens, c'est une ville de taille moyenne dans notre pays.

Cependant, les connaissances sur les symptômes de la thrombose, ses causes et ses risques sont encore insuffisantes. Nous parlons de thrombose avec le prof. Witold Tomkowski, président de la Fondation polonaise de lutte contre la thrombose "Thrombose", créateur de la Coalition contre la thrombose.

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• Commençons par organiser les connaissances. Les noms fréquemment répétés de maladies, par exemple varices, thrombose, thromboembolie, ont-ils une cause commune?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Vous pouvez trouver un dénominateur commun pour ces maladies, par exemple l'obésité et une faible activité physique, mais ce serait une grande simplification. Les varices sont une maladie des veines superficielles. La thromboembolie veineuse affecte les veines profondes et couvre deux conditions. L'une est la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'autre est l'embolie pulmonaire (EP). La base du développement de la thrombose est la formation de caillots profonds dans les veines qui remplissent progressivement l'intérieur de la veine, de sorte que le sang ne peut pas circuler librement à travers elles.

• Pourquoi les médecins appellent DVT "tueur silencieux"?

W.T.: La thrombose est une maladie insidieuse. Dans la moitié des cas, il se développe de manière asymptomatique, mais entraîne parfois la mort en quelques secondes. Ce n'est pas une exagération, ce sont les faits. Le diagnostic correct de thrombose veineuse profonde est posé en Pologne plusieurs fois moins fréquemment que dans les pays d'Europe occidentale.

• Que se passe-t-il dans les veines quand ils commencent à tomber malades?

W.T.: Le cours naturel de ZZG est différent. Moins de 20 pour cent les patients développent une fibrinolyse endogène. Cela signifie que le corps lui-même produit les substances qui dissolvent le caillot, et rien de mauvais ne se passe. Mais dans environ 50 à 70%. chez les patients, le thrombus remplit le vaisseau veineux à un degré variable. Il est composé de globules rouges et de fibrine, qui se forment par l'activation de la cascade de coagulation, c'est-à-dire en provoquant une avalanche de processus qui accélèrent la coagulation sanguine. Il crée un réseau dans lequel les globules rouges sont piégés. Pour stimuler l'imagination des lecteurs, je dirai que le thrombus ressemble à un ver de terre gras d'un diamètre de 1 mm à 2 cm et d'une longueur de plusieurs à plusieurs dizaines de centimètres.

• Qu'est-ce qui cause les caillots sanguins dans les veines?

W.T .: Il doit y avoir plusieurs conditions connues sous le nom de triade de Virchow.Il comprend: les troubles de la circulation sanguine qui apparaissent lorsque le patient est immobilisé après une intervention chirurgicale; dommages aux vaisseaux sanguins par injections, goutte-à-goutte, cathéter; une coagulation excessive provoquée par des modifications de la composition sanguine, par exemple à la suite d'un cancer, d'une thrombophilie, de l'utilisation d'une contraception ou d'une hormonothérapie. Lorsque 2 éléments sur 3 de cette triade sont présents dans le corps, la tendance à la formation de caillots est élevée. Les thrombus se forment principalement au-dessus des valves des veines.

• Mais la formation même d'un thrombus ne met pas la vie en danger

W.T .: Lorsqu'une partie de cette structure se détache de la paroi veineuse, elle s'écoulera avec le sang vers l'oreillette droite du cœur, puis vers le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Ensuite, l'artère pulmonaire deviendra obstruée. Un choc ou un arrêt cardiaque soudain et un arrêt respiratoire peuvent en résulter, ce qui signifie souvent la mort immédiate. Par conséquent, la thrombose ne doit pas être prise à la légère. En outre, la maladie non traitée entraîne d'autres problèmes - le syndrome post-thrombotique, qui se manifeste par une décoloration brune sur les mollets ou des ulcères de jambe. Une complication de l'EP est l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.

• Qui est le plus à risque de développer une thrombose?

W.T.: La thrombose peut se développer à tout âge, mais survient généralement après 60 ans. Plus souvent des femmes que des hommes. Elle affecte les veines des mollets (bas des jambes), moins souvent les veines des cuisses ou du bassin. Mais, bien que rare, il peut se développer n'importe où dans le système veineux. La maladie est favorisée par l'immobilisation après des blessures, des chirurgies, en particulier des opérations orthopédiques et oncologiques. Les facteurs de risque comprennent également les infections, la grossesse et la puerpéralité, la déshydratation, l'hormonothérapie, les varices, l'obésité, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque, etc. La tendance à la maladie peut être due à une thrombophilie congénitale ou acquise, un trouble du système de coagulation sanguine qui favorise la formation de caillots sanguins.

• Sur quels symptômes devons-nous attirer notre attention?

W.T.: La thrombose veineuse profonde peut se manifester de manière plutôt inhabituelle. Cela signifie que les mêmes affections peuvent survenir dans d'autres maladies, par exemple un lymphœdème, une thrombophlébite superficielle, une fracture osseuse, une luxation ou une défaillance du ventricule droit, etc. douleur au contact des mollets, bosses palpables, différence de circonférence de la jambe supérieure à 3 cm, chaleur dans le membre, douleur au mollet lorsque le pied est plié (symptôme de Homan) et gonflement de la jambe avec tension cutanée visible (symptôme de Mozes).

• Une immobilisation prolongée favorise la thrombose. Quelles blessures et quels traitements présentent le plus grand risque?

W.T.: Le plus grand risque de thrombose survient en cas de fracture du col du fémur, du fémur ou du bassin, le remplacement de l'articulation de la hanche ou du genou, des lésions de la moelle épinière, des interventions chirurgicales extensives, notamment en raison de tumeurs malignes ou de blessures étendues. Les personnes qui ont besoin d'une chirurgie arthroscopique courent un risque modéré. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et respiratoire sont à risque. Il existe un léger risque d'immobilisation en vol pendant plus de 6 heures.

Comment connaissez-vous une embolie pulmonaire?
Les symptômes les plus courants sont l'exercice et la dyspnée au repos. Elle peut être paroxystique sans cause, suggérant une névrose. Il y a de la douleur à divers endroits de la poitrine. La toux, les râles, la fièvre, le rythme cardiaque rapide, la fibrillation auriculaire, les évanouissements sont moins fréquents (mais s'ils surviennent, le pronostic est mauvais). Il vaut la peine de connaître ces symptômes, car l'embolie pulmonaire peut être traitée efficacement.

Statistiques
Environ 1,5 million de personnes souffrent de thromboembolie veineuse chaque année dans les 25 pays de l'UE, et environ 500 000 meurent d'embolie pulmonaire. gens. Ce nombre est supérieur à la somme des décès dus au cancer du sein, au cancer de la prostate, à l'infection par le VIH et aux accidents de la route. En Pologne, environ 40 à 50 000 personnes meurent chaque année d'une embolie pulmonaire. gens. Chaque année, environ 60 000 personnes devraient être diagnostiquées. cas de thrombose veineuse profonde et 30 à 40 000. embolie pulmonaire. Cela prouve la grande négligence du diagnostic et du traitement.

• Mais il ne suffit pas de connaître les risques. Après tout, une personne malade dans un hôpital dépend des médecins

W.T .: Je ne dis pas que le patient doit dicter la méthode de traitement au médecin. Mais il peut informer de ses maux et demander si une thromboprophylaxie adéquate lui a été appliquée. Le médecin est tenu de respecter les normes thérapeutiques développées pour les différentes spécialités chirurgicales. Par exemple, si les patients subissant une chirurgie de remplacement de la hanche n'avaient pas reçu de prophylaxie contre la thromboembolie, plus de la moitié d'entre eux auraient développé une thromboembolie veineuse. Par conséquent, avant la chirurgie, ils reçoivent des médicaments (héparines de bas poids moléculaire), qui augmentent le risque de saignements abondants pendant la chirurgie et plusieurs heures après, mais protègent contre la thrombose. Après la chirurgie, le patient doit recevoir des injections dans l'abdomen pendant au moins 35 jours.

• L'administration d'héparine est-elle suffisante pour minimiser le risque?

W.T.: La prophylaxie antithrombotique signifie aussi lutter contre l'obésité, augmenter l'activité physique et encourager les gens à sortir du lit. Vous pouvez également proposer au patient de porter des bas spéciaux ou d'utiliser des appareils qui aident à resserrer les muscles, à exercer les pieds. Les médicaments empêchent la formation de caillots sanguins et les médicaments qui se sont formés plus tôt sont plus susceptibles de se dissoudre. L'effet est que le flux sanguin dans les veines s'améliore.

• Quel est le traitement de la thrombose veineuse profonde?

W.T.: Le traitement de la thrombose et de l'embolie pulmonaire est un processus long et ardu. Elle est constituée de deux phases. Dans la phase aiguë de la maladie, des héparines de bas poids moléculaire sont administrées par voie sous-cutanée pendant 5 à 7 jours. La prochaine étape est les nombreux mois de traitement anticoagulant. La thérapie la plus courte dure 3 mois, et parfois même toute la vie. L'efficacité du traitement est évaluée sur la base de l'INR, qui doit être mesuré au moins toutes les 3-4 semaines. C'est un fardeau pour le patient, car tous les laboratoires n'effectuent pas ce test. Et c'est important car il détermine la dose de l'anticoagulant et l'alimentation quotidienne. Plus les valeurs INR sont élevées, plus la coagulation est faible. De nombreux produits (par exemple le chou, la laitue, le chou-fleur, le brocoli, les épinards) contiennent de la vitamine K, ce qui peut réduire l'efficacité de l'anticoagulant, en particulier lorsqu'il s'agit d'un médicament de génération plus ancienne. Boire de l'alcool est également hors de question.

• Qu'en est-il des anticoagulants innovants?

W.T.: Ils simplifient le traitement car ils ne nécessitent pas de détermination de l'INR. Ils sont plus sûrs car ils n'entrent pas dans autant d'interactions alimentaires et médicamenteuses que précédemment. Les thérapies innovantes sont toujours en attente d'enregistrement dans l'Union européenne, nous espérons que toutes les procédures associées seront terminées cette année et que nous pourrons les prescrire aux patients.

• Vous avez évoqué des diagnostics insuffisants. Quelle est la conclusion?

W.T.: L'échographie veineuse profonde est le test de base qui permet d'évaluer le risque de thrombose. Le médecin de premier recours auquel le patient a été exposé ne peut le référer pour un tel examen, car la NHF ne l'avait pas anticipé. Il peut vous référer à un angiologue ou à un chirurgien vasculaire. Le temps passe vite, il n'y a pas de diagnostic et le danger grandit. Il arrive également que le patient subisse une thérapie inutile et inefficace sans recherche. Dans notre pays, la détermination du D-dimère dans le sang (concentration de produits de dégradation de la fibrine stabilisés) n'est pas réalisée en routine, ce qui est extrêmement utile dans le processus d'exclusion de la thromboembolie veineuse.

• La difficulté à accéder aux diagnostics, les connaissances insuffisantes et l'ignorance des légers symptômes de douleur conduisent souvent à la tragédie

W.T.: C'est vrai. Un DDR latent peut devenir une source d'embolie pulmonaire avec une issue fatale, et l'arrêt cardiaque soudain et l'arrêt respiratoire sont le premier et le seul symptôme d'une thromboembolie veineuse en cours. Une embolie pulmonaire est principalement causée par un caillot sanguin. Dans 90 pour cent chez les patients, sa source est la thrombose veineuse profonde. Nous avons déjà parlé du mécanisme de sa formation. Pour montrer l'ampleur du problème, car je ne vais effrayer personne, seulement 30%. des cas d'embolie pulmonaire sont détectés au cours de la vie du patient. Cela signifie que la grande majorité (55 à 70%) des patients PE meurent encore de cette maladie sans diagnostic ni traitement appropriés.

• Il y a aussi une thrombose idiopathique, c'est-à-dire dont on ne connaît pas la cause

W.T.: Cette forme de thrombose survient chez de nombreux patients atteints de CU. Souvent, il est basé sur un processus néoplasique caché - cela s'applique à 10%. malade. Il ne faut pas oublier de faire les recherches appropriées à temps.

J'ai créé la Coalition Against Thrombosis, c'est une «table ronde» informelle et interdisciplinaire réunissant des spécialistes de différents domaines de la médecine dans laquelle il y a le plus grand risque de thromboembolie veineuse. Actuellement, la coalition se compose de plus d'une douzaine de scientifiques, mais nous invitons tous ceux qui contribuent à accroître la sensibilisation aux risques associés à la thromboembolie veineuse à participer à ses travaux. Notre objectif est de réduire le taux de mortalité et de complications associées aux AVC induits par un thrombus. Nous nous efforcerons de faciliter le diagnostic de la thrombose veineuse profonde, de sensibiliser le public aux risques associés à la thromboembolie veineuse et à la fibrillation auriculaire.

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