La lévodopa est appelée «l'étalon-or» dans le traitement de la maladie de Parkinson. Malgré l'introduction de préparations plus modernes sur le marché, il reste le médicament de base et le plus important dans le traitement de cette maladie. Cependant, son utilisation soulève de nombreuses inquiétudes chez les patients liées aux effets secondaires. Ont-ils raison? Comment la lévodopa agit-elle?
Table des matières
- Lévodopa - mécanisme d'action
- La lévodopa et les symptômes et l'évolution de la maladie de Parkinson
- Options de traitement pour la maladie de Parkinson
- Lévodopa en tant que médicament symptomatique
- Progrès de la lévodopa et de la maladie de Parkinson
- Lévodopa - le dilemme de la première dose
- Lévodopa - effets secondaires
- À quoi dois-je faire attention lorsque je prends de la lévodopa?
- Lévodopa - contre-indications
- Interactions de la lévodopa avec d'autres médicaments
La lévodopa, introduite sur le marché pharmaceutique dans les années 1970, s'est avérée être une percée dans le traitement de la maladie de Parkinson. Ce médicament a changé pour le mieux et a prolongé la vie de millions de personnes dans le monde. Sa découverte a remporté le prix Nobel pour Arvid Carlsson en 2000. À ce jour, aucun médicament n'a été trouvé qui montrerait une plus grande puissance dans le traitement de la maladie de Parkinson.
L'introduction de la lévodopa a prolongé de manière statistiquement significative la vie des patients. En conséquence, après son introduction, de nouveaux symptômes plus avancés de la maladie de Parkinson sont apparus. Cela est dû au fait que cette maladie se caractérise par une progression constante du développement. Avec l'allongement de la vie, le processus de la maladie de Parkinson s'est allongé et les phases ultérieures de cette maladie se sont révélées.
La maladie de Parkinson est une maladie neurologique qui cause des dommages permanents au cerveau. La médecine moderne est incapable d'annuler ces changements, elle ne peut que modifier leur cours.
La maladie de Parkinson provoque une dégénérescence des structures du cerveau. Pendant ce temps, les cellules nerveuses de la substance noire meurent. Ces cellules sont responsables de la production de dopamine. Cela conduit à une diminution de la concentration de ce neurotransmetteur dans certaines zones du cerveau importantes pour le contrôle du mouvement.
Lévodopa - mécanisme d'action
La lévodopa est chimiquement un précurseur d'acide aminé de la dopamine. Dans le corps, après avoir traversé la barrière hémato-encéphalique, il se transforme en neurotransmetteur mentionné. En conséquence, la concentration de dopamine dans les structures cérébrales concernées augmente.
La lévodopa et les symptômes et l'évolution de la maladie de Parkinson
Nous ne connaissons toujours pas la cause de la maladie. Cela rend difficile de trouver le médicament parfait contre la maladie de Parkinson. La lévodopa en association avec les préparations d'accompagnement est considérée comme l'option la plus efficace disponible aujourd'hui.
La recherche montre qu'une prédisposition à la maladie de Parkinson est dans une certaine mesure transmise génétiquement. Les facteurs environnementaux causant des dommages au système nerveux sont probablement responsables du développement de la maladie chez les individus sensibles.
Le symptôme principal et le plus important de cette maladie est le ralentissement des mouvements. Elle est visible chez les patients sous forme de problèmes avec le début de l'activité physique et son accélération. En conséquence, les personnes atteintes ont des difficultés à parler, à marcher et à faire les activités quotidiennes de base.
Un autre symptôme courant est la raideur musculaire. Il peut être perçu par le patient comme une douleur en mouvement. La raideur musculaire peut également être observée dans les expressions faciales. En conséquence, les patients ont souvent un visage «masqué» caractéristique.
La maladie de Parkinson est également associée à des troubles de la posture corporelle spécifiques à cette maladie. Ils résultent de problèmes de maintien de l'équilibre. Les patients l'interprètent souvent comme des "étourdissements". L'instabilité des mouvements est dangereuse en raison du risque élevé de chutes entraînant des blessures graves.
Au départ, les médecins pensaient que la maladie de Parkinson ne se manifestait que par des troubles du mouvement. Après avoir introduit la thérapie avec le premier médicament hautement efficace, à savoir la lévodopa, il s'est avéré être une maladie beaucoup plus complexe avec un large éventail de symptômes. La maladie de Parkinson est responsable du développement de la démence ainsi que des troubles psychotiques. On peut dire que ces symptômes sont dus au fait que les fonctions mentales ralentissent également.
Options de traitement pour la maladie de Parkinson
En raison du fait que nous ne connaissons pas la cause de la maladie de Parkinson, il n'existe aucun médicament causal pour cette maladie. Les méthodes thérapeutiques possibles sont:
- administration de médicaments qui modifient la progression de la maladie
- utiliser des médicaments de soulagement
Des traitements non pharmacologiques sont également possibles:
- traitement chirurgical consistant en une stimulation cérébrale profonde
- réhabilitation
- thérapie génique
Le traitement pharmacologique utilise généralement la lévodopa en association avec d'autres médicaments, tels que:
- inhibiteurs de la catéchol méthyltransférase (COMT)
- agonistes de la dopamine: bromryptine, pergolide, cabergoline, pramipexole, ropinirole, piribédil, apomorphine, rotigotine
- médicaments cholinolytiques: trihesyphenidyl, bipéridène
- Inhibiteurs de la MAO: sélégiline, rasagiline
- amantadine
Les inhibiteurs de la MAO et de la COMT sont utilisés pour prolonger l'activité de la lévodopa et augmenter sa biodisponibilité dans l'organisme. Les deux groupes bloquent la dégradation du médicament par les enzymes. En conséquence, une plus grande partie de la substance active atteint le cerveau.
Les anticholinergiques et l'amantadine sont utilisés pour soulager les symptômes tels que les tremblements corporels.
Lévodopa en tant que médicament symptomatique
La lévodopa a une action à court terme pour réduire les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson. L'effet thérapeutique se produit peu de temps après l'administration. Il a le plus fort effet symptomatique de tous les médicaments disponibles pour une utilisation dans cette maladie. La lévodopa fonctionne très rapidement, mais son effet puissant ne dure que quelques heures. Des effets secondaires de haute gravité sont associés à l'effet à court terme.
L'effet à long terme de la lévodopa dure de plusieurs jours à plusieurs semaines après la prise du médicament. Cet effet est significativement plus faible que l'effet à court terme, cependant, il est stable et dure une longue période de temps. Les effets secondaires de faible intensité sont associés à des effets à long terme.
Une préparation combinée contenant de la lévodopa est disponible en Pologne:
- lévodopa + bensérazide
- lévodopa + carbidopa
Progrès de la lévodopa et de la maladie de Parkinson
La maladie de Parkinson est progressive. Malgré le traitement approprié, l'état du patient continuera à se détériorer. Cependant, des médicaments correctement sélectionnés peuvent prolonger considérablement la vie et augmenter sa qualité.
La première période de développement de la maladie est parfois appelée «lune de miel». Cela prend généralement 5 ans. Il a une très bonne réponse à la lévodopa. Les médicaments utilisés éliminent les symptômes de la maladie. Les doses utilisées sont faibles, ce qui réduit les effets secondaires.
À mesure que la maladie progresse, il y a une perte croissante de cellules nerveuses. Les dommages au cerveau augmentent. Avec ces changements, la réponse aux médicaments diminue. Il est nécessaire d'augmenter constamment la dose du médicament. Il existe également de nouveaux problèmes liés à la réponse au médicament, appelés fluctuations.
Immédiatement après que le patient utilise le médicament, il y a une amélioration. Malheureusement, il est court, environ 3 heures. Passé ce délai, une raideur corporelle, des tremblements et une lenteur apparaissent. Ces symptômes ne disparaissent qu'à la dose suivante. L'état du patient est appelé «off».
À mesure que la maladie progresse, la réponse aux médicaments est retardée. Aux premiers stades de la maladie de Parkinson, la lévodopa agit presque immédiatement après sa prise. Plus tard dans le développement, il faut 30 minutes ou même une heure pour s'améliorer. Les patients ont souvent l'impression que leurs médicaments ont cessé de fonctionner. Ce phénomène est appelé retardé.
Avec la nécessité d'augmenter la dose de lévodopa, il existe un problème d'augmentation des effets secondaires. Il y a une phase "on". Au moment de la dose maximale, qui est la concentration la plus élevée du médicament dans le cerveau, des mouvements de chorée involontaires se produisent. Ces mouvements sont appelés dyskinésies.
Tous ces problèmes, associés à une réponse aggravée aux médicaments, rendent la vie quotidienne difficile pour le malade. En conséquence, des chutes se produisent souvent, ce qui peut entraîner des blessures graves. Cependant, à ce stade de développement, le patient est généralement relativement indépendant.
La réponse à la lévodopa est négligeable dans le dernier stade le plus sévère de la maladie. Les troubles de la marche s'aggravent progressivement jusqu'à ce que le patient passe la plupart du temps au lit ou en fauteuil roulant.
Lévodopa - le dilemme de la première dose
La question de l'introduction de la lévodopa dans le traitement immédiatement après le diagnostic est encore discutable. La solution la plus courante consiste à débuter le traitement avec la dose la plus faible qui apporte un effet thérapeutique.
Une autre option populaire consiste à commencer un traitement avec des agonistes de la dopamine. Dans ce schéma thérapeutique, la lévodopa n'est introduite que dans les derniers stades de la maladie.
Comme mentionné précédemment, le mécanisme d'apparition et de développement de la maladie de Parkinson est mal compris. Par conséquent, il y a encore débat sur le meilleur schéma thérapeutique possible. Il y a des partisans du report de la lévodopa, ainsi que des spécialistes qui pensent que commencer le traitement avec des doses d'activité élevée est la meilleure solution.
Lévodopa - effets secondaires
Une complication grave qui survient parfois avec le traitement par la lévodopa est le syndrome de dérégulation dopaminergique. Il se manifeste par de l'euphorie et des mouvements involontaires. Parfois, il y a des hallucinations et une hyper-excitation. Cela résulte généralement d'une trop grande quantité de médicament dans le corps.
Il arrive que les patients augmentent eux-mêmes la dose sans consulter un médecin, car ils ont l'impression que l'actuel a cessé de fonctionner. Malheureusement, il s'agit d'une voie directe vers le syndrome de dérégulation dopaminergique.
Les effets secondaires les plus courants de la lévodopa comprennent:
- la nausée
- vomissement
- somnolence
- des changements d'humeur
- urine rouge
- médicaments
- hallucinations
- troubles du mouvement - mouvements involontaires soudains des membres et de la tête
- trouble sensoriel
- troubles cardiovasculaires
À quoi dois-je faire attention lorsque je prends de la lévodopa?
La lévodopa doit être prise 30 minutes avant ou au moins une heure après un repas. C'est parce que la nourriture réduit l'absorption de ce médicament. Un régime pauvre en protéines est également recommandé car les acides aminés qu'il contient entrent en compétition avec la lévodopa lors de l'absorption, réduisant ainsi sa biodisponibilité.
L'exception est lorsque le patient vomit après l'administration du médicament, ce qui empêche l'administration correcte du médicament. Il est alors recommandé de prendre le comprimé ou la gélule au cours d'un repas afin de réduire les effets secondaires du tractus gastro-intestinal.
Il est extrêmement important dans le traitement par la lévodopa de prendre des doses régulières à des moments précis. Cela garantit une efficacité thérapeutique ainsi qu'une limitation des effets secondaires.
Les patients qui commencent le traitement doivent être préparés au fait que la sélection de la bonne dose de médicament peut prendre un certain temps. Pour que la thérapie soit efficace, des consultations fréquentes avec le médecin sont nécessaires. La première approche du médicament peut être intimidante, mais n'abandonnez pas. L'utilisation d'une dose appropriée de lévodopa en association avec d'autres médicaments est le modèle de traitement le plus efficace actuellement disponible.
Le traitement par la lévodopa ne doit jamais être arrêté soudainement par vous-même. Tout doute sur le manque d'efficacité ou les effets secondaires doit être discuté avec votre médecin.
Lévodopa - contre-indications
La lévodopa est contre-indiquée chez les patients atteints de schizophrénie. Il a également un effet indésirable sur l'évolution du glaucome.
Interactions de la lévodopa avec d'autres médicaments
- la réséprine et les neuroleptiques peuvent réduire l'effet de la lévodopa
- les médicaments contre l'hypertension en association avec la lévodopa peuvent provoquer une hypotension
- la vitamine B6 inhibe l'action de la lévodopa
Littérature
- Urszula Fiszer "La place actuelle de la lévodopa dans le traitement de la maladie de Parkinson" Borgis - Postępy Nauk Medycznych 1/2012, pp. 60-64
- prof. dr hab. med. Jarosław Sławek "Maladie de Parkinson" mp.pl
- Jarosław Sławek, Andrzej Friedman, Monika Białecka, Urszula Fiszer, Andrzej Bogucki, Dariusz Koziorowski "Lewodopa - l'étalon-or du traitement de la maladie de Parkinson"
Plus d'articles de cet auteur
