Incision d'entrejambe. Pourquoi ne devriez-vous pas avoir une incision au périnée?

Une incision du périnée lors de l'accouchement, c'est-à-dire une épisiotomie, suscite constamment de nombreuses émotions. L'obstétrique moderne s'éloigne de l'incision de routine du périnée lors de l'accouchement, car de nombreuses études montrent qu'elle fait plus de mal que de bien. Par conséquent, ils ne devraient être effectués que dans des cas justifiés. Et en Pologne, l'incision périnéale est encore une procédure de routine difficile à éviter. Pourquoi ne devriez-vous pas avoir une incision au périnée?

Une épisiotomie de routine à l'accouchement (épisiotomie) est barbare. Nous sommes l'un des rares pays d'Europe où peu de choses ont changé à cet égard au cours des 20 à 30 dernières années. Dans les hôpitaux polonais, une épisiotomie (épisiotomie) pendant l'accouchement est pratiquée dans environ 60 pour cent. les femmes qui accouchent, et parmi celles qui accouchent pour la première fois, ce taux est de près de 80%! * Dans les années 1970 et 1980, les statistiques étaient similaires presque partout dans le monde. Et aujourd'hui? En Grande-Bretagne et au Danemark, le taux d'incision est de 12%, en Suède 10%, en Nouvelle-Zélande - 11%. En effet, l'efficacité de ce traitement n'a jamais été prouvée.

Pourquoi une épisiotomie ne devrait-elle pas être pratiquée?

• Une incision non seulement ne protège pas contre des blessures plus graves, mais peut y contribuer. Pendant un travail normal et normal (pas d'incision), le périnée peut se rompre, mais les blessures les plus courantes sont les blessures du 1er degré (ruptures du vagin et de la peau du périnée sans affecter les muscles du plancher pelvien). L'incision, en revanche, correspond à une fracture du deuxième degré, car elle implique également de couper les muscles du périnée, du vagin et du plancher pelvien. De plus, les tissus incisés sont plus facilement déchirés davantage. Tout comme un morceau de tissu se déchire plus facilement lorsque son bord est coupé, la peau et les muscles sont également coupés - après les avoir coupés, les fractures du troisième et du quatrième degré, c'est-à-dire des blessures importantes de l'anus, sont plus fréquentes. Les recherches menées par l'obstétricien américain John M. Thorp sur un groupe de 378 femmes montrent que toutes les fractures du troisième et du quatrième degré (il y en avait 13,2%) ont été précédées d'une épisiotomie! En Pologne, ce pourcentage est beaucoup plus faible et s'élève à environ 2%, mais il est exactement le même que les ruptures chez les femmes qui accouchent sans incision. La chirurgie ne réduit donc pas le risque de blessures importantes - c'est la même chose.

• Le périnée incisé prend plus de temps à guérir, est plus douloureux et sujet aux infections. Une fracture du premier degré guérit bien et rapidement, tandis que l'incision est plus profonde, elle nécessite une suture qui n'est pas toujours faite proprement. Des tissus mal adaptés provoquent des douleurs durables, la formation d'adhérences, des bosses, etc. On peut dire que de tels cas ne sont pas dus au fait que la procédure a été effectuée, mais qu'elle a été mal exécutée. Mais quelle est cette excuse pour une femme infirme? Pendant ce temps, avec l'accouchement professionnel avec protection périnéale, dans la plupart des cas, aucune blessure ne se produit.

• Il n'est pas vrai que l'incision empêche de blesser la tête du bébé. Dans les hôpitaux où le pourcentage d'incisions périnéales a diminué de plusieurs dizaines de pour cent, aucune augmentation des cas d'hypoxie ou de lésions cérébrales chez les nouveau-nés n'a été constatée. Le périnée est constitué de tissus mous, de sorte que la pression sur la tête du bébé ne le blesse pas.

• L'incision périnéale n'empêche pas le relâchement du vagin après l'accouchement et la détérioration de la qualité des rapports sexuels, car elle est réalisée lorsque les tissus périnéaux sont étirés au maximum par la tête. Pour réduire leur étirement, la procédure devrait être effectuée beaucoup plus tôt, la tête plus haute dans le canal génital. Une incision, par contre, affaiblit les muscles du vagin et rend difficile leur récupération avant la naissance.

• Ce traitement n'empêche pas la réduction de la tension musculaire du plancher pelvien, et donc - le prolapsus des organes reproducteurs et l'incontinence urinaire à l'effort. Une étude en Suède où la force des muscles périnéaux a été mesurée (en tenant des globules de poids différents dans le vagin) a montré que les femmes avaient les muscles les plus affaiblis après l'incision. De plus, les muscles des femmes sans lésion périnéale et après fracture physiologique étaient plus faibles (car étirés), mais dans une moindre mesure.

• Une épisiotomie peut réduire la qualité de vie d'une femme après l'accouchement. Depuis plusieurs semaines, le périnée est douloureux, la femme ne peut ni s'asseoir ni bouger, il lui est difficile de fonctionner normalement et de s'occuper de son bébé. Les complications après une incision du périnée, telles que d'autres ruptures, infections, sutures douloureuses, adhérences, peuvent rendre les rapports sexuels difficiles ou les décourager complètement. Il y a des cas où même 2-3 ans après l'accouchement, les femmes ressentent des douleurs et des tiraillements pendant les rapports sexuels. Certains d'entre eux, après une intervention mal exécutée, se sentent comme s'ils avaient été violés - parce que l'ingérence dans leur corps a été réalisée complètement sans tenir compte de leur opinion: sans information sur les raisons de cette pratique, et encore moins sans leur consentement.

Pourquoi y a-t-il moins de coupes en position verticale?

• L'accouchement se déroule alors plus efficacement, le col de l'utérus s'ouvre plus rapidement, l'oxygénation du bébé est meilleure, donc moins souvent il est nécessaire de la terminer plus tôt.
• La pression de la tête sur les tissus périnéaux est uniformément répartie de tous les côtés.
• Le coccyx dévie jusqu'à 30 pour cent. par rapport à sa position en décubitus dorsal, élargissant l'ouverture inférieure du bassin.

Si l'accouchement périnéal est effectué de manière professionnelle, aucune blessure ne se produira dans la plupart des cas. Une épisiotomie est parfois nécessaire mais ne doit pas être présumée. Cette décision doit être prise dans la salle d'accouchement.

Quand une épisiotomie est-elle nécessaire?

Bien sûr, il y a des moments où l'incision est souhaitable ou même nécessaire. Les indications de sa conduite sont similaires à celles des accouchements chirurgicaux, donc tout d'abord le risque d'hypoxie de l'enfant (asphyxie). L'incision est également justifiée lorsque l'enfant est très gros (plus de 4 kg), l'accouchement a ce qu'on appelle périnée élevé ou il y a des adhérences (cicatrices) de la naissance précédente. Les femmes qui pratiquent des sports comme l'équitation ont également un périnée peu flexible. L'Organisation mondiale de la santé estime qu'un épisode devrait être réalisé dans 5 à 20%. accouchements.

Norme polonaise

Pourquoi est-ce encore une procédure de routine en Pologne? Souvent, une épisiotomie est simplement effectuée pour raccourcir le temps de travail. Surtout récemment, c'est important quand il y a plus de naissances, parce que les femmes sont nées du baby-boom des années 80. Mais il semble que la raison principale soit l'accoutumance et la réticence au changement. Beaucoup d'obstétriciens et de sages-femmes sont tombés dans la routine - ils ne veulent rien changer parce qu'ils le font depuis des années, hésitent à apprendre de nouvelles façons d'accoucher, ils n'acceptent guère que les positions d'accouchement traditionnelles, etc. Beaucoup considèrent également que le problème est trivial. Certaines parties de l'environnement sont difficiles à comprendre qu'une femme peut avoir hâte d'éviter l'incision. Et pourtant c'est évident, car c'est une intervention chirurgicale qui peut entraîner des complications douloureuses à long terme. Quoi qu'il en soit, même en l'absence de complications, le périnée guérit encore pendant quelques semaines, ce qui n'est pas du tout agréable.

* Toutes les données et résultats de recherche sont basés sur la fondation "Rodzić po humains"