L'oesophagite à éosinophiles est une maladie chronique de l'œsophage qui se développe grâce à un système immunitaire. Il appartient à la soi-disant maladies éosinophiles du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles il y a une infiltration intensive d'éosinophiles (éosinophiles) dans diverses couches de la paroi gastro-intestinale, dans ce cas l'œsophage. Elle est progressive et, si elle n'est pas traitée, conduit à une fibrose et des rétrécissements de l'œsophage, et par conséquent à son dysfonctionnement.
L'oesophagite à éosinophiles survient à tout âge, mais est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées de 40 à 50 ans, et beaucoup plus souvent chez les hommes. Les premiers symptômes apparaissent déjà dans l'enfance. Chez les personnes prédisposées à la suite d'un aliment ou d'un allergène inhalé, une réaction inflammatoire chronique se développe, entraînant une fibrose et des troubles de la motilité œsophagienne. La pathogenèse de la maladie implique des mécanismes cellulaires et dépendants des IgE ainsi qu'une chimiokine sécrétée par les éosinophiles, les soi-disant éotaxine 3. L'image microscopique montre la présence d'infiltrats éosinophiles dans l'épithélium et d'autres couches de la paroi œsophagienne, des amas d'éosinophiles (micro-abcès), un élargissement des espaces intercellulaires, une hypertrophie et un allongement des papilles de la couche basale et une fibrose de la couche basale de la muqueuse.
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Oesophagite à éosinophiles: symptômes
Les symptômes de l'œsophagite à éosinophiles ne sont pas spécifiques et dépendent de l'âge. Chez les enfants, les plus courants:
- Douleur d'estomac
- vomissement
- symptômes du reflux gastro-œsophagien
- réticence à avaler de la nourriture
- perte d'appétit
- inhibition de la prise de poids et de la croissance.
Chez les adolescents et les adultes, les événements suivants se produisent:
- dysphagie
- douleur rétrosternale
- la nausée
- vomissement
- nourriture piégée.
Il est caractéristique d'éviter les produits qui causent des problèmes de déglutition, de laver les aliments avec beaucoup de liquide et de mâcher pendant longtemps. De plus, les patients souffrent souvent de maladies atopiques telles que l'asthme, la rhinite allergique, la dermatite atopique ou les allergies alimentaires IgE-dépendantes.
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L'examen endoscopique de l'œsophage ainsi que le prélèvement d'échantillons dans les parties proximale et distale de sa muqueuse jouent un rôle majeur dans le diagnostic de la maladie. Le diagnostic repose sur la détection de> 15 éosinophiles dans le champ visuel lors de biopsies de la muqueuse œsophagienne à un grossissement de 400x. L'examen endoscopique révèle des sillons longitudinaux uniques ou multiples, des plis circulaires, des papules, un érythème, des dépôts blancs, pas de dessin vasculaire, une congestion et un gonflement de la muqueuse et des sténoses segmentaires de l'œsophage, le plus souvent dans sa partie proximale. Le test de contraste de l'œsophage, semblable à l'endoscopie, montre un rétrécissement de la lumière de l'œsophage, des sténoses œsophagiennes isolées et des anneaux simples ou multiples.
Les tests de laboratoire révèlent une éosinophilie du sang périphérique, une augmentation des taux sanguins totaux d'IgE et d'IgE spécifiques à l'inhalation et aux allergènes alimentaires.
Le reflux gastro-œsophagien n'a pas été observé lors de la surveillance de 24 heures du pH intesophagien.
Actuellement, un traitement empirique de 6-8 semaines avec des inhibiteurs de la pompe à protons 2 mg / kg / 24h en deux doses (maximum 40 mg deux fois par jour) est recommandé avant l'endoscopie œsophagienne et l'examen histologique de la biopsie muqueuse.Le but de cette action est d'éliminer le reflux gastro-œsophagien comme cause des symptômes du patient.
Oesophagite à éosinophiles: différenciation
Le diagnostic différentiel comprend:
- reflux gastro-œsophagien
- œsophagite à levures
- œsophagite virale
- œsophagite bactérienne
- gastro-entérite éosinophile
- allergie alimentaire ou médicamenteuse
- maladie cœliaque
- La maladie de Leśniowski et de Crohn
- maladies systémiques du tissu conjonctif
- syndrome hypereosinophilic
- Syndrome de Churg-Strauss
- maladie du greffon contre l'hôte
- pemphigus
Oesophagite à éosinophiles: traitement
Le traitement repose sur l'utilisation d'un régime alimentaire et d'une pharmacothérapie appropriés. Un régime élémentaire pendant 4 semaines est recommandé, ce qui réduit les symptômes et les changements inflammatoires. Dans les recommandations diététiques, une attention particulière est accordée à la tentative d'identifier et d'éviter les aliments qui provoquent des symptômes de la maladie. Il a été démontré que l'élimination des aliments allergènes les plus courants tels que le lait de vache, les œufs, le blé, les arachides et les fruits de mer du régime améliore l'amélioration clinique et histologique chez plus de 70% des enfants - chez les adultes, ce pourcentage est légèrement inférieur.
En pharmacothérapie, des glucocorticostéroïdes topiques ou systémiques sont utilisés. Les glucocorticostéroïdes topiques sont les médicaments de premier choix - des préparations inhalées par voie orale sont utilisées, le plus souvent du budésonide (2 mg / j) ou de la fluticasone (880-1760 microgrammes deux fois par jour). L'utilisation de corticostéroïdes systémiques est limitée aux patients qui nécessitent une amélioration clinique rapide en raison de la gravité de la maladie ou qui n'ont pas répondu à d'autres traitements. À cette fin, la prednisone est utilisée à une dose de 1 à 2 mg / kg / j.
Le traitement endoscopique est réservé aux patients présentant un rétrécissement de l'œsophage gênant la déglutition et en l'absence d'amélioration après le traitement standard. En raison du risque élevé de perforation œsophagienne, la dilatation endoscopique des sténoses œsophagiennes doit être réalisée avec une extrême prudence.
