Hernie hiatale

• Une hernie hiatale ou hiatale se produit lorsque la partie supérieure de l'estomac pénètre dans le thorax par une petite ouverture dans le diaphragme (hiatus diaphragmatique).
• Le diaphragme est le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen.
• Si l'estomac se déplace vers la poitrine, cette barrière n'est pas efficace et le contenu gastrique peut facilement passer dans l'œsophage.
• L'existence d'une hernie hiatale favorise le reflux gastro-œsophagien, mais ce n'est pas sa seule cause.
• Ils sont très fréquents surtout chez les personnes de plus de 50 ans.
• La condition peut provoquer un reflux (régurgitation) de l'acide gastrique de l'estomac vers l'œsophage.

Un peu d'anatomie

• Entre l'œsophage et l'estomac se trouve une barrière anatomique, formée principalement par un muscle circulaire, qui constitue ce que l'on appelle le "sphincter œsophagien inférieur" (LES).
• Dans des conditions normales, l'IAS s'ouvre pour permettre au bol alimentaire de passer à travers l'estomac puis se ferme pour empêcher le passage des sécrétions acides qui existent dans l'estomac dans l'œsophage.
• Le reflux gastro-œsophagien se produit lorsque l'IAS a un tonus musculaire diminué ou est ouvert de manière incorrecte plusieurs fois.

Causes et facteurs de risque

• Les causes sont inconnues mais pourraient être dues à l'affaiblissement du tissu de soutien.
• Les facteurs qui augmentent la pression abdominale et favorisent ainsi le mouvement des viscères vers le thorax seraient responsables.
• Certains facteurs qui peuvent prédisposer à l'apparition d'une hernie hiatale sont le vieillissement, l'obésité, la constipation, le stress, le manque d'exercice physique et le tabagisme.
• Elle peut également survenir chez les enfants et, dans ces cas, généralement congénitale.
• Chez les bébés, nous pouvons également le trouver et il s'accompagne d'un reflux gastro-œsophagien.

Symptômes

• Parfois, il est asymptomatique.
• Une hernie hiatale elle-même présente rarement des symptômes: la douleur et l'inconfort sont généralement dus au reflux de l'acide gastrique, de l'air ou de la bile.
• Les symptômes les plus courants sont:
  • Brûlures d'estomac ou brûlures d'estomac: reflux acide avec sensation de brûlure ou de brûlure, qui peut même endommager ou ulcérer l'œsophage et s'aggrave généralement lorsque vous vous penchez, vous penchez en avant après les repas ou en position couchée.
  • Mauvaise digestion (manque d'appétit, nausées, vomissements, éructations et gaz).
  • Difficulté à avaler de la nourriture (connue sous le nom de dysphagie).
  • Oppression dans la zone cardiaque: l'estomac peut comprimer le muscle cardiaque. Cela peut provoquer dans certains cas une tachycardie et des palpitations qui peuvent entraîner un angor pectoral et des crises cardiaques.
  • Difficulté à respirer et douleur dans la poitrine et les côtes: les poumons ne peuvent pas effectuer correctement leurs mouvements.

Diagnostic

• Cela peut se faire par:
  • Transit œsophagogastroduodénal (TEGD).
  • Endoscopie digestive ou fibrogastroscopie.
• Pour les cas particuliers, douteux, difficiles à diagnostiquer ou qui nécessitent un contrôle strict du GER peuvent être utilisés:
  • Manométrie œsophagienne: une sonde étudie le mouvement de l'œsophage lorsque le patient avale des liquides.
  • La mesure du pH sur 24 heures: consiste à introduire une sonde par le nez avec un système dans la pointe qui détecte le pH qui existe dans l'œsophage et / ou l'estomac. Il vous permet de savoir quand des épisodes de reflux se produisent, combien de temps ils durent et s'ils sont liés ou non aux symptômes.

Les hernies hiatales doivent-elles toujours être traitées?

• La nécessité de traiter une hernie hiatale dépend de l'existence de deux complications associées possibles:
  • l'existence d'un reflux gastro-œsophagien sévère.
  • l'apparition d'une étranglement de la hernie.
• Dans de nombreux cas, il n'est pas nécessaire de le traiter: il doit toujours être traité si l'une de ces deux complications existe.

Traitement GER

• Le type de traitement dépend de la gravité du TBS:
  • Dans les cas bénins, l'objectif est uniquement de contrôler les symptômes.
  • Dans les cas graves ou compliqués, l'objectif du traitement est d'éviter ou de traiter les complications résultant de ce reflux.

La première étape: les mesures diététiques et posturales

• Un traitement pharmacologique est indiqué lorsque ces mesures ne sont pas suffisantes.
• Les mesures diététiques et posturales doivent être maintenues malgré le traitement pharmacologique suivant.
• Dans 25% des cas, ils maîtrisent correctement les symptômes:
  • Évitez les aliments et les boissons qui favorisent la relaxation de l'ERA: les graisses (surtout frites), le poivre et les épices, le chocolat, l'alcool, le café, les agrumes et les tomates.
  • Perdez du poids en cas d'obésité.
  • Arrêter de fumer.
  • Relevez la tête du lit d'environ 10 cm.: Il est important de NE PAS placer d'oreillers, qui ne parviennent qu'à fléchir le cou. Il s'agit d'obtenir une inclinaison de TOUS les troncs. Les plus recommandés sont les lits articulés ou la pose de chevilles en bois sur les pieds avant du lit.
  • Ne vous couchez qu'après 2 ou 3 heures de prise.

Traitement médicamenteux

• Médicaments qui diminuent les sécrétions d'acide gastrique: antiacides (neutralisent l'acide gastrique et agissent rapidement) et anti-sécréteurs (inhibent la sécrétion d'acide et ses performances sont plus lentes mais plus durables).
• Médicaments qui augmentent le tonus musculaire des ERP et favorisent la vidange de l'estomac (médicaments procinétiques): ils sont souvent utilisés en association avec ce qui précède pour atteindre une plus grande efficacité. Parfois, ils peuvent être le seul traitement d'entretien nécessaire.