Définition
L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est définie comme une diminution soudaine et significative du débit de filtration glomérulaire, une valeur utilisée pour évaluer la fonction rénale. Le taux de filtration est calculé à partir de la créatinine (taux de créatinine sanguine), une protéine qui est normalement éliminée par les reins. Il est calculé en millilitres par minute et dépend du sexe et de l'âge du patient. On parle d'insuffisance rénale aiguë lorsque ce débit diminue subitement. Il existe trois types d'IRA selon le mécanisme qui en est à l'origine. L'origine peut être localisée dans le rein et résulter d'une maladie rénale ou d'une néphropathie: c'est notamment le cas d'un arrêt brutal de l'apport sanguin au rein, responsable de la nécrose (mort cellulaire), et donc, cesse de fonctionner . L'obstruction peut également apparaître dans les voies urinaires: c'est le cas des calculs dans les deux reins, ou lorsqu'un seul rein fonctionne et qu'une obstruction apparaît. Enfin, en cas de faible débit sanguin qui atteint les reins (comme en cas de déshydratation) un ARI fonctionnel apparaît. Un IRA peut être secondaire à plusieurs causes.
Symptômes
Les signes cliniques d'insuffisance rénale aiguë sont différents si la cause est obstructive, est une atteinte rénale ou est un problème de faible perfusion. Les IRA fonctionnelles surviennent généralement en cas de déshydratation et sont donc associées à des symptômes de déshydratation tels qu'une baisse de la pression artérielle et une tachycardie. Ils sont également possibles en cas de réduction du volume de sang circulant, comme dans certaines cirrhoses avancées ou dans l'insuffisance cardiaque chronique, dans lesquelles des signes apparaissent en relation avec ces pathologies. Les IRA obstructives se manifestent souvent par la présence de douleurs abdominales ou du bas du dos, le manque d'urine et de sang dans l'urine. Enfin, les signes de pathologies affectant directement le rein sont très variables.
Diagnostic
La preuve d'une insuffisance rénale aiguë obstructive est effectuée par la clinique et est confirmée par une échographie rénale qui montrera une dilatation des cavités rénales, appelées cavités pielocalicial. Parfois, une radiographie abdominale (ASP) ou un scanner est nécessaire. Pour les deux autres types, un test sanguin montre une augmentation significative du taux de créatinine sanguine avec une diminution du taux de filtration glomérulaire. La recherche de la cause se fera en réalisant une échographie rénale, une analyse d'urine et éventuellement une biopsie rénale si nécessaire pour le diagnostic de néphropathie.
Le traitement
Le traitement dépend également du mécanisme impliqué. En cas d'insuffisance rénale obstructive, la dérivation urinaire doit être effectuée de toute urgence par différentes méthodes, en fonction de la localisation de l'obstruction. En cas d'ARF fonctionnel dû à la déshydratation, une réhydratation adaptée est nécessaire. Un suivi de la néphropathie ou de la maladie chronique causale permettra une réversibilité de l'ARF.
