Cardiomégalie

La cardiomégalie est une hypertrophie du cœur, mais ce n'est pas une maladie en soi, mais un symptôme visible sur les tests d'imagerie. De nombreuses conditions peuvent y conduire, il vaut donc la peine de découvrir quelles maladies peuvent rendre votre cœur trop gros. La cardiomégalie est-elle traitée?

La cardiomégalie n'est pas une entité pathologique distincte et un symptôme qui peut survenir au cours de nombreuses maladies, non seulement du système cardiovasculaire, mais souvent associée à une insuffisance cardiaque, en étant son symptôme ou en la provoquant. L'incidence de la cardiomégalie dépend de l'âge, et donc: moins de 30 ans: environ 8% des hommes et 5% des femmes sont atteints de cette affection, après 70 ans déjà 33% et 49% respectivement. Le diagnostic de l'hypertrophie cardiaque ne nécessite pas de recherche complexe. Il convient de rappeler que la cardiomégalie entraîne de nombreux effets indésirables, y compris des changements emboliques très dangereux (AVC) ou des troubles de la rime qui peuvent provoquer un arrêt cardiaque et la mort. Pour cette raison, il est nécessaire de prévenir les maladies à l'origine de la cardiomégalie et, si elles surviennent, un traitement approprié.

La taille du cœur dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge, le sexe, la composition corporelle, le mode de vie et les malformations thoraciques. La même taille de cet organe chez deux personnes différentes ne signifie pas nécessairement que toutes les deux ont la bonne taille, lors de l'évaluation du cœur, on prend en compte le sexe et le poids corporel, il est important que cet organe soit proportionnel à notre silhouette, et donc pompé efficacement sang en fonction de la demande.

La cause de l'élargissement du cœur l'oblige à travailler excessivement par rapport à sa capacité, c'est-à-dire une surcharge. Elle est causée par un surmenage (certains athlètes de compétition), lorsque la demande musculaire est disproportionnée par rapport à la capacité du cœur à travailler, mais aussi par de nombreuses maladies, une caractéristique commune à beaucoup d'entre elles est une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins.

La surcharge cardiaque provoque une double réponse, qu'il s'agisse d'une surcharge de volume ou d'une surcharge de pression. Si le cœur doit pomper trop de volume sanguin (surcharge volumétrique), par exemple en cas de défaut des valves, lorsque le sang retourne dans les ventricules et que le volume accru est pompé lors de la contraction suivante, il étire plutôt ses parois. Si, au contraire, la résistance à surmonter est augmentée, c'est-à-dire que la pression générée doit être plus élevée (surcharge de pression), par exemple en raison d'une hypertension artérielle, l'élargissement est le résultat d'une augmentation de la masse musculaire cardiaque (appelée hypertrophie concentrique).

Contrairement à ce que l'on pourrait penser, l'élargissement du cœur n'est pas souhaitable et n'améliore pas les performances de cet organe. En cas de surcharge de volume et d'étirement des ventricules, leur volume augmente, mais la structure du muscle ne change pas, de sorte que le rapport du volume de la chambre à la quantité de masse musculaire est perturbé. L'augmentation d'énergie nécessaire pour pomper la bonne quantité de sang n'est pas satisfaite et le cœur devient inefficace. L'hypertrophie concentrique (c'est-à-dire une augmentation de la masse musculaire) causée par une surcharge de pression ou des maladies congénitales est également défavorable, dans de nombreux cas, l'hypertrophie musculaire résulte d'une fonction cardiaque trop faible, que le corps tente de compenser en augmentant sa masse. Dans ce cas, la détérioration de la qualité du travail cardiaque a une cause différente de celle en cas de surcharge volumique. Ici, la paroi épaisse du ventricule empêche la relaxation complète, l'élargissement des cavités, le sang retournant au cœur n'a nulle part où s'écouler, ce qui réduit la quantité atteignant les artères même si l'efficacité musculaire est préservée.

Maladies pouvant entraîner une cardiomégalie

Les causes de l'élargissement du cœur sont très diverses, il peut s'agir de maladies congénitales ainsi que de maladies du cœur et d'autres organes qui se développent au cours de la vie.

Les causes cardiaques typiques de la cardiomégalie comprennent:

• insuffisance cardiaque
• insuffisance valvulaire - c'est à ce moment que le cœur pompe plus de sang lorsqu'il retourne dans les ventricules pendant la diastole,
• sténose des valvules, dans ce cas, plus de travail est associé au dépassement d'une résistance supplémentaire à la circulation du sang,
• défauts de fuite, c'est-à-dire des ouvertures anormales dans le cœur qui provoquent la circulation du sang entre les parties droite et gauche de celui-ci et augmentent la quantité de sang qui traverse le cœur
• hypertension,
• La cardiomyopathie hypertrophique est typique de ce symptôme. L'hypertrophie cardiaque est souvent son seul symptôme, elle est associée à un développement excessif du muscle cardiaque et a de nombreuses conséquences défavorables, par exemple une cardiopathie ischémique peut apparaître au cours de son évolution. En effet, les vaisseaux coronaires sont trop petits pour fournir un apport sanguin suffisant pour accueillir l'augmentation de la masse du muscle cardiaque. La cardiomyopathie hypertrophique est une maladie génétique qui survient assez rarement, chez environ 0,2% de la population,
• Cardiomyopathie dilatée, dans ce cas, le cœur grossit à la suite d'une augmentation du volume des cavités cardiaques, sans croissance myocardique, ce qui entraîne un affaiblissement de la fonction cardiaque et un dysfonctionnement systolique. Les causes de cette maladie sont nombreuses, par exemple les mutations génétiques, les antécédents de myocardite, les toxines (alcool, chimiothérapie), certaines restent inconnues,
• cardiomyopathie puerpérale, qui est un type de cardiomyopathie dilatée,
• l'hypertension pulmonaire, c'est-à-dire une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire (le vaisseau venant du ventricule droit),
• myocardite,
• liquide dans le péricarde, lors d'un examen radiographique pulmonaire, le contour du cœur semble agrandi, mais en fait, une telle image est formée par le liquide accumulé, étirant le sac péricardique, après avoir retiré le liquide, l'image du cœur reste normale,

Les causes non cardiaques de la cardiomégalie comprennent:

• l'obésité et l'hypertension associée,
• maladies pulmonaires - asthme, MPOC,
• anémie,
• maladies thyroïdiennes - hypothyroïdie et myxœdème,
• maladies de l'hypophyse - acromégalie,
• hémochromatose et autres maladies de stockage, par exemple amylose,
• insuffisance rénale avancée,
• Diabète,
• maladies du tissu conjonctif,
• les sports de compétition,

La cardiomégalie elle-même est un symptôme, très souvent elle reste inconnue ou révélée accidentellement, mais parfois elle peut aussi causer un certain inconfort. Habituellement, ils résultent de la maladie provoquant l'élargissement du cœur et ce sont eux qui dominent. Elle s'accompagne souvent de: essoufflement, arythmies et sensation de rythme cardiaque irrégulier, gonflement, douleur thoracique, évanouissements, vertiges. Tous ces symptômes peuvent signifier l'existence de maladies potentiellement mortelles, par conséquent, s'ils apparaissent, une consultation médicale est nécessaire.

Cardiomégalie: facteurs de risque et prévention

Le risque d'hypertrophie cardiaque est directement lié au risque de maladies qui en sont la cause, notre mode de vie et le traitement des affections qui peuvent en être la cause sont essentiels si nous voulons nous protéger contre cette maladie. Par conséquent, il est nécessaire: un contrôle régulier de la pression artérielle, en particulier chez les personnes souffrant d'hypertension, le traitement des cardiopathies ischémiques, le traitement des maladies thyroïdiennes et pulmonaires, le contrôle du diabète et du taux de cholestérol. Tout aussi important est un mode de vie sain mis en œuvre par des actions simples telles que: arrêter de fumer et éviter le tabagisme passif, éviter la consommation d'alcool, l'activité physique. Malheureusement, il existe des conditions sur lesquelles nous n'avons aucun contrôle, il s'agit principalement de maladies congénitales, telles que: cardiomyopathie hypertrophique retrouvée chez des proches, malformations cardiaques congénitales - malformations valvulaires, connexions anormales des cavités cardiaques. Dans ces cas, il est important de connaître l'existence de ces maladies dans la famille et, en cas de symptômes inquiétants, de consulter un médecin et de l'informer de l'existence de telles maladies chez les proches.

Cardiomégalie: complications possibles

Bien que la cardiomégalie soit un symptôme, elle peut également avoir des conséquences en soi, il est donc important de prévenir et de traiter les maladies sous-jacentes afin que les complications ne surviennent pas ou soient considérablement retardées. Les conséquences possibles comprennent: l'insuffisance cardiaque (cette maladie peut être une cause, mais aussi une conséquence d'une hypertrophie du cœur), une embolie périphérique, c'est-à-dire la formation de caillots dans des cavités cardiaques hypertrophiées, qui vont ensuite au cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral ou une artère coronaire provoquant une crise cardiaque. La complication la plus dangereuse est l'arrêt cardiaque soudain et la mort, cela se produit parce que parfois la cardiomégalie provoque des arythmies graves, lorsqu'elle bat trop vite ou trop lentement, rendant les contractions inefficaces.

Le diagnostic de cardiomégalie ne nécessite pas de tests compliqués

L'examen de base qui permet de déterminer l'élargissement de la figure du cœur est la radiographie thoracique, ici on évalue ce que l'on appelle l'index cardio-pulmonaire, c'est-à-dire le rapport de la largeur du cœur sur toute la dimension transversale de la poitrine. Si cet indice dépasse 0,5, c'est-à-dire que le contour du cœur est supérieur à la moitié de la taille de la poitrine, il est évalué comme hypertrophié. Cette condition peut également être déterminée ou suspectée sur la base d'autres tests: certaines caractéristiques de l'enregistrement ECG sont caractéristiques de la cardiomégalie - principalement des courbures élevées dans les dérivations précordiales, la confirmation facilite le calcul de ce que l'on appelle l'indice de Sokolov. De même, les caractéristiques d'ischémie visibles à l'ECG ou des troubles de la conduction dans le ventricule peuvent être diagnostiques et conduire à la suspicion d'une hypertrophie du cœur. Un autre test important est l'échocardiographie, c'est-à-dire le soi-disant écho du cœur, il permet non seulement d'évaluer avec précision l'élargissement, de savoir quelle partie du cœur elle affecte, mais aussi de diagnostiquer de nombreuses causes de cette affection. Un autre avantage de l'échocardiographie est la capacité d'examiner et de surveiller objectivement la gravité de la maladie. Un autre test - un test de stress évalue le travail du cœur pendant l'exercice et diagnostique une ischémie possible accompagnant l'élargissement du cœur. Parmi les tests d'imagerie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont également utilisées, ce dernier de ces tests est rarement utilisé, mais très précis, grâce à lui, de même grâce à l'échocardiographie, il est possible de diagnostiquer certaines causes de cardiomégalie. Dans certains cas, une biopsie cardiaque est utilisée, le plus souvent elle est réalisée par l'aine et la veine fémorale, puis les échantillons sont envoyés pour un examen histopathologique. Une biopsie, cependant, est une étude de choix final lorsqu'il est difficile de diagnostiquer la cause d'une hypertrophie du cœur. Des tests génétiques sont effectués en cas de suspicion de cardiomyopathie hypertrophique et d'autres maladies héréditaires.
Une hypertrophie significative du cœur sur les radiographies est parfois appelée "cor bovinum'.

Cardiomégalie: traitement

L'objectif le plus important du diagnostic de la cardiomégalie est de déterminer sa cause. Il est essentiel, tout d'abord, pour un traitement approprié, car il n'y a pas de traitement spécifique de la cardiomégalie et le processus thérapeutique vise à en combattre les causes. Il existe de nombreux médicaments disponibles pour le traitement pharmacologique, tels que les diurétiques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine, les inhibiteurs B-adrénergiques et bien d'autres. Ils sont utilisés dans diverses maladies du système cardiovasculaire, ils améliorent le fonctionnement du système cardiovasculaire de diverses manières, arrêtent la progression des maladies et finissent par les guérir. Les préparations mentionnées peuvent être utilisées en cas d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque, de cardiopathie ischémique ou de myocardite.

Des traitements similaires sont utilisés dans la cardiomyopathie hypertrophique, mais ici, le traitement vise uniquement à ralentir la progression de la maladie et à réduire la gravité de ses symptômes, car il n'y a aucun moyen de guérir la cause de la maladie.

Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire, en cas de cardiomyopathie hypertrophique, des procédures telles que la mictomie, c'est-à-dire l'ablation d'une partie du septum interventriculaire, l'ablation alcoolique du septum (réalisée par voie percutanée), ces deux procédures visent à réduire l'épaisseur du septum interventriculaire et à améliorer la fonction du ventricule gauche.

Dans le cas de défauts valvulaires (sténose ou régurgitation) et de connexions anormales des cavités cardiaques, la méthode de traitement principale est la chirurgie cardiaque ou la chirurgie endovasculaire, généralement la décision d'intervenir est prise si le défaut provoque des symptômes gênants ou s'aggrave.

Parfois, les maladies cardiaques provoquant une cardiomégalie ne peuvent pas être guéries avec des interventions pharmacologiques et chirurgicales, alors la seule option est la transplantation cardiaque. D'autres options thérapeutiques sont utilisées dans le cas de la cardiomégalie d'origine non cardiovasculaire, puis le traitement pharmacologique comprend, selon la cause, le diabète, les maladies du tissu conjonctif, la glande thyroïde, l'hypophyse et les poumons. Malheureusement, les maladies de la glande thyroïde ou de l'hypophyse nécessitent parfois une intervention chirurgicale.

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