L'acidose lactique est un trouble métabolique qui résulte d'une accumulation excessive de lactate dans le corps. Une acidose lactique peut survenir, notamment chez les personnes atteintes de diabète, bien que cela soit très rare. Cependant, s'il se développe chez un diabétique, cela constitue une très grande menace pour sa vie, car le taux de mortalité atteint même 50%. Quelles sont les causes et les symptômes de l'acidose lactique? Quel est le traitement?
L'acidose lactique est un état d'acidité accrue dans le sang (lorsque le pH sanguin descend en dessous de 7,30), qui résulte de l'accumulation d'acide lactique dans le sang au-dessus de la normale, c'est-à-dire au-dessus de 5 mmol / l. L'acide lactique est un composé formé dans les muscles pendant leur travail, en particulier dans le processus de la soi-disant la glycolyse anaérobie, c'est-à-dire la combustion du glucose, qui est la principale source d'énergie pour le travail des muscles en cas de carence en oxygène.
Écoutez l'acidose lactique. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.
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Acidose lactique - causes
L'acidose lactique est le plus souvent le résultat d'une hypoxie tissulaire sévère (acidose lactique de type A), qui peut survenir au cours d'une
- choc septique, cardiogénique
- crise cardiaque aiguë
- accident vasculaire cérébral
- état septique
- insuffisance respiratoire aiguë et chronique (par exemple, pneumonie sévère, embolie pulmonaire, pneumothorax)
Les personnes qui ont perdu une grande quantité de sang, par exemple à la suite d'une blessure ou d'une exacerbation (telle qu'une rupture de l'aorte ou d'un autre anévrisme de gros vaisseaux), ou qui souffrent d'anémie sévère, peuvent également développer une acidose lactique de type A.
L'acidose lactique de type B survient pour des causes autres que l'hypoxie. Cela peut survenir à la suite d'un empoisonnement à l'alcool éthylique, à l'alcool méthylique, au glycol, à de fortes doses de salicylates, aux cyanures, au monoxyde de carbone. Il survient également chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique ou de maladies prolifératives.
Les personnes atteintes de diabète risquent également de développer ce type d'acidose lactique. L'acidose lactique survient rarement chez les diabétiques. Cependant, si elle se développe, elle se caractérise par une mortalité beaucoup plus élevée (jusqu'à 50%) que dans l'acidocétose, qui est une complication fréquente du diabète. L'acidose lactique diabétique est généralement un effet secondaire de la prise de metformine ou de biguanides (médicaments antidiabétiques) lorsque les contre-indications ne sont pas respectées (par exemple, insuffisance rénale, athérosclérose).
Acidose lactique - symptômes
- symptômes gastro-intestinaux - nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée;
- symptômes du système respiratoire - essoufflement, respiration rapide et profonde - le soi-disant respiration acide (souffle de Kussmaul);
- hypothermie (abaissement de la température corporelle);
- réduction de la pression;
- oligurie;
- symptômes de déshydratation (par exemple sensation de soif, respiration profonde et rapide, diminution de la pression artérielle, sécheresse de la bouche, maux de tête);
- troubles de la conscience, délire, somnolence;
S'il n'est pas traité correctement, il peut développer ce que l'on appelle coma lactate.
Acidose lactique - diagnostic
Des tests sanguins sont effectués si une acidose lactique est suspectée. Il y a une diminution du pH sanguin (5 mmol / L), un trou anionique (différence entre la concentration de sodium et la somme des concentrations de chlore et de bicarbonate:> 16 mmol / L), une diminution de la concentration de bicarbonate (<10 mmol / L) et une augmentation de la concentration de potassium. Cependant, la concentration de sodium et de glucose dans le sang ne change pas (bien que dans certains cas la glycémie puisse être modérément augmentée).
Si l'on soupçonne que la metformine peut être la cause de l'acidose, la créatinine sérique doit également être mesurée.
Acidose lactique - traitement
Selon les recommandations de l'Association polonaise du diabète, le traitement de l'acidose lactique comprend:
- contrer le choc en compensant la déshydratation et l'hypovolémie (réduction du volume sanguin circulant), l'administration modérée de vasoconstricteurs périphériques;
- lutter contre l'hypoxémie (déficit en oxygène dans le sang) et l'hypoxie (déficit en oxygène dans les tissus) en fournissant de l'oxygène et éventuellement en soutenant la respiration;
- prévenir la formation excessive d'acide lactique par perfusion de glucose et d'insuline sous contrôle glycémique;
- alcalinisation ou neutralisation du pH acide du sang avec du bicarbonate de sodium (administré par voie intraveineuse);
- dans des cas justifiés, une thérapie de remplacement rénale est nécessaire - hémodialyse (afin d'éliminer l'acide lactique et ainsi équilibrer l'équilibre acido-basique et les troubles électrolytiques);
De plus, en cas d'hypotension (hypotension), le patient reçoit des catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dobutamine). Si un médecin diagnostique une embolie, il peut envisager un traitement thrombolytique en plus des anticoagulants. En cas de perte sanguine élevée ou d'anémie, des substituts sanguins ou des transfusions sanguines sont utilisés.
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