La rhumatologie se classe troisième dans le classement des domaines médicaux à la croissance la plus rapide en Pologne, juste après l'oncologie et la cardiologie. Malheureusement, cela ne se traduit souvent pas par la qualité des soins médicaux. Nous discutons des problèmes des médecins soignant des patients atteints de maladies rhumatismales avec le prof. dr hab. med Piotr Głuszko.
La rhumatologie se développe - c'est difficile à nier. Mais cela se traduit-il par de meilleurs soins pour les malades? Les patients se plaignent des difficultés d'accès aux spécialistes, des possibilités limitées d'utilisation des traitements modernes. Quelle est notre réalité rhumatologique - nous parlons au prof. dr hab. med. Piotr Głuszko de l'Institut national de gériatrie, rhumatologie et réadaptation prof. Eleonora Reicher à Varsovie.
- De nombreuses années de recherche dans le domaine de l'immunologie et de la biologie moléculaire se sont traduites par de nouvelles possibilités de traitement des maladies rhumatismales.
Prof. Piotr Głuszko: C'est vrai. Des progrès ont été réalisés au cours des dernières années et grâce à cela, nous avons pu traiter les malades de plus en plus efficacement. Non seulement de nouveaux médicaments sont apparus, mais aussi des méthodes nouvelles et plus parfaites de diagnostic des maladies rhumatismales.
De plus, les maladies rhumatismales ont été considérées comme un problème social majeur. Et bien que nous ne puissions toujours pas les guérir, nous savons comment nous pouvons retarder leurs progrès. Nous pouvons également améliorer considérablement la qualité de vie des patients, à condition que le patient reçoive rapidement un traitement efficace et moderne.
Malheureusement, l'accès à un tel traitement est encore limité en raison du coût élevé de la thérapie et des restrictions de remboursement.
- Mais les rhumatologues sont également absents. 1510 personnes exercent, dont 1/3 sont des spécialistes de plus de 60 ans.
À mon avis, le problème n'est pas le manque de spécialistes. Il s'agit avant tout d'un problème de contrats signés par les cliniques de rhumatologie avec le Fonds national de santé. Selon les cartes des besoins de santé, nous avons environ 700 cliniques de rhumatologie pour adultes en Pologne. Ce n'est pas un nombre impressionnant, mais ce qu'un médecin d'une clinique moyenne peut faire pour le patient, les tests à commander et la manière d'orienter le diagnostic est bien plus important. Et les possibilités à cet égard sont faibles.
Ce n'est pas le médecin qui décide s'il va commander, par exemple, 10 tests qui permettront un diagnostic rapide, mais le contrat et le type de visite au cours desquels vous ne pouvez commander que, par exemple, 4 tests.
Selon les règles élaborées par les autorités, les diagnostics rhumatologiques doivent être étalés dans le temps.
Vous attendez souvent six mois pour un rendez-vous avec un rhumatologue, et même un an dans certaines régions du pays, il n'est donc pas question de diagnostics correctement menés. Permettez-moi de mettre les choses au clair - ce n'est pas un traitement, c'est faire semblant d'aider une personne malade.
En rhumatologie, en particulier dans les maladies inflammatoires des articulations, un diagnostic rapide est nécessaire, car ce n'est qu'alors que la progression de la maladie peut être efficacement arrêtée. Le pool de tests qui doivent être commandés par un rhumatologue est vaste. Certains sont chers, mais sans exagération. Ils ne dépassent pas nos capacités budgétaires.
Mais le pire, c'est que les décideurs oublient que les maladies rhumatismales - telles que les maladies cardiologiques ou oncologiques - menacent la vie, la santé et, surtout, peuvent entraîner une invalidité plus rapidement que d'autres maladies.
- Le rapport "L'état des soins rhumatologiques en Pologne", préparé à l'Université Lazarski, montre que chaque année, en raison de maladies rhumatismales, env. les gens touchent une pension d'invalidité et le nombre d'hospitalisations pour cette raison est de 18%.
Je pense que c'est sous-estimé. Selon les données fournies par l'institution d'assurance sociale, le plus grand nombre d'arrêts de maladie sont émis en raison de maladies du système locomoteur.
Par ailleurs, il n'y a aucune mention d'absentéisme, notamment de présentisme, c'est-à-dire d'être au travail malgré sa maladie. C'est une situation où une personne malade vient travailler, mais en raison de son handicap largement compris, c'est-à-dire des douleurs chroniques, des raideurs articulaires, une dépression, etc., il ne remplit pas correctement ses fonctions. L'employé est au travail, mais agit de manière inefficace et donc en fait déficitaire.
Nous souhaitons que nos procédures de diagnostic et de traitement, à la fois dans le cas des maladies rhumatismales inflammatoires et dégénératives, garantissent le maintien le plus long possible de la forme, de la vie dans un certain confort, et ne forcent même pas les jeunes à bénéficier d'une pension d'invalidité.
- Et maintenant ce n'est pas le cas?
Compte tenu de l'état des connaissances médicales et de l'accès aux médicaments, nous pouvons assurer le maintien à long terme de la maladie, conduire à une rémission de la maladie ... Mais souvent ce n'est pas le cas, car le système de soins rhumatologiques de notre pays le restreint.
- Vous avez mentionné que le temps d'attente pour un rendez-vous avec un rhumatologue est de six mois, voire plus. Pourquoi cela se produit-il si le nombre de spécialistes est suffisant pour soigner les malades?
C'est une question pour le Fonds national de la santé. Le médecin peut voir un certain nombre de patients par jour - c'est une fois. Deuxièmement, les longues files d'attente sont étroitement liées au montant d'argent dépensé pour le fonctionnement des cliniques spécialisées. Et le troisième problème - les possibilités de la clinique elle-même: combien de médecins sont employés, quel est le montant du contrat avec le Fonds national de santé, mais aussi si la clinique peut effectuer les tests nécessaires non pas dans les 3, mais lors d'une visite.
Je ne rentre pas dans les principes de l'établissement des cliniques, car c'est un système compliqué et il devrait être changé pour que le médecin ait plus de liberté pour commander des tests. Une telle liberté n'existe pas actuellement. Comment va-t-il? Il émet une référence à l'hôpital et espère que le patient y entrera et sera correctement diagnostiqué. Mais les hospitalisations sont un autre coût qui peut être évité.
Je reviendrai sur les cartes des besoins de santé en rhumatologie. Je regrette qu'elles ne soient pas soigneusement analysées, car les cartes montrent non seulement les besoins des malades, mais aussi la manière de les soigner. Si un patient atteint d'une maladie rhumatismale inflammatoire peut être admis au moins 3 fois par an, ses soins sont probablement corrects. Mais les cartes montrent que dans la plupart des provinces, il n'y a que 2 visites par an.
Cela ne garantit pas une bonne prise en charge des patients. Une visite est un vrai désastre. La plupart des patients du rhumatologue sont des personnes présentant des changements dégénératifs ou non inflammatoires. À l'échelle nationale, il y a plus de 10 millions de patients qui pourraient et devraient être traités par des chirurgiens orthopédistes ou des rééducateurs médicaux. Le rôle d'un rhumatologue ne devrait être que de diagnostiquer la maladie et d'indiquer la voie d'un traitement ultérieur.
Cela ne peut être dit. Je pense que bien plus de 5 millions de personnes prennent régulièrement des analgésiques. Les analgésiques sont facilement disponibles. Une personne qui souffre de douleur veut s'en débarrasser. C'est naturel.
L'évolution des maladies rhumatismales comprend des douleurs chroniques, mais aussi des raideurs articulaires, des limitations de mouvement qui entravent le fonctionnement quotidien et un handicap spécifique. Cela ne signifie pas que la douleur en rhumatologie est négligée. Mais la base de la lutte contre cette maladie est de traiter correctement la maladie sous-jacente avec les médicaments de fond disponibles.
Cependant, il ne faut pas oublier que, comme tous les autres médicaments, ces médicaments ont des effets secondaires. Et l'astuce est de donner au patient une dose sûre, c'est-à-dire une dose qui aide à lutter contre la maladie et ne la nuit pas. Parfois, c'est très difficile. Si nous voulons lutter efficacement contre la PR ou le lupus, nous pouvons exposer le patient à des effets secondaires, c'est-à-dire lui faire du mal.
Les personnes atteintes de PR sont 6 fois plus susceptibles de développer un diabète que les personnes en bonne santé. Il convient donc de prêter attention à ce que nous mettons dans l'assiette.
Mais une dernière chose est importante. La douleur accompagne de nombreuses maladies. Elle est présente en oncologie, traumatologie, orthopédie, mais - sans rien diminuer - ce n'est pas une douleur qui accompagne le patient pendant la moitié de sa vie. En plus de la rhumatologie, vous pouvez vous permettre d'utiliser des analgésiques puissants, car le temps de leur administration est court. Chez les patients rhumatismaux, cela ne peut pas être fait parce que la douleur les accompagne depuis des décennies. C'est pourquoi nous limitons l'utilisation des analgésiques, en particulier des anti-inflammatoires non stéroïdiens, pour minimiser les dommages.
La base de la gestion de la douleur dans les maladies rhumatismales est l'administration de médicaments de fond, dont l'utilisation conduit à la rémission de la maladie. Ensuite, la douleur est beaucoup moins ou elle disparaît du tout. La gestion de la douleur dans les maladies rhumatismales est également un problème sérieux car l'accès aux cliniques de la douleur est limité.
- Le méthotrexate est la référence en matière de traitement, mais les patients ont de grands espoirs pour un traitement biologique.
C'est vrai. Les patients ont à tort peur du méthotrexate. C'est un bon médicament, éprouvé et sûr. La mauvaise presse de ce médicament est due au fait qu'il est également utilisé en oncologie à des doses plus élevées qu'en rhumatologie. Il existe d'autres médicaments de ce type, également biologiques, par exemple utilisés auparavant en hématologie oncologique.
Les patients doivent comprendre qu'il y a un prix à payer pour un traitement approprié. Tout le monde ne tolère pas les médicaments de la même manière. Des nausées, une perte d'appétit peuvent survenir. Ensuite, nous recherchons un autre médicament efficace. De plus, vous devez être conscient que le traitement des maladies rhumatismales est un traitement chronique. Parfois, les effets du médicament sur le corps sont épuisés et la maladie devient incontrôlable.
Et les médicaments biologiques? C'est en effet une nouvelle ère en rhumatologie. Cependant, ce que je veux souligner, ce ne sont pas des médicaments pour tous les patients, et leur efficacité n'est pas à 100%. Soyons clairs - seulement 30% des patients ont une rémission après avoir utilisé des produits biologiques. Ces médicaments ont des effets secondaires, par exemple, ils réduisent considérablement la résistance du corps. Il existe également des contre-indications à l'utilisation de ces médicaments.
En savoir plus: TRAITEMENT BIOLOGIQUE: indications, contre-indications, effets secondaires
Le choix de la thérapie est une chose. Il est plus important de qualifier ou de disqualifier rapidement les patients du traitement biologique. Retarder cette décision entraîne un pire pronostic. Nous savons que les meilleurs effets thérapeutiques sont obtenus en introduisant des médicaments biologiques à un stade précoce de la maladie.
Nos patients entrent tardivement en traitement biologique, car les règlements de remboursement les obligent à être inclus lorsque le patient est dans un état pire, avec une forte activité de la maladie. Après 10 ans de souffrance, par exemple, de PR, même le traitement biologique ne sera pas assez efficace, car les changements dans les articulations ne peuvent pas être inversés. D'accord. 15 mille les gens sont dans le système de remboursement des traitements biologiques et, à mon avis, il devrait y en avoir au moins deux fois plus.
- Qu'en est-il de la réadaptation, dont l'accès est très limité?
La rééducation est la base du traitement. Dans les maladies inflammatoires, en particulier dans les phases aiguës, la rééducation n'est pas toujours recommandée. Lorsque le patient entre en rémission, il doit être constamment réhabilité.
Mais la plupart des physiothérapeutes et physiothérapeutes ne sont pas préparés à traiter des patients souffrant de maladies rhumatismales inflammatoires. Il y en a peu en Pologne. Et dans de nombreux endroits, il n'y a pas de spécialistes en rhumatologie, c'est-à-dire des personnes capables de prendre soin d'une main ou d'un pied rhumatoïde. Il est également impossible de traiter efficacement la SA sans rééducation. Ici, les techniques de rééducation sont utilisées même dans la phase aiguë de la maladie, car le mouvement réduit la douleur. Bref, il y a beaucoup à faire ici.
- Que pensez-vous des régimes utilisés dans les maladies rhumatoïdes?
Il n'y a pas de régime qui puisse guérir la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus. Je suis très critique de ces assurances. L'exception est la goutte, qui est connue pour être souvent provoquée par une mauvaise alimentation.
Dans le cas de changements dégénératifs, lorsqu'une personne en surpoids met 30 à 40 kg supplémentaires sur les articulations, un régime est très nécessaire pour soulager le corps. Nous devrions manger de tout mais avec modération. Bien sûr, vous ne devriez rien manger qui nous fasse du mal.
Les patients atteints de maladies rhumatoïdes inflammatoires ne sont généralement pas en surpoids. Ils n'ont souvent pas d'appétit et l'inflammation qui se produit dans leur corps et les cytokines sécrétées élève leur température corporelle et accélère le métabolisme. Mais il ne faut pas oublier que certains médicaments, comme les glucocorticoïdes, favorisent l'obésité en augmentant l'appétit et en modifiant le métabolisme.
Il est important que le patient sache qu'il ne prendra pas de poids grâce à la pilule elle-même, mais à partir de ce qu'il mangera. Il est préférable de limiter les glucides et surtout les sucres.
"Zdrowie" mensuel
