Iridotomie au laser: cours, indications et contre-indications

L'iridotomie au laser est la procédure de base dans le traitement du glaucome. Le patient doit être correctement qualifié pour une telle procédure, ce qui n'est possible qu'après des examens spécialisés approfondis et complets. Quelles sont les indications et contre-indications de l'iridotomie au laser? Comment cette procédure est-elle effectuée?

Le but de l'iridotomie au laser est d'élargir l'angle et de permettre à l'humeur aqueuse d'atteindre les voies trabéculaires et autres sorties de l'œil. Les indications de cette procédure sont le glaucome primaire à angle fermé ou un angle étroit de la chambre antérieure confirmé ophtalmologiquement avec un risque élevé de fermeture. L'iridotomie au laser est également réalisée dans certains cas de glaucome pigmentaire, où l'angle est ouvert, mais le but de la procédure est d'aplatir la base de l'iris et de réduire son contact avec le bord ciliaire, ce qui réduit la quantité de colorant qui s'écoule.

Les contre-indications de l'iridotomie au laser sont le manque d'accès à la chambre antérieure en raison d'un trouble cornéen ou d'un haut degré de profondeur de la chambre antérieure, ce qui peut rendre la procédure techniquement difficile. Cependant, ces difficultés doivent être prises en compte individuellement pour un patient spécifique, car parfois, malgré l'apparition de telles difficultés, l'iridotomie est la meilleure méthode de traitement, par exemple dans le cas d'une fermeture aiguë de l'angle de la chambre antérieure, l'exécution de cette procédure peut arrêter l'attaque de glaucome et protéger le nerf optique contre les dommages.

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Qu'est-ce que l'iridotomie au laser?

La procédure d'iridotomie au laser n'est pas douloureuse, mais elle nécessite une lentille de contact spéciale avec l'utilisation d'un gel spécial. Avant la procédure, le médecin rétrécit la pupille avec 2% de pilocarpine sous forme de gouttes et administre au patient une anesthésie locale, également sous forme de collyre. Afin de prévenir une augmentation de la pression intraoculaire, l'apraclonidine à 1% doit être administrée une heure avant la procédure, et également immédiatement après la procédure. Il est également recommandé d'administrer par voie orale 500 mg d'acétazolamide avant la procédure. L'intervention consiste à faire un petit trou sur la circonférence de l'iris, le plus souvent dans ses quadrants supérieurs, sous la paupière, à l'aide d'un faisceau laser. En conséquence, le trou est invisible et ne provoque pas de perturbations visuelles. Le but de la procédure est d'obtenir un trou couvrant toute l'épaisseur de l'iris avec un diamètre suffisant pour débloquer la pupille. On suppose que la perforation de l'iris se produit lorsque le colorant mélangé au fluide aqueux s'écoule dans la chambre antérieure et que l'iris se rétracte, ce qui approfondira la chambre antérieure autour de son périmètre. Avant la procédure, le patient doit être informé des effets secondaires et des complications possibles de la procédure, et doit donner son consentement écrit à cette procédure et confirmer qu'il est conscient des risques qu'elle comporte.

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Complications possibles et procédure après la chirurgie

Les complications les plus courantes après l'iridotomie au laser sont des saignements de l'iris pendant la procédure, une augmentation temporaire de la pression intraoculaire après la procédure, une inflammation à l'intérieur du globe oculaire qui peut provoquer des adhérences postérieures et des lésions de l'épithélium cornéen. Les complications rares comprennent des lésions de l'endothélium cornéen, une opacification du cristallin et un œdème maculaire.

Le patient doit être inspecté trois heures après la procédure, puis le premier et le deuxième jour. Il est nécessaire d'évaluer la perméabilité de l'iridotomie, car si elle n'est pas claire, la procédure n'est pas efficace. Une excellente méthode d'imagerie de l'iridotomie et de sa perméabilité est l'examen de la tomographie par cohérence optique du segment antérieur - AS-OCT ou ultrabiomicroscopie UBM. Il est également important d'évaluer le degré d'ouverture de l'angle après la procédure. Actuellement, chaque patient après iridotomie au laser doit subir des tests diagnostiques confirmant l'efficacité de la procédure.

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, initiatrice et fondatrice du T2 Center. Elle se spécialise dans le diagnostic et le traitement modernes du glaucome - c'était également le sujet de sa thèse de doctorat soutenue avec mention en 2010.

Dr. Polaczek-Krupa a acquis de l'expérience depuis 22 ans, depuis qu'elle a commencé à travailler à la Clinique d'Ophtalmologie du CMKP à Varsovie, avec laquelle elle a été associée en 1994-2014. Au cours de cette période, elle a obtenu deux diplômes de spécialisation en ophtalmologie et le titre de docteur en sciences médicales.

Dans les années 2002-2016, elle a travaillé à l'Institut du glaucome et des maladies oculaires à Varsovie, où elle a acquis des connaissances et une expérience médicale en consultant des patients de toute la Pologne et de l'étranger.

Depuis de nombreuses années, dans le cadre de la coopération avec le Centre médical de formation postuniversitaire, il a été chargé de cours lors de cours et de formations pour médecins spécialisés en ophtalmologie et en soins de santé primaires.

Il est l'auteur ou co-auteur de nombreuses publications dans des revues scientifiques. Membre de la Société polonaise d'ophtalmologie (PTO) et de la Société européenne du glaucome (EGS).

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