Néphrostomie: cathétérisme rénal percutané

Une néphrostomie fait partie des urostomies, c'est-à-dire des stomies pratiquées sur les voies urinaires. Une néphrostomie est un cathétérisme transcutané du rein. Le mot même «stomie» signifie la création délibérée d'une connexion entre un organe interne et la peau. Si une telle connexion se forme spontanément à la suite d'une maladie ou d'une autre pathologie, on parle de fistule. Qu'est-ce qu'une néphrostomie?

La néphrostomie percutanée est une procédure dans laquelle un cathéter de néphrostomie est inséré à travers le tégument du corps dans le système panico-pelvien. La néphrostomie est réalisée sous anesthésie par infiltration locale sous le contrôle d'une échographie ou d'un appareil à rayons X. Le patient est placé sur le ventre ou du côté opposé, après quoi le médecin, après l'évaluation initiale avec échographie et anesthésie, perce la peau et insère un «fil» spécial. La ponction est ensuite progressivement élargie et un drain de néphrostomie est introduit. Après insertion dans le rein, ce drain s'enroule et prend la forme caractéristique d'une «queue de cochon». Grâce à une structure spéciale et perforée, il facilite le drainage de l'urine du système cupo-pelvien. Le drain de néphrostomie sort à l'extérieur et draine l'urine dans un sac de néphrostomie spécial que le patient peut cacher sous ses vêtements. Parfois, une néphrostomie est réalisée lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

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Quand une néphrostomie est-elle nécessaire?

Une néphrostomie est nécessaire s'il n'est pas possible pour le rein de drainer l'urine pour une raison quelconque. Si cette procédure n'est pas effectuée, l'urine résiduelle conduira progressivement à la formation d'hydronéphrose et finalement à une insuffisance rénale. Les principales indications d'une néphrostomie sont:

une tumeur qui comprime les uretères ou s'infiltre dans l'uretère - ces tumeurs comprennent non seulement les cancers des voies urinaires, mais aussi, par exemple, le cancer de l'ovaire, le cancer du col de l'utérus, le cancer de la prostate ou du rectum. Ces tumeurs augmentent progressivement en taille et, même si elles n'ont pas de rapport initial avec les voies urinaires, peuvent éventuellement bloquer complètement l'écoulement de l'urine du rein et provoquer une hydronéphrose;
pierre située dans le bassin rénal ou l'uretère - la lithiase urinaire est une cause relativement fréquente d'obstruction aiguë des voies urinaires. Si la pierre est de grande taille, elle ne passera pas spontanément à travers le bassin rénal ou les uretères, et une néphrostomie parfois urgente est nécessaire pour empêcher le développement d'une insuffisance rénale atrophique aiguë;

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modifications post-inflammatoires de l'uretère - les inflammations non spécifiques et spécifiques, telles que la tuberculose, peuvent provoquer une fibrose post-inflammatoire et un épaississement des uretères, ce qui entraînera une altération du drainage de l'urine du rein;
lésion urétérale iatrogène ou traumatique - en chirurgie abdominale ou pelvienne, une lésion urétérale se produit. Leur continuité peut également être interrompue à la suite de diverses blessures. Dans les deux cas, une néphrostomie est nécessaire pour créer une voie alternative pour que l'urine s'écoule hors du rein;
rétrécissement des uretères à la suite de la radiothérapie - l'irradiation est utilisée dans le traitement de certains cancers des organes pelviens. Bien que cette méthode présente de nombreux avantages, elle peut également endommager et fibroser les vaisseaux sanguins et autres tissus entourant les uretères, ce qui peut entraîner un rétrécissement ou même une prolifération totale des uretères, ce qui nécessitera également une néphrostomie.
néphrostomie prophylactique après retrait d'un fragment du bassin rénal avec la tumeur;
néphrostomie pharmacologique pour fournir un accès direct d'agents pharmacologiques (par exemple, des antibiotiques) au système calice-pelvien;
néphrostomie diagnostique - diagnostic d'hydronéphrose incertaine, kyste ou abcès d'origine incertaine;

Néphrostomie - combien de temps faut-il?

La durée pendant laquelle une néphrostomie doit rester dans le corps du patient est une question complètement individuelle et dépend en grande partie de la raison de son insertion. Si la néphrostomie a été réalisée chez un patient atteint de cancer et ne peut pas être complètement réséquée, elle peut rester permanente. D'autre part, lorsque la néphrostomie est une procédure d'urgence et que la cause peut être éliminée, elle ne reste avec le patient que pendant un certain temps, par exemple, jusqu'à ce que la section rétrécie de l'uretère soit dilatée par des stents spéciaux.

Complications de la néphrostomie

Les complications possibles de la néphrostomie sont principalement celles qui accompagnent d'autres procédures, telles que des saignements ou des infections. Il est important de suivre de bonnes pratiques d'hygiène lors du changement des sacs de néphrostomie afin de minimiser le risque d'infection. Un arrosage adéquat est important, au moins 2 litres par jour. Il peut également être bénéfique de consommer de la canneberge, qui est une méthode non pharmacologique largement reconnue pour prévenir les infections des voies urinaires. Le patient doit systématiquement observer et contrôler l'apparence du débit urinaire et la zone de sortie de la néphrostomie du corps, et consulter d'urgence un médecin si l'un de ces aspects le concerne.