La cystite interstitielle, également appelée syndrome de la vessie douloureuse, est un ensemble de symptômes et de signes qui se manifestent par une augmentation chronique de la fréquence et de l'urgence de la miction, des douleurs dans le bassin ou la région du bas-ventre et / ou incontinence urinaire Elle survient généralement avec une douleur située au-dessus du pubis par rapport au remplissage de la vessie. Elle s'accompagne d'autres symptômes, comme une augmentation de la fréquence urinaire quotidienne et nocturne, en l'absence d'infections prouvées de l'urine ou de toute autre maladie. Cette maladie peut avoir des effets négatifs importants sur la qualité de vie des personnes qui en souffrent: la moitié des patients sont incapables de travailler à temps plein; trois patients sur quatre souffrent de dyspareunie, c'est-à-dire de rapports sexuels douloureux; 70% ont des troubles du sommeil et 9 patients sur 10 indiquent que la maladie affecte leurs activités quotidiennes.
Cela affecte davantage les femmes
La cystite interstitielle est 5 à 10 fois plus fréquente chez la femme que chez l'homme, notamment dans la tranche d'âge comprise entre 25 et 55 ans. La plupart des patients ont des degrés légers ou modérés de la maladie, donc elle passe souvent inaperçue ou est confondue avec d'autres problèmes urologiques ou gynécologiques.Ses causes
Il y a probablement plusieurs causes responsables. Ils mettent en évidence une altération de la perméabilité de l'épithélium ou de la couche interne de la vessie de l'urine et une augmentation de l'activation des nerfs sensoriels de la vessie. Pendant de nombreuses années, les causes de ce processus ne sont pas claires, mais nous avons maintenant différents tests qui montrent que la cystite interstitielle résulte d'une rupture de ce qu'on appelle l'urothélium ou de la couche interne de la vessie qui provoque une altération des mécanismes de défense naturels qui protègent à la vessie, à l'urètre et à la prostate, chez l'homme, à des composés potentiellement toxiques qui sont généralement présents dans l'urine. En conséquence, ces substances (principalement le potassium) peuvent pénétrer la couche protectrice de la surface urothéliale et activer les nerfs et les muscles du tissu sous-jacent.Symptômes
Il présente généralement des symptômes d'urgence urinaire (désir incontrôlable d'aller aux toilettes), une fréquence accrue des visites aux toilettes, des douleurs pelviennes (dans le bas de l'abdomen) et / ou une incontinence ou des fuites d'urine, quelle que soit la combinaison. La plupart des patients présentent tous ces symptômes. L'apparition de la maladie est souvent insidieuse, c'est-à-dire qu'elle apparaît progressivement et, dans la plupart des cas, elle progresse progressivement au fil des années, voire des décennies. Généralement, le symptôme initial est l'augmentation de la fréquence des mictions jusqu'à ce qu'elle atteigne 8 à 10 par jour. Une manifestation de ce problème, présente chez la plupart des patients, est la soi-disant nycturie, c'est-à-dire devoir se lever la nuit pour uriner, parfois 2 à 5 fois ou plus.Environ 75% des patients (hommes et femmes) ont des douleurs lors des relations sexuelles (dyspareunie). La douleur est souvent constante et pas toujours liée au remplissage vésical de l'urine. Il peut également apparaître lors de la vidange de la vessie. Certains facteurs tels que les allergies ou, chez les femmes, les changements hormonaux, ont été associés à des exacerbations de la maladie. D'autres facteurs tels que le stress physique et émotionnel, l'activité sexuelle et certains aliments tels que le café, les agrumes, les tomates, le chocolat, les boissons gazéifiées ou caféinées, l'alcool et les épices ont également été liés au déclenchement de la douleur. de la cystite interstitielle.
Diagnostic
Bien que différents critères diagnostiques aient été proposés, il n'existe pas de méthode universellement acceptée pour le diagnostic correct de la cystite interstitielle. Le consensus général est que le diagnostic de cette maladie est fondamentalement clinique et devrait être suspecté chez les hommes ou les femmes qui consultent le médecin pour une image de la fréquence accrue de la miction, de l'urgence urinaire, de la douleur ou de l'inconfort pelvien et des exacerbations ou l'aggravation de symptômes avec activité sexuelle, tant que d'autres causes ont été exclues.Différents tests peuvent être effectués comme une analyse d'urine pour exclure les infections, un test de sensibilité au potassium, une cystoscopie ou une endoscopie de la vessie et une biopsie de cet organe et même des tests urodynamiques, mais aucun d'entre eux ne s'est révélé particulièrement spécifique pour diagnostiquer cette maladie.
Avant de diagnostiquer un patient atteint de cystite interstitielle, il est conseillé d'exclure les infections urinaires et les effets des radiations ou des agents chimiques sur la vessie. Cette maladie doit être envisagée chez les hommes et les femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques et chez les patients présentant une vessie hyperactive qui ne répondent pas au traitement médical.
Comment évolue la maladie?
Les symptômes de cette maladie peuvent devenir chroniques et évolutifs. La maladie progresse très lentement et, dans certains cas, peut se stabiliser et même ne pas progresser.Le traitement
La plupart des cas de cystite interstitielle peuvent être traités de manière adéquate, tant chez l'homme que chez la femme, grâce à un plan de traitement oral auquel un traitement intravésical peut être ajouté si nécessaire. Depuis des années, une technique appelée distension vésicale est utilisée, qui consiste à dilater la vessie de l'urine sous anesthésie. Ce traitement soulage les symptômes de certains patients dans 20% à 90% des cas mais uniquement pour une période de 3 à 6 mois. Une autre possibilité est le traitement intravésical avec des substances telles que le polysulfate de pentosane. Un traitement oral peut également être proposé avec un antidépresseur tricyclique appelé amitriptyline qui est utilisé pour inhiber l'activation nerveuse qui accompagne la maladie et un traitement oral avec des antihistaminiques comme l'hydroxyzine pour contrôler les allergies pouvant aggraver la cystite interstitielle.Enfin, dans les cas les plus sévères et dans lesquels le traitement médical a échoué, un retrait complet de la vessie de l'urine et le renvoi de l'urine vers une nouvelle vessie construite à partir d'une boucle de l'intestin peuvent être proposés. C'est un dernier recours car c'est une intervention chirurgicale très agressive. Entre des mains expertes, il peut cependant offrir de bons résultats.
